張淑娟 王振濤

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PBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張淑娟 王振濤

（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院中心內(nèi)科，鄭州 450002）

探討心內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的應(yīng)用效果。將我院心內(nèi)科本科實習(xí)生106人隨機分為傳統(tǒng)帶教組和PBL帶教組，各組均53例，對出科考試成績及帶教滿意度進行比較。PBL組出科考試成績、帶教滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（＜0.05）。PBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能提高教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法；帶教模式；心內(nèi)科

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem based learning，PBL），目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性[1-3]。近年來，在我院心內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，探討其教學(xué)方法，并與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)方法（lecture basedearning，LBL）進行比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月在我科實習(xí)的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生106人，其中男生50例，女生56例；年齡22～25歲，平均為23.90歲。隨機分為LBL帶教組（53例）和PBL帶教組（53例），2組在年齡、性別、學(xué)歷比較、專業(yè)構(gòu)成等方面無顯著性差別（＞0.05）。

1.2 帶教內(nèi)容與方法 LBL帶教組由帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，進行實踐教學(xué)。PBL帶教組帶教模式如下：①挑選合適的病例：選擇我科常見病、多發(fā)病，如高血壓病、冠心病等，提前將患者的信息告知學(xué)生。②提出問題：針對教學(xué)內(nèi)容的重點、難點設(shè)計問題，題目要具有討論價值，具有一定的實用性，教師要找出具體病例，分析其診療過程。例如：心力衰竭的診治流程，提出如下問題：需要注意哪些病史？該病例的診斷是什么？請列出診斷依據(jù)，進一步應(yīng)作哪些檢查？主要的治療方法是什么？并通過該病例要求同學(xué)掌握心力衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。③指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)：引導(dǎo)學(xué)生去自學(xué)，查找資料，做好筆記，歸納總結(jié)，解答在該病例中提出的問題并提出疑問，作好討論準(zhǔn)備。④床邊采集病史，并進行體格檢查。⑤組織討論：教師主持討論，討論要針對病例提出的焦點問題和學(xué)生自己提出的迷惑不解的問題，鼓勵學(xué)生們踴躍發(fā)言，各抒己見，教師在討論過程中注意歸納概括，簡要記錄，并予以啟發(fā)誘導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，綜合分析，解決疑點、難點，解答學(xué)生可能仍然存在的問題。⑥總結(jié)：教師總結(jié)歸納所討論的內(nèi)容，歸納、分析各種觀點的依據(jù)和疑問，突出強調(diào)重點、難點內(nèi)容。2組帶教內(nèi)容、進度、學(xué)時數(shù)完全一致。

1.3 考核與評價方法 對PBL組53例學(xué)生及LBL組53例學(xué)生出科時進行考試，考試包括理論考試（占60%）和臨床技能考核（40%）。教學(xué)滿意度調(diào)查以無記名方式進行，分為滿意、一般、不滿意3個等級，分別計算百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率表示，2組間率的比較采用CMH卡方檢驗。＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)期考試成績比較 PBL組平均85.6分，LBL組平均71.3分，PBL組明顯高于LBL組（＜0.05），見表1。

表1 PBL組與LBL組學(xué)期考試成績比較 [n(%)]

注：*與LBL組比較，*＜0.05

2. 2 2組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較 見表2。

表2 PBL組與LBL組學(xué)生滿意度比較 [n(%)]

注：*與LBL組比較，*＜0.05

3 討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合，是使學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識并培養(yǎng)其能力的一種重要教學(xué)形式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著非常重要的作用。心內(nèi)科是涉及面廣、專業(yè)性強的臨床學(xué)科，也是臨床實習(xí)教學(xué)的重要課程之一，危急重癥、突發(fā)事件較多，相對較難掌握，其中在心內(nèi)科實習(xí)時間短，教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，且由于近年來高校不斷擴招，學(xué)生數(shù)量增多，同時，心血管內(nèi)科日常臨床工作緊張忙碌，風(fēng)險高，師資力量有限，出現(xiàn)帶教教師人手缺乏、備課時間較少等現(xiàn)象。在這種情況下，如何提高醫(yī)學(xué)生在心內(nèi)科實習(xí)的教學(xué)效果已成為臨床教學(xué)工作的難點[4]，探討高效的臨床實習(xí)教學(xué)方法已成為心內(nèi)科帶教教師面臨的新課題。

LBL教學(xué)模式是以教師為中心，以授課為基礎(chǔ)，不能解決日趨嚴(yán)重的教學(xué)問題，而PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，能培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力，可以激發(fā)其參與討論學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉了學(xué)生的邏輯推理、口頭表達(dá)能力，加強團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生的綜合能力能得到全面的提高[5]，有助于提高實習(xí)生在心血管內(nèi)科臨床實際工作中獨立地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。本研究發(fā)現(xiàn)在心內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法后，實習(xí)生出科考試成績較傳統(tǒng)教學(xué)組明顯提高，帶教滿意度也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組?？傊谛膬?nèi)科臨床實習(xí)帶教中使用PBL教學(xué)模式能提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

[1] 沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊,2001,22(2):36-38.

[2] Mc Parland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J]. Med Educ, 2004,38(8):859-867.

[3] Doehy F, Segers M, Van denBossche P,. Effects of problem-based learning: a meta-analysis[J]. Learning and Instruction, 2003,13(5):533-568.

[4] 陽彥,王葉麗.心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(19):3034-3035.

[5] 黃斌.談PBL的理論與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2005,19(5):341-344.

（2012-03-21）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.030

1672-2779（2012）-11-0046-02

本文校對：蘇玲