蘇宏寧

[摘要] 目的 探討黃芪注射液在病毒性心肌炎致心律失常治療中的價(jià)值。 方法 將90例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各45例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予治療組患者黃芪注射液治療，給予對(duì)照組患者阿昔洛韋治療。 結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組在免疫功能、心肌酶學(xué)指標(biāo)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、中醫(yī)癥候、綜合療效等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組的總有效率（P < 0.05）。 結(jié)論 在病毒性心肌炎致心律失常的治療上，黃芪注射液能夠改善心肌酶學(xué)指標(biāo)、提高NK細(xì)胞活性、改善癥候、減少早搏次數(shù)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黃芪注射液；病毒性心肌炎；心律失常

[中圖分類號(hào)] R259[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0086-02

Effect of Huangqi injection on arrhythmia induced by viral myocarditis

SU Hongning

Department of Cardiology，the People''s Hospital of Mashan County in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Mashan 530600，China

[Abstract] Objective To explore the value of Huangqi injection on viral myocarditis arrhythmia. Methods Ninety patients with viral myocarditis arrhythmia were randomly divided into two groups. Each group had 45 patients. Based on routine treatment，we gave treatment groups patients Huangqi injection treatment，and gave control group patients acyclovir treatment. Results After treatment，on immune function，myocardial enzyme indicators，dynamic electrocardiogram，Chinese traditional medicine symptoms and the comprehensive effect，the treatment group was significantly better than the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than the total effective rate of the control group （P < 0.05）. Conclusion In the treatment of viral myocarditis arrhythmias，Huangqi injection can improve myocardial enzyme indicators，cardiac enzyme activity of NK cells， symptoms. It is worth of applying on clinical treatment.

[Key words] Huangqi injection；Viral myocarditis；Arrhythmia

近年來，病毒性心肌炎的發(fā)病率持續(xù)增高，慢性期病毒性心肌炎容易并發(fā)頑固性心律失常，急性期病毒性心肌炎容易引發(fā)惡性心律失常。心律失常主要是指心臟沖動(dòng)的頻率、激動(dòng)次序、傳導(dǎo)速度、節(jié)律、起源部位等指標(biāo)的異常。目前，西藥在病毒性心肌炎致心律失常的治療上發(fā)揮著重要的作用，并且有不少種類的藥物，但是西藥也存在著不良反應(yīng)多、治療效果不理想等亟待改善的問題。本研究分別用黃芪注射液和西藥治療病毒性心肌炎引起的心律失常，對(duì)臨床治療情況進(jìn)行觀察、分析及討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究病例為我院自2010年1月～2011年6月收治的90例病毒性心肌炎致心律失?；颊摺Ｆ渲心?9例，女41例；年齡最小15歲，最大54歲，平均37.3歲；病程0.5～7個(gè)月；心律失常主要表現(xiàn)為室性早搏、室性早搏合并房性早搏、Ⅰ度與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩等。

1.2 治療方法

將本組研究的90例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，各45例患者。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予治療組患者黃芪注射液治療，給予對(duì)照組患者阿昔洛韋治療。觀察、記錄90例患者治療前后的一般情況、癥狀及體征、心電圖檢查、血清心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ等。其中，一般情況包括呼吸、脈搏、體重、血壓、24 h出入量；癥狀及體征包括胸悶、心悸、頭暈、乏力、氣短等癥狀以及脈象、舌象、心率、心律等；心電圖檢查包括24 h動(dòng)態(tài)心電圖與靜息心電圖；血清心肌酶及肌鈣蛋白包括CK（肌酸激酶）、CK-MB（血清心肌酶）、LDH（乳酸脫氫酶）以及AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》確定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：早搏消失，心律恢復(fù)正常，房室傳導(dǎo)阻滯消失；有效：早搏次數(shù)減少50%以上，心律基本恢復(fù)正常，房室傳導(dǎo)阻滯心室率在（60～100）次/min；無效：心電圖、臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)治療組與對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型心律失常療效

