應(yīng)翡蓉 孔靜嫻

[摘要] 目的 分析在護理質(zhì)量控制工作中參與式分層管理的作用。 方法 2010年對我科的護理人員按負責不同的項目劃分為不同的質(zhì)控小組，采用全員參與分層管理的方式，對所負責的項目進行質(zhì)控管理，評價實施參與式分層管理后護理質(zhì)量的情況。結(jié)果 從病歷書寫、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病區(qū)管理、服務(wù)質(zhì)量5個方面對護理質(zhì)量進行評價，結(jié)果顯示，2009年與2010年比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 參與式分層管理能充分調(diào)動護理人員的積極性，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]參與式分層管理；質(zhì)量控制；護理；基礎(chǔ)護理

[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2012）16-0119-02

Application of participatory layered management in nursing quality control

YING Feirong KONG Jingxian

Department of Gynecology, Affilicaled Hospital to Medical College of Ningbo University, Ningbo 315020, China

[Abstract] Objective To analyze the application of participatory layered management in nursing quality control. Methods The nurse of our department were divided into different quality control group according to different projects, the quality of which were controlled by participatory layered management. The nursing quality was evaluated after participatory layered management. Results Compared with 2009, the nursing quality in case writing, basic nursing, specialist care, ward management, service quality was higher in 2010（P ＜ 0.05）. Conclusion Participatory layered management can improve the enthusiasm of nurse, then improve the nursing quality.

[Key words] Participatory layered management; Quality control; Nursing; Basic nursing

護理工作是醫(yī)療行為的重要組成部分，隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，對護理人員的素質(zhì)及護理質(zhì)量提出了更高的要求[1]。護理管理的目的是改進護理質(zhì)量、提高護理效率，在一定程度上改善疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。以往護理的管理主要是領(lǐng)導(dǎo)者參與，一般護士是被管理的角色，這樣不容易調(diào)動其積極性。我院自2010年實行了參與式分層管理，使每一位基層護士都能參與到管理工作當中，取得了較好的效果，現(xiàn)將我科實施參與式分層管理后護理質(zhì)量改善情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我科共有護士19人，其中護士長1人，年齡19~43歲，平均（33.1±12.4）歲；本科8人，大專11人；護士11人，護師5人，主管護師3人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法護士長和2名主管護師不參與分組。剩余的16名護士，按分管的項目分為8個質(zhì)控小組，其中在16名剩余的護士中選出8名為每個質(zhì)控小組的組長，剩余的8名護士每人進入不同的2個小組承擔組員的工作，這樣每個質(zhì)控小組共由1名組長、2名組員組成。

1.2.2 分管項目將護理工作涉及的各個方面共劃分為8個項目，分別進行質(zhì)量管理。具體項目如下：①器械保養(yǎng)：每周1次對全科室的器械進行維護和保養(yǎng)，使其維持在正常的功能狀態(tài)。②基礎(chǔ)護理：每周1次檢查全科護理人員基礎(chǔ)護理是否到位。③專科護理：每周1次檢查全科護理人員的?？谱o理質(zhì)量情況。④病歷書寫：每周1次檢查病歷上涉及護理部分的內(nèi)容是否符合規(guī)范。⑤臨床教學：每周1次對實習護士進行理論和操作集體培訓(xùn)，并負責實習護士的考核情況。⑥消毒隔離：每個月1次對消毒隔離制度的執(zhí)行情況進行考核。⑦護士培訓(xùn)：每周對護士和護師進行?？谱o理和急救操作等規(guī)范化培訓(xùn)，護士和護師每個月考核1次，主管護師每3個月考核1次。⑧護理科研：每半年1次檢查護理科研論文發(fā)表情況。

