周志英

腦卒中導(dǎo)致患者的精神衛(wèi)生問題相當(dāng)突出，腦卒中后抑郁就是最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%～60%[1]，不僅嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，而且也嚴(yán)重影響其自身疾病的發(fā)展和預(yù)后[2]。由于多方面原因，患者不可能長期住院治療，僅用藥物治療不足以解決其心理問題，從而促使學(xué)者不得不考慮家庭、社會(huì)等因素對(duì)患者療程影響。本研究旨在探討家庭支持對(duì)腦卒中患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2010年1月～2011年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者64例。均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT證實(shí)，均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)精神病史；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及檢查不配合；③入組前2周使用過抗抑郁藥治療。

64例患者分為：①觀察組(n=32)：其中男性19例，女性13例；年齡42～87歲，平均(62±14)歲；受教育程度：大學(xué)3例，中學(xué)10例，小學(xué)17例，文盲2例；居住地：城市20例，農(nóng)村12例；有配偶者22例，無配偶者10例；②對(duì)照組(n=32)：其中男性18例，女性14例；年齡41～86歲，平均(61±15)歲，受教育程度：大學(xué)3例，中學(xué)11例，小學(xué)16例，文盲2例；居住地：城市19例，農(nóng)