對(duì)本研究占主要的室早/房早和竇緩/房室阻滯兩種類型心律失常的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。治療組心律失常療效顯著好于對(duì)照組（P < 0.05）。

治療組中醫(yī)癥候總有效率（85%）顯著高于對(duì)照組（65%）。治療前兩組患者在AST、CK-MB、LDH等方面的情況沒有顯著差異（P > 0.05），但經(jīng)治療后，治療組在AST、CK-MB、LDH等方面的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.2總有效率對(duì)比

治療組的總有效率為92.31%，對(duì)照組的總有效率為76.56%，兩者比較存在明顯差異（χ2=4.620，P < 0.05）。另外，本組采用黃芪注射液治療的患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，和西藥相比，黃芪注射液天然、無或低毒副作用，適宜長期治療使用。

3討論

病毒性心肌炎能夠引發(fā)不同類型的心律失常。病毒性心肌炎將會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞溶解、變性或壞死，造成彌漫性或局部腫脹，使得心肌細(xì)胞缺氧、缺血，心肌、心肌間質(zhì)、心肌傳導(dǎo)和起搏系統(tǒng)，如房室結(jié)、竇房結(jié)、束支、房室束等將發(fā)生病變，從而導(dǎo)致心律失常[2]。西藥在治療病毒性心肌炎致心律失常上取得了令人鼓舞的進(jìn)展，但是仍然存在易復(fù)發(fā)等缺陷。近年來，在實(shí)驗(yàn)研究和臨床治療上，中藥治療病毒性心肌炎致心律失常均取得了良好的療效，具有全身調(diào)整、鞏固療效、不良反應(yīng)少、防止復(fù)發(fā)等作用，遠(yuǎn)期療效顯著。

在中醫(yī)學(xué)中，病毒性心肌炎主要臨床表現(xiàn)為神疲乏力、胸悶氣短、心悸怔忡，多由濕熱毒邪、外感溫?zé)?、表病已愈而心臟受累、表病迅速累及心臟所致。病毒性心肌炎致心律失常的病位雖然在心，但也和腎、脾、肺有密切的聯(lián)系。黃芪注射液含有黃酮類、多糖類、氨基酸等，能抗毒生肌、利水消腫、固表止汗、益氣升陽，能有效地降低血壓、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心排血量和心肌收縮力，并且有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒等功能。在病毒性心肌炎致心律失常的治療中，黃芪注射液能夠抗病毒、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷，調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，改善心肌細(xì)胞鈣超載導(dǎo)致的心肌損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)，阻止細(xì)胞凋亡，從而有效地抗心律失常[3]。

本研究對(duì)病毒性心肌炎所致心律失?；颊呤褂命S芪注射液進(jìn)行治療后，對(duì)室早/房早和竇緩/房室阻滯兩種主要類型心律失常的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可觀察出治療組心律失常療效顯著好于對(duì)照組，治療組中醫(yī)癥候總有效率（85%）顯著高于對(duì)照組（65%），同時(shí)，經(jīng)治療后，對(duì)對(duì)照組、治療組的AST、CK-MB、LDH的數(shù)值進(jìn)行分析，也可發(fā)現(xiàn)治療組上述方面的指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組的總有效率，綜合理論綜述與本組的研究結(jié)果分析，均可說明黃芪注射液在臨床上治療病毒性心肌炎致心律失常有明確、普遍的治療效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，和西藥相比，黃芪注射液天然、無或低毒副作用，具有臨床上應(yīng)用推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 第2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：302.

[2]李芳，易豈建. 黃芪對(duì)病毒性心肌炎小鼠心臟柯薩奇病毒和腺病毒受體表達(dá)的影響[J]. 臨床心血管病雜志，2007：23（3）：195-197.

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（收稿日期：2012-03-20）