詹 靜 顏曉釧

浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州市中醫(yī)院，浙江溫州 325000

乳腺囊腫是婦女乳房常見疾病，是乳腺的良性病變,臨床上占7%左右[1]。主要表現(xiàn)為乳房內(nèi)的圓形囊性腫塊，由于病變?nèi)橄賹Ч苌掀ぜ毎錾?，導致乳管伸長迂曲，血運障礙，管壁壞死，明顯的頂漿分泌并潴留在導管內(nèi)而形成囊腫，內(nèi)容物為上皮細胞壞死殘留及淤血,極易引起繼發(fā)感染。乳腺囊腫繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)多為在單純性乳腺囊腫的基礎上，伴有局部出現(xiàn)紅腫熱痛,伴有壓痛,但是患者體溫基本無變化。目前臨床上一般采用手術切除或囊腫穿刺抽液治療，但手術定位困難、術后有瘢痕、影響乳房美觀、且復發(fā)率高、再次手術患者難接受，且均屬于有創(chuàng)操作，易致細菌感染。我科采用院內(nèi)自制方“小葉增生方”治療乳腺囊腫繼發(fā)感染,與同期采用觸診法穿刺乳腺囊腫抽液后加抗生素治療對比,前者具有明顯優(yōu)勢,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月我院乳腺科門診乳腺囊腫繼發(fā)感染的女性患者,其入選條件：①查體可捫及乳腺囊腫；②乳腺囊腫局部有紅腫熱痛或伴有壓痛等臨床表現(xiàn)；③乳腺超聲檢查結果符合乳腺囊腫繼發(fā)感染的影像學表現(xiàn)；④未曾行其他治療。選擇患者 70例,年齡 25～55歲,平均年齡(33.34±5.50)歲,最小 25歲,最大55歲,多發(fā)43例、單發(fā)27、雙側(cè)14例、單側(cè)56例。發(fā)病平均時間中藥組(2.68±1.34)d;西藥組(2.89±1.40)d。兩組在年齡、囊腫數(shù)目及大小、病程長短等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

將70例患者隨機分為兩組—中草藥治療組與西藥治療組，中草藥治療組采用自制方“小葉增生方”(荔枝核15g、海藻15g、山慈菇 15g、郁金 10g、路路通 15g、三菱 10g、莪術 10g、桃仁 10g、柴胡 10g、米仁 30g、蛇舌草 30g)治療，1劑/d,分 2次服用;西藥組采用感染囊腫穿刺抽液后加頭孢拉定注射治療,頭孢拉定2次/d，連續(xù)用藥7d。

1.3 療效評價標準

①治愈∶局部紅腫熱痛消失,壓痛消失，乳腺超聲復查符合繼發(fā)感染治愈或囊腫縮小、囊壁恢復光滑等影像學表現(xiàn)；②好轉(zhuǎn)∶局部紅腫熱痛減輕,壓痛緩解；乳腺超聲復查符合好轉(zhuǎn)影像學表現(xiàn)；③未愈∶癥狀無變化甚至加重，乳腺超聲復查無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包,計量資料采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

兩組總體治療效果比較，詳見表1,兩組間比較，中草藥治療組優(yōu)于西藥治療組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表1 兩組總體療效比較［n（%）]

3 討論

多數(shù)認為乳腺囊腫是乳腺囊性增生病的結果，是乳腺小導管高度擴張而成[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生主要與內(nèi)分泌紊亂有密切關聯(lián)，好發(fā)于中年婦女，雌激素水平相對增高，黃體酮相對減少或缺乏，刺激乳腺導管上皮增生，致使導管伸長、迂曲、折疊，大量上皮細胞脫落及伴有部分導管壁細胞壞死堵塞管腔，分泌物在管腔內(nèi)積聚，無法排出而形成囊腫[3]，囊腫內(nèi)容物容易繼發(fā)感染。單純性囊腫一般為良性病變，但其具有多發(fā)性且有一定的惡變率，其癌變多見于導管上皮增生(主要是不典型增生)和乳頭狀瘤病[4]。目前對乳腺囊腫的治療尚無統(tǒng)一的方案，多數(shù)對癥治療、觀察隨訪，或采用穿刺抽液，或抗生素治療，或直接手術的方法，但乳腺囊腫易復發(fā)，以上方法均給患者造成不必要的痛苦和心理及經(jīng)濟負擔。黃世長研究發(fā)現(xiàn)可觸性乳腺囊腫患者不管囊腫切除與否，10年后發(fā)生乳腺癌的危險性均相同，發(fā)生率為2.7%。且其發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫切除術不會降低患者發(fā)生乳腺癌的風險[5]。

單純性乳腺囊腫腫塊多呈圓形或卵圓形，表面光滑，有囊性感，邊界清楚，活動度大與皮膚無粘連，中醫(yī)屬“乳癖”范疇。而繼發(fā)感染時，可見局部紅、腫、熱、痛等炎癥反應，患側(cè)腋窩有淋巴結腫大，中醫(yī)又可歸屬于“乳癰”范疇。中醫(yī)認為是由于肝郁氣滯，沖任失調(diào)引起。情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結，肝郁侮脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，氣滯則血瘀，氣滯痰濁血瘀互結與乳絡，乳絡不通,不通則痛，久則郁而化熱，引發(fā)癰腫。本院自制小葉增生方疏肝行氣止痛，清熱解毒，消癰散結。隨著治療時間的延長，兩組治愈人數(shù)也表現(xiàn)出明顯的上升趨勢,其中,中草藥治療組的上升趨勢顯著高于西藥治療組。綜上,中草藥治療組對乳腺囊腫繼發(fā)感染的治療效果明顯優(yōu)于西藥治療組,也進一步證明了小葉增生方的臨床療效及優(yōu)勢。

[1]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M].北京：上?？茖W技術出版社,2005：138-139.

[2]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：73-74.

[3]吳亞群，薛新波.乳腺腫瘤[M].武漢：湖北科學技術出版社，2002：205-206.

[4]肖紅，樓麗華，許紅霞.30例乳腺囊腫伴不典型增生病免疫組化指標分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜，2008，17(15)：2304-2305