1.2.3 管理方法各質(zhì)控組的組員為第1層管理，按照每個項目質(zhì)量控制的要求分別檢查所負責項目的執(zhí)行情況及完成質(zhì)量，并將結(jié)果形成書面報告，在每周的例會上通報，對護理工作中存在的問題進行總結(jié)。各質(zhì)控小組的組長為第2層管理，一方面監(jiān)督本小組組員負責項目檢查工作的完成情況，一方面監(jiān)督本項目中所反映出來的問題，所涉及的護理人員改進情況，并形成書面報告，在例會上通報。護士長及兩位主管護師為第3層管理，每個月對8個質(zhì)控小組的工作進行檢查，并形成書面報告，對于管理不到位的小組提出意見。

1.3 效果評價

從病歷書寫、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病區(qū)管理、服務(wù)質(zhì)量5個方面評價護理質(zhì)量情況，每項20分，共計100分，統(tǒng)計對比2009年1～12月與2010年1～12月的護理質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12009年與2010年護理質(zhì)量評價結(jié)果

從病歷書寫、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病區(qū)管理、服務(wù)質(zhì)量5個方面對護理質(zhì)量進行評價，結(jié)果顯示，2009年與2010年比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 2009年與2010年科研成果比較

2009年全科室共發(fā)表護理方面論文5篇；實施參與式分層管理后，2010年共發(fā)表護理方面論文12篇，充分調(diào)動了護理人員工作之余在科研方面的積極性。

3 討論

護理工作是醫(yī)療行為的重要組成部分，是影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要因素。護理管理學是將管理學理論和方法應(yīng)用于護理實踐的一門學科，通過計劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導(dǎo)、控制五個管理職能,達到保證護理管理效率的目的。護理管理包括[2]：①建立各項規(guī)章制度及各項技術(shù)操作規(guī)范；②管理護士各種行為規(guī)范，包括儀容儀表規(guī)范等；③定期進行質(zhì)控檢查、制定整改措施；④制定各級護理人員培訓(xùn)計劃并實施。護理管理的目標是提高護理質(zhì)量及效率。

參與式分層管理有兩層意義，首先參與式強調(diào)了所有護理人員均參與到日常項目的管理當中，這一方面能調(diào)動護理人員的積極性、能動性[3,4]，另第一層的護理人員在參與管理的過程中，要自己先把規(guī)范、基礎(chǔ)理論牢固掌握，才能對所負責的項目進行有效的監(jiān)督管理，這就從根本上督促了護理人員對業(yè)務(wù)的熟練掌握。其次分層管理將護理人員按照不同的職責分給不同的任務(wù)，從而能夠各司其職，層層監(jiān)督，達到最佳的管理效果。我們醫(yī)院將護理工作按不同方面劃分8個項目，將資質(zhì)較低的護士分為8組，分別參與8個項目的第一層管理，各組護理人員各司其職，對所管的項目按照規(guī)定，定期檢查，匯總出現(xiàn)的問題，組織全科護理人員學習，這能夠及時發(fā)現(xiàn)平時工作中的問題，并及時得到反饋和總結(jié)，從而提高護理質(zhì)量。在科室的護理人員中選出8名資質(zhì)較老的護理人員作為每個質(zhì)控組的組長，主要負責監(jiān)督本組組員的管理工作完成情況及質(zhì)量，以確保第一層管理的有效性[5]。本科的護士長及另外2名主管護師為第三層管理，主要負責監(jiān)督和檢查所有小組對所負責項目的管理工作，從總體上把握管理的有效性[6，7]。通過分層管理，不同的分層有不同的職責，從宏觀和微觀上確保護理管理的完成，從而達到有效改進護理質(zhì)量的目的[8]。

本科2010年開始實施參與式分層管理，對2010年與2009年護理質(zhì)量從病例書寫、基礎(chǔ)護理、專科護理、病區(qū)管理、服務(wù)質(zhì)量5方面進行綜合評價，結(jié)果2010年每項得分均高于2009年，總平均得分也高于2009年。說明參與式分層管理在護理質(zhì)量控制中發(fā)揮了較大的作用。

綜上所述，參與式分層管理能夠充分調(diào)動護理人員的積極性、能動性，提高護理質(zhì)量，是值得臨床推廣的管理方式。

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（收稿日期：2012-02-14）