劉永芳

[摘要] 本文通過報道1例接種乙肝疫苗偶合癥患兒的一般資料及臨床診治過程，說明嚴(yán)格掌握乙肝疫苗接種反應(yīng)及禁忌證非常關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 乙肝疫苗；接種；偶合癥

[中圖分類號] R186.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0125-01

乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）在我國廣泛流行，是當(dāng)前危害我國民眾健康最嚴(yán)重的傳染病之一。而新生兒是我國乙肝疫苗接種的重點(diǎn)對象，提高新生兒乙肝疫苗的接種率是預(yù)防乙肝傳染病的關(guān)鍵。新生兒乙肝疫苗首針及時接種率受到諸多因素的影響，在積極追求首針接種率的情況下，難免會遇到偶合癥。

1 臨床資料

該患兒2011年1月13日出生，于17日下午3點(diǎn)來到預(yù)防接種門診進(jìn)行乙肝疫苗和卡介苗接種，分別在右上肢接種（肌肉注射）北京天壇生物制品有限公司生產(chǎn)（批號2009010503，有效期為2012-2-9）的重組乙型肝炎疫苗（酵母）第1針5 μg；左上肢（皮內(nèi)注射）卡介苗由成都生物制品有限公司生產(chǎn)（批號2009043028-2，有效期為2011-12-17）。

患兒男，出生4 d，為足月剖宮產(chǎn)娩出，發(fā)育正常，體重2900 g，出生時阿氏評分7分/1 min內(nèi)，新生兒出生后1 h，出現(xiàn)呼吸窘迫、煩躁不安等癥狀，隨即轉(zhuǎn)入兒科治療，根據(jù)體征、新生兒發(fā)病機(jī)制等，診斷為：①新生兒窒息；②胎糞吸入綜合征；③心肌損害。在兒科治療3d后家長要求自動出院。

接種乙肝疫苗后，于11 h后出現(xiàn)右前臂紅腫、哭鬧，飲食欠佳，分別請兒科、皮膚科、骨科會診后認(rèn)為右前臂腫脹，皮溫不高，肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動正常，診斷為前臂感染可能。給予局部用聚維酮碘散1 g加溫開水60 mL涂局部每天3次。經(jīng)處理后患兒家長拒絕住院觀察，于2011年1月19日上午出院?；純撼鲈汉蠼?jīng)電話隨訪家長開始告之患兒病情有所好轉(zhuǎn)。但家長于2011年2月1日帶患兒來院再次就診右前臂病情，經(jīng)兒科、外科、內(nèi)科、感染科醫(yī)生會診后認(rèn)為患兒右前臂紅腫、哭鬧，無畏寒、高熱，查體溫37.6℃，脈搏122次/min，呼吸25次/min。診斷為：右前臂急性蜂窩織炎收入外科治療。經(jīng)抗炎對癥支持治療病情稍好轉(zhuǎn)出院。出院后經(jīng)隨訪患兒右前臂現(xiàn)已經(jīng)完全治愈。

2討論

該新生兒出生時窒息，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟等等癥狀，經(jīng)檢查是胎糞吸入體征，其發(fā)病機(jī)制是：糞便進(jìn)入氣道，造成機(jī)械性梗阻氣道阻塞和肺內(nèi)炎癥，導(dǎo)致肺葉或肺段不張等，是胎糞吸入綜合征發(fā)病機(jī)制。給予吸氧、抗炎，保持氣道正壓通氣，改善通氣和灌流等治療。經(jīng)兒科診斷為：①新生兒窒息；②心肌損害；③胎糞吸入綜合征，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為：右前臂急性蜂窩織炎，為接種乙肝疫苗偶合病例。

乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）在我國廣泛流行，是當(dāng)前危害我國民眾健康最嚴(yán)重的傳染病之一。其病程遷延，易變?yōu)楦斡不?、肝癌，給家庭帶來沉重的醫(yī)療費(fèi)用和社會、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是危害我國公共衛(wèi)生主要問題之一[1]。而新生兒是我國乙肝疫苗接種的重點(diǎn)對象[2]，提高新生兒乙肝疫苗的接種率是預(yù)防乙肝傳染病的關(guān)鍵。貴州省自2005年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫后，提高了我市新生兒乙肝疫苗的接種率，但新生兒接種第1針乙肝要求24 h內(nèi)完成，而新生兒乙肝疫苗首針及時接種率又受到諸多因素的影響[3]。如新生兒體質(zhì)、出生原因以及病情和接種人員的責(zé)任心等，因此在積極追求首針接種率的情況下，對偶合癥是難免會遇到的，也是最容易造成誤解的[4]。偶合癥的發(fā)生與疫苗本身無關(guān)。為預(yù)防接種偶合病例的出現(xiàn)，嚴(yán)格掌握乙肝疫苗接種反應(yīng)及禁忌證是非常關(guān)鍵的。乙肝疫苗接種禁忌證：①急性感染、其他嚴(yán)重疾病及對酵母或疫苗中任何成分過敏者禁用；②新生兒窒息、嚴(yán)重畸形以及新生兒體重不足2.5kg暫緩接種；（3）新生兒以往對乙肝疫苗有嚴(yán)重過敏史（如蕁麻疹、呼吸困難、口和咽喉部水腫、休克）等明確禁忌證下，均不能接種乙肝疫苗，等病好后再補(bǔ)種。

在疫苗本身的特性難以改變的前提下，加強(qiáng)計(jì)劃免疫業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識，建立和完善接種定點(diǎn)的軟件和硬件條件，從而提高他們的綜合素質(zhì)，并嚴(yán)格執(zhí)行《預(yù)防接種工作規(guī)范》，會大大提高預(yù)防接種質(zhì)量。在預(yù)防接種工作難免會發(fā)生偶合病例及接種副反應(yīng)，要進(jìn)一步規(guī)范預(yù)防接種副反應(yīng)報告管理制度，建立快速的預(yù)防接種處理和補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制，可充分提高廣大群眾對免疫規(guī)劃工作的信心和配合度，從而提高兒童免疫接種率，才能保證免疫工作科學(xué)、健康、規(guī)范地開展[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王獻(xiàn)禮，劉一慧，閔琦，等.徐州鐵路服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員乙肝認(rèn)知狀況調(diào)查[J].中國健康教育，2009，25（11）：843.

[2]邵曉萍，朱建瓊，鄭曉麗，等.新生兒接種乙肝疫苗無（低）應(yīng)答率及再免效果分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，35（4）：16.

[3]陳健，劉建華，蔡衍珊，等.廣州市新生兒乙肝疫苗首針及時接種率及其影響因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，36（2）：11-13.

[4]王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：246.

[5]陳曉芹，張振宇，謝冰艷，等.東?？h2009年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，36（5）：66.

（收稿日期：2012-03-12）