厲莉

[摘要] 目的研究瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及妊娠結(jié)局。 方法 選取我院2009年1月～～2011年6月瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦56例，其中行陰道試產(chǎn)后成功經(jīng)陰道分娩20例，設(shè)立為A組，試產(chǎn)失敗再次剖宮產(chǎn)36例，設(shè)立為B組。同時隨機(jī)選擇同期非瘢痕子宮產(chǎn)婦60例，其中行陰道分娩25例，設(shè)立為C組，首次行剖宮產(chǎn)35例，設(shè)立為D組，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方法、分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行分析。 結(jié)果 A組的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程所占時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率、住院時間各項觀察指標(biāo)與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。B組的產(chǎn)時出血量明顯高于D組（P ＜ 0.05），但B組手術(shù)時間長于B組（P ＜ 0.05），術(shù)后兩組均未出現(xiàn)子宮破裂情況，B組住院時間長于D組（P ＜ 0.05），B組新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于D組（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠分娩剖宮產(chǎn)率仍高，對剖宮術(shù)后再妊娠時要掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)，多數(shù)是可以安全地陰道分娩的。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0029-02

瘢痕子宮是指因前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等子宮留存瘢痕而再次妊娠者[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，使剖宮產(chǎn)率逐年增多，其中瘢痕子宮再次妊娠行剖產(chǎn)率仍很高，因此瘢痕子宮再次妊娠后如何恰當(dāng)選擇分娩方式，將直接影響剖宮產(chǎn)率的高低[2]。本研究旨在研究瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及妊娠結(jié)局，從而為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2009年1月～2011年6月瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦56例，其中行陰道試產(chǎn)后成功經(jīng)陰道分娩20例，設(shè)立為A組，試產(chǎn)失敗再次剖宮產(chǎn)36例，設(shè)立為B組。同時隨機(jī)選擇同期非瘢痕子宮產(chǎn)婦60例，其中行陰道分娩25例，設(shè)立為C組，首次行剖宮產(chǎn)35例，設(shè)立為D組，各組患者的平均年齡、平均孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

各組產(chǎn)婦孕36周后入院待產(chǎn)，常規(guī)檢查宮高、腹圍、胎心、胎位、肛診或內(nèi)診檢查軟產(chǎn)道、宮頸的成熟度、胎先露的高低。B超檢查胎兒及附屬物，同時測量子宮下段瘢痕的厚度，以判斷陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

A、C兩組行陰道分娩的觀察指標(biāo)主要為產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程所占時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率、住院時間；B、D兩組行剖宮產(chǎn)的觀察指標(biāo)主要為產(chǎn)時出血量、手術(shù)時間、子宮破裂、新生兒窒息、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗并進(jìn)行方差分析，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中的56例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，距上次剖宮產(chǎn)時間18個月～12年，其中行陰道試產(chǎn)46例，成功經(jīng)陰道分娩20例，陰道試產(chǎn)成功率為43.5%，26例試產(chǎn)失敗的原因主要為16例為繼發(fā)性宮縮乏力，7例為胎兒宮內(nèi)窘迫，2例持續(xù)性枕后位，1例可疑先兆子宮破裂，加上擇期剖宮產(chǎn)10例，B組瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共36例。對A、C兩組行陰道分娩的觀察指標(biāo)比較顯示，A組的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程所占時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率、住院時間各項觀察指標(biāo)與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。但對B、D兩組行剖宮產(chǎn)的觀察指標(biāo)比較顯示，B組的產(chǎn)時出血量明顯高于D組（P ＜ 0.05），且B組手術(shù)時間長于D組（P ＜ 0.05），術(shù)后兩組均未出現(xiàn)子宮破裂情況，B組住院時間長于D組（P ＜ 0.05），B組新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于D組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)率上升的重要原因是首次剖宮產(chǎn)指征放寬增加了再次剖宮產(chǎn)的發(fā)生，剖宮產(chǎn)率逐年上升，進(jìn)而引起母嬰并發(fā)癥日益增多。因此，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒病死率已成為產(chǎn)科的焦點(diǎn)問題[3]。

瘢痕子宮再次妊娠究竟選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)一直是產(chǎn)科臨床爭論的問題，隨著各種B超及胎心監(jiān)護(hù)儀等的使用，使許多潛在的高危因素可以及時發(fā)現(xiàn)，使陰道試產(chǎn)的安全性得到提高，同時剖宮產(chǎn)相對指征放寬，而再次妊娠時相對指征不再存在，故陰道試產(chǎn)的可能性亦增加[4-5]。本組研究也證實了上述觀點(diǎn)，A組的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程所占時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率、住院時間各項觀察指標(biāo)與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

目前臨床上產(chǎn)婦大多采用擇期剖宮產(chǎn)的分娩方式；然而二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病死率相當(dāng)于正常產(chǎn)的2～4倍或更高，其新生兒病死率也明顯高于后者[6-8]。張梅娣、程暉等[9]報道，二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量明顯高于陰道分娩和首次剖宮產(chǎn)。本組資料顯示，B組的產(chǎn)時出血量明顯高于D組（P ＜ 0.05），分析其原因可能為瘢痕多位于子宮下段，出現(xiàn)收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[10]。B組手術(shù)時間長于D組（P ＜ 0.05），術(shù)后兩組均未出現(xiàn)子宮破裂情況，B組住院時間長于D組（P ＜ 0.05）。以上進(jìn)一步證實，瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)由于會加重腹腔粘連，從而出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻。以及多次手術(shù)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或腹腔種植，增加子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會，且剖宮產(chǎn)住院時間明顯增加，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，因此降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要[11]。

由于大多數(shù)產(chǎn)婦腹腔有粘連，腹壁及子宮有瘢痕，彈性欠佳，暴露不充分，造成取胎頭困難。大部分產(chǎn)婦未經(jīng)試產(chǎn)、增加了取頭的難度，同時也增加了新生兒的窒息率[12]。本組資料顯示，B組新生兒窒息的發(fā)生率為8.3%，明顯高于D組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與上述觀點(diǎn)基本一致。

綜上，瘢痕子宮再次妊娠分娩剖宮產(chǎn)率仍高，對剖宮術(shù)后再妊娠時要掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)，多數(shù)是可以安全地陰道分娩的。

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（收稿日期：2012-01-09）