楊鳳兵 楊 晨

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn) 333001

舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對u阿片受體的親和力比芬太尼強7～10倍，所以鎮(zhèn)痛效果強于芬太尼好多倍，且舒芬太尼脂溶性高，起效時間短，其抑制應(yīng)激反應(yīng)也較芬太尼效果好，此外舒芬太尼基本無組胺釋放作用[1]，不良反應(yīng)少，本文旨在觀察舒芬太尼復(fù)合布比卡因用于開胸手術(shù)術(shù)后硬膜外自控泵（PCEA）的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，以明確舒芬太尼復(fù)合布比卡因在開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的確切性，用于指導(dǎo)臨床硬膜外鎮(zhèn)痛的用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行開胸手術(shù)患者60例，術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級,所有患者術(shù)前肝腎功能基本無異常，凝血功能基本正常，無藥物過敏史。其中肺葉切除術(shù)患者35例，食管癌根治術(shù)患者20例，縱膈腫瘤切除術(shù)患者5例。隨機分為兩組，Ⅰ組為芬太尼組；Ⅱ組為舒芬太尼組。

1.2 麻醉方法

所有患者入手術(shù)室后，先經(jīng)T7～10間隙行硬膜外穿刺置管。后以地塞米松 10mg,芬太尼 2.0ug／kg,丙泊酚 2mg／kg，維庫溴銨0.15～0.2mg／kg靜脈全麻誘導(dǎo)進(jìn)行雙腔管氣管插管，纖支鏡調(diào)整好雙腔管位置，連接麻醉機控制呼吸，麻醉維持為連續(xù)硬膜外復(fù)合七氟醚吸入麻醉，兩組患者關(guān)胸前均經(jīng)硬膜外腔注入嗎啡1～2mg，術(shù)畢連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。

兩組患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）配方：Ⅰ組為芬太尼組，2ug／mL的芬太尼和0.125%布比卡因；Ⅱ組為舒芬太尼組，0.5ug／mL舒芬太尼和0.125%布比卡因。兩組PCEA均設(shè)置為：單次給藥量3mL，維持量 3ug／h，鎖定時間 10min。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄手術(shù)后8、12、24h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。鎮(zhèn)痛評分按照視覺模擬疲勞評分方法[2]（VAFS）。鎮(zhèn)靜評分按照（Ramsay）評分[3]標(biāo)準(zhǔn)。不良反應(yīng)主要有：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。 我們鎮(zhèn)痛目標(biāo)（＜4），鎮(zhèn)靜目標(biāo)（2～4）。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后8、12、24h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。兩組患者均有輕度惡心發(fā)生，無嘔吐，有皮膚瘙癢現(xiàn)象出現(xiàn)，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）(表 2)。

3 討論

開胸手術(shù)患者的麻醉方法選擇是連續(xù)硬膜外復(fù)合靜吸全麻行雙腔管氣管插管，這種麻醉方法的互補作用顯而易見，既減少了全麻的用藥量，加快了患者術(shù)后蘇醒時間，更大的優(yōu)點為患者提供安全有效的鎮(zhèn)痛方法--硬膜外鎮(zhèn)痛。開胸手術(shù)患者術(shù)后的疼痛主要由切口創(chuàng)傷、肋間韌帶損傷和術(shù)后胸腔閉式引流刺激胸膜引起，術(shù)后疼痛劇烈，甚至影響患者呼吸功能，無力咳嗽，術(shù)后易致低氧血癥和肺不張，極大地影響了患者手術(shù)后的恢復(fù)功能，降低了手術(shù)的成功率。所以有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是開胸手術(shù)患者預(yù)后良好的一個很關(guān)鍵因素。患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA）已在臨床廣泛使用，這種鎮(zhèn)痛配方一般都是采用小劑量阿片類藥物復(fù)合低濃度局麻藥，這里我們研究舒芬太尼復(fù)合低濃度布比卡因用于開胸手術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。舒芬太尼是鎮(zhèn)痛作用最強的阿片類藥物，將其與低濃度布比卡因聯(lián)合用藥，既減少了局麻藥的用量，從而有利于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定；小劑量的舒芬太尼使用也減少了患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，且長時間的輸注很少蓄積。舒芬太尼較強的鎮(zhèn)痛效果可以改善患者呼吸功能，咳痰利于肺功能的恢復(fù)，用力咳痰在開胸手術(shù)患者早期肺功能恢復(fù)很重要，由此可見，舒芬太尼復(fù)合低濃度布比卡因用于開胸手術(shù)患者術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛作用強，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低?？梢杂糜谂R床開胸手術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛治療。

表1 兩組患者術(shù)后8、12、24h鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較（）

表1 兩組患者術(shù)后8、12、24h鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較（）

注：Ⅱ組與Ⅰ組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分比較,P＜0.05

組別 術(shù)后8h鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分術(shù)后12h鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分術(shù)后24h鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分Ⅰ組Ⅱ組3.40±0.522.65±0.781.40±0.602.30±0.563.30±0.782.55±0.651.05±0.502.25±0.403.20±0.802.12±0.601.20±0.402.02±0.50

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率 [n（%）]

[1]王世泉，王愛娟，韓洪鼎，等.臨床麻醉學(xué)精要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007∶53.

[2]郭瑞宏.開胸手術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006,12（4）：221-223.