張建英　趙曉華　賈麗紅　馬艷美

[摘要]目的：評(píng)價(jià)種植術(shù)后CEREC III全瓷單冠修復(fù)1年的臨床效果。方法：選取2010年1月～2010年6月來(lái)解放軍第264醫(yī)院數(shù)字口腔中心就診采用CEREC III全瓷單冠修復(fù)的患者22例。修復(fù)后追蹤觀察1年，按照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果：各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了B標(biāo)準(zhǔn)或以上，其中顏色匹配令人滿意，達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為 95.45%。結(jié)論：種植后CEREC III全瓷單冠修復(fù)具有較好的臨床效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]全瓷冠；椅旁快速美學(xué)瓷修復(fù)系統(tǒng)；種植

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）03-0-0

經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，口腔種植已成為一項(xiàng)獨(dú)立、成熟的新技術(shù)。目前臨床上越來(lái)越多的牙齒缺失及牙列缺損、缺失病例首選種植修復(fù)。同時(shí)種植后即刻修復(fù)、即刻負(fù)載在臨床上也在較多的開展[1]。椅旁快速美學(xué)瓷修復(fù)系統(tǒng)（chairside economical restorations esthetic ceramics，CEREC）作為目前世界上優(yōu)秀的椅旁牙科修復(fù)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和輔助制作 （computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）系統(tǒng)，已被臨床證明是當(dāng)今牙科修復(fù)的好助手，在臨床工作中日漸顯出其優(yōu)勢(shì)[2]。臨床上種植后應(yīng)用CEREC III全瓷單冠修復(fù)，可以較好的利用兩者的優(yōu)點(diǎn)。筆者在離體種植體上應(yīng)用CEREC III全瓷單冠修復(fù)后，通過(guò)抗折力比較發(fā)現(xiàn)種植后CEREC III全瓷單冠修復(fù)體強(qiáng)度上可以達(dá)到臨床使用的要求[3]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)種植后CEREC III修復(fù)臨床上研究較少。本文旨在對(duì)種植后II期CEREC III全瓷冠修復(fù)過(guò)程做一總結(jié)，并對(duì)修復(fù)體近期臨床效果作一評(píng)價(jià)。

1資料和方法

1.1材料與設(shè)備：CEREC III設(shè)備及取模噴粉（西門子公司，德國(guó)），Cerec MK II型瓷塊（Vita公司，德國(guó)），帕那碧亞全瓷粘結(jié)劑（包括金屬處理劑），相對(duì)應(yīng)種植體種類及型號(hào)的基臺(tái)，技工室打磨機(jī)，金屬材料技工拋光系列磨頭，3M金屬遮色樹脂。

1.2臨床病例選擇：實(shí)驗(yàn)組：隨機(jī)選取在我科就診已行單顆種植I期手術(shù)，術(shù)后愈合良好無(wú)并發(fā)癥；II期于2010 年1月～2010 年6月就診要求一次性修復(fù)的22例患者（男 6例，女16例），年齡24～50歲。對(duì)照組：隨機(jī)選取在我科就診已行單顆種植I期手術(shù)，術(shù)后愈合良好無(wú)并發(fā)癥；II期于2010 年1月～2010 年6月就診行氧化鋯烤瓷冠修復(fù)的20例患者（男9例，女11例），年齡26～60歲。

1.3實(shí)驗(yàn)組CEREC III全冠修復(fù)

1.3.1修復(fù)基臺(tái)選配：所修復(fù)的病例中無(wú)論是帶光滑頸部種植體還是骨水平種植體，選配基臺(tái)后達(dá)到要求：①前牙基臺(tái)肩臺(tái)距離牙齦1～2mm；②后牙基臺(tái)肩臺(tái)距離牙齦<1mm。

1.3.2修復(fù)基臺(tái)調(diào)磨：根據(jù)瓷塊厚度需保留1.5～2mm的原則調(diào)改基臺(tái)，同時(shí)各線角及調(diào)改面要高度拋光。注意調(diào)改時(shí)注意勿傷及基臺(tái)肩臺(tái)處。

1.3.3采集光學(xué)印模：將調(diào)改好的修復(fù)基臺(tái)固定于口內(nèi)（扭力約15N），在基臺(tái)表面噴金屬增粘劑后，按CEREC取模要求噴涂一薄層均勻平滑的二氧化鈦粉末，以形成牙預(yù)備體統(tǒng)一的反射表面，采集基牙預(yù)備體的光學(xué)印模。然后放置咬合記錄硅橡膠， 囑患者正常咬合，然后在硅橡膠表面噴涂二氧化鈦粉末，形成發(fā)射表面，采集對(duì)牙合牙光學(xué)印模，建立患者的數(shù)據(jù)資料。

1.3.4修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作、調(diào)改、粘結(jié)：按標(biāo)準(zhǔn)在CEREC III 機(jī)器上完成后在口內(nèi)試戴。達(dá)到就位合適、鄰接緊（面狀接觸面）和咬合適中要求。必要時(shí)根據(jù)患者牙齒情況進(jìn)行染色、上釉（進(jìn)爐次數(shù)不要超過(guò)3次）。最后口內(nèi)固定基臺(tái)（扭力>30N）， 基臺(tái)表面處理后行3M遮色樹脂底遮，CERECIII全冠內(nèi)組織面氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)化，使用帕那碧亞全瓷粘結(jié)劑粘結(jié)。

