安寧 羅海龍 尹昌浩

[摘要] 目的 探討影響原發(fā)性三叉神經(jīng)痛老年患者的睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素。 方法 回顧性分析我院自2008年6月～2011年6月收治的96例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，通過調(diào)查問卷方式對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 本組研究對象焦慮總平均分為（49.02±11.08）分，抑郁總平均分為（50.78±8.84）分，睡眠指數(shù)總平均分為（7.02±4.07）分；以睡眠指數(shù)為因變量，焦慮、抑郁、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入、疼痛部位和VAS評分為自變量，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行Logistic模型擬合，表明患者焦慮、抑郁和疼痛部位均為睡眠指數(shù)的危險因素，患者抑郁情況影響程度最大（OR=15.01），其次是患者疼痛部位（OR=8.68），患者的焦慮影響最小（OR=5.19）。 結(jié)論 焦慮、抑郁和疼痛部位是影響原發(fā)性三叉神經(jīng)痛老年患者睡眠質(zhì)量的因素。

[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛；睡眠質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號] R745.1+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0063-02

Analysis of factors influencing sleep quality of patients with prosopalgia

AN Ning LUO Hailong YIN Changhao

Department of Neurology, Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective To investigate relevant factors influencing the sleep quality of elderly patients with primary trigeminal neuralgia. Methods Clinical data of 96 patients with primary trigeminal neuralgia admitted to our hospital from June 2008 to June 2011 were analyzed retrospectively. Their sleep quality was investigated through a questionnaire survey. Results This group of patients had an average total anxiety score of (49.02 ± 11.08) points, an average total depression score of (50.78 ± 8.84) points and an average total sleep index score of (7.02 ± 4.07) points. With sleep index as the dependent variable and anxiety, depression, sex, marital status, education level, monthly income, location of pain and VAS score as independent variables, Logistic model fitting was carried out using a statistical software. The model showed that patients anxiety, depression and location of pain were risk factors for sleep index, of which depression had the greatest influence (OR = 15.01), followed by the location of pain (OR = 8.68), and anxiety had the least influence (OR = 5.19). Conclusion Anxiety, depression and the location of pain are factors influencing the sleep quality of elderly patients with primary trigeminal neuralgia.

[Key words] Trigeminal neuralgia; Sleep quality; Influencing factors

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）主要發(fā)生在人體面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，好發(fā)于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，具有發(fā)病驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛特點，嚴(yán)重影響了患者的健康生活質(zhì)量[1，2]。本文回顧性分析我院2008年6月～2011年6月收治的96例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，通過調(diào)查問卷方式對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組研究對象共96例，均符合臨床及文獻(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]，其中男47例（48.95%），女49例（51.05%），年齡60～68歲，平均（71.07±4.78）歲；有配偶53例（55.21%），無配偶43例（44.79%）；文化程度小學(xué)或文盲44例（45.83%），初、高中36例（37.50%），大專及以上16例（16.67%）；月收入＜1 000元45例（46.88%），≥1 000元51例（53.12%）；疼痛部位單支者45例（46.88%），多支者51例（53.12%）；VAS評分＜8分43例（44.79%），≥8分53例（55.21%）。

1.2 方法及內(nèi)容

調(diào)查和記錄患者的一般情況和疼痛部位等。①視覺模擬評分法（VAS）[5]。②焦慮自評量表（SAS），50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[6]。③抑郁自評量表（SDS），53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[7]。④匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者焦慮、抑郁和睡眠指數(shù)評分

患者焦慮總平均分為（49.02±11.08）分，抑郁總平均分為（50.78±8.84）分，睡眠指數(shù)總平均分為（7.02±4.07）分；月收入、疼痛部位和焦慮、VAS評分、睡眠指數(shù)和抑郁均分別高于疼痛部位累及單支和VAS評分＜8分的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 患者睡眠質(zhì)量多因素分析

以睡眠指數(shù)為因變量，焦慮、抑郁、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入、疼痛部位和VAS評分為自變量，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行Logistic模型擬合，表明患者焦慮、抑郁和疼痛部位均為睡眠指數(shù)的危險因素，患者抑郁情況影響程度最大（OR=15.01），其次是患者疼痛部位（OR=8.68），患者的焦慮影響最?。∣R=5.19）。見表2。

3 討論

三叉神經(jīng)（n.trigminus）為混合神經(jīng)，是第5對腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因一直不清楚，主要有中樞病變學(xué)說和周圍病變學(xué)說。近年來支持微血管減壓術(shù)的血管壓迫學(xué)說較為流行，認(rèn)為血管壓迫引起的神經(jīng)根脫髓鞘以及由此引起的神經(jīng)纖維直接接觸、傳導(dǎo)擴(kuò)散和負(fù)反饋調(diào)節(jié)可能是三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制。病理研究也顯示，在半月神經(jīng)節(jié)及感覺根內(nèi)有明顯的病理性變化，電鏡下可觀察到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失、周圍炎細(xì)胞浸潤、髓鞘退變等病理改變，提示有外周神經(jīng)源性炎癥性反應(yīng)。

三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)主要以陣發(fā)性劇烈疼痛為主，以上頜（第二）支和下頜（第三）支疼痛多見，疼痛時間短則幾秒，個別患者疼痛時間會持續(xù)數(shù)分鐘，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作還具有周期性發(fā)作特點，且隨年齡的增長發(fā)病率逐漸增高，好發(fā)年齡多在40～60歲，且女性多于男性[9，10]。在臨床上患有三叉神經(jīng)痛患者日常生活中洗臉、擦臉、吃食物甚至喝水都會引起劇烈疼痛，因為疼痛原因造成患者夜間難以入睡，影響患者睡眠質(zhì)量，給患者的生活和工作帶來較大的影響。目前，學(xué)者對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全了解。普遍認(rèn)同的一種理論認(rèn)為三叉神經(jīng)痛病變主要在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。通過臨床顯微外科和電鏡觀察，三叉神經(jīng)痛可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，從而引起患者疼痛[11，12]。本研究結(jié)果表明所有對象睡眠指數(shù)均呈現(xiàn)增高表現(xiàn)，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者焦慮抑郁情況、疼痛的部位與患者的睡眠質(zhì)量存在正相關(guān)。說明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的睡眠質(zhì)量與患者的焦慮抑郁情況、疼痛部位相關(guān)。因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定合理的治療方案，提高患者的睡眠質(zhì)量，同時有必要給予患者藥物和心理健康輔導(dǎo)等方法幫助其改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-12-07）