1.3.5臨床使用指導(dǎo)：①通過(guò)2周時(shí)間適應(yīng)達(dá)到正常咬合力；②掌握正確的刷牙方法；③按首次3個(gè)月之后每6個(gè)月行齦上潔治術(shù)。

1.4對(duì)照組CEREC III全冠修復(fù)：按照常規(guī)種植后修復(fù)方法，二期時(shí)取膜、比色，技工室制作氧化鋯烤瓷冠單冠，二次口內(nèi)戴冠。

1.5修復(fù)完成1年后按照改良的 USPHS 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)（見表1）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組測(cè)試值作配對(duì)t檢驗(yàn)，用SPSS1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

根據(jù)改良 USPHS 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組病例中的的 22個(gè)修復(fù)體臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到了B標(biāo)準(zhǔn)及以上，其中邊緣適合性最好，達(dá)到100%，顏色匹配令人滿意，達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為95.45%（見表 2）。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)也都達(dá)到了B標(biāo)準(zhǔn)及以上，其中邊緣適合性、顏色匹配達(dá)到100%令人滿意，外形及表面質(zhì)地達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為95%（見表 3）。同時(shí)做各統(tǒng)計(jì)項(xiàng)配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果P>0.01。

3討論

隨著臨床種植學(xué)科不斷發(fā)展即刻種植技術(shù)的出現(xiàn)，解決了種植修復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)這一大缺點(diǎn)，同時(shí)最大程度保存了牙槽骨的高度、寬度和豐滿度，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的軟硬組織美學(xué)效果[4]。缺失牙修復(fù)隨著種植技術(shù)的發(fā)展其修復(fù)效果、修復(fù)時(shí)長(zhǎng)及修復(fù)維護(hù)比較過(guò)去變的越來(lái)越好[5]。

椅旁CAD-CAM 因其操作方便、快速的特點(diǎn)，越來(lái)越多的被應(yīng)用到臨床中，CEREC III系統(tǒng)便是其中的代表。迄今為止，CEREC III全瓷冠應(yīng)用于口腔修復(fù)體作為嵌體、高嵌體、全冠、部分冠、楔狀缺損修復(fù)體及貼面等從基礎(chǔ)試驗(yàn)到臨床應(yīng)用已經(jīng)有大量文獻(xiàn)給予肯定[6]。

種植后應(yīng)用CEREC III全瓷單冠修復(fù)，可以較好的利用兩者的優(yōu)點(diǎn)。筆者在離體種植體上應(yīng)用Cerec III全瓷單冠修復(fù)后，通過(guò)抗折力比較發(fā)現(xiàn)種植后Cerec III全瓷單冠修復(fù)體強(qiáng)度上可以達(dá)到臨床使用的要求[3]。在本次臨床研究中22顆修復(fù)體使用1年無(wú)瓷崩裂，僅有1顆后牙表面牙尖有磨損，表面質(zhì)地A標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到95.45%。

本次臨床研究中用CEREC III全瓷單冠來(lái)修復(fù)單顆種植體22顆，其中所有患者均為一次就診修復(fù)完成。術(shù)后1年根據(jù)改良 USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組病例中的的22個(gè)修復(fù)體臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：①可見各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到了B標(biāo)準(zhǔn)及以上，其中邊緣適合性最好，達(dá)到100%，良好的邊緣適合性能保證修復(fù)體的使用壽命；②顏色匹配最令人滿意，達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)者為 95.45%，修復(fù)體最終的顏色取決于瓷塊樹脂粘結(jié)劑和基牙三者的顏色。傳統(tǒng)的染色和上釉技術(shù)，能調(diào)整瓷修復(fù)體的顏色以達(dá)到天然牙的美學(xué)效果。CEREC修復(fù)體在拋光后能夠?yàn)榕R床提供令人滿意的美學(xué)效果，染色上釉后更接近天然牙。種植后CEREC III全瓷單冠修復(fù)強(qiáng)度好、顏色滿意、就診次數(shù)少、容易清潔，臨床修效果滿意值得推廣。至于種植后CEREC III全瓷單冠即刻修復(fù)對(duì)牙齦、牙周等愈合的影響，有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Wang HL，Ormianer Z，Palti A，et al.Consensus conference on immediate loading： the single tooth and partial edentulous areas [J].Implant Dent，2006，15（4）：324-333.

[2]張震生，丁 鵬.椅旁CAD/ CAM系統(tǒng)CEREC 3D用于制作瓷貼面的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，12（19）：1861-1863.

[3]張建英，趙和平，楊 磊，等.種植后CEREC III全瓷單冠修復(fù)抗折強(qiáng)度的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：650-651.

[4]Malo P，Nobre Mde A，Petersson U，et al.A pilot study of complete edentulous rehabilitation with immediate function using a new implant design： case series[J].Clin Implant Dent Relat Res，2006，8（4）：223-232.

[5]李德華.簡(jiǎn)單化原則是口腔種植發(fā)展的必然趨勢(shì)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（3）：151-153.

[6]Richard D.Stutes，DDS，MS.椅旁CADCAM牙科修復(fù)系統(tǒng)的歷史與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2006，15（5）：449-455.

[收稿日期]2012-06-15 [修回日期]2012-07-30

編輯/何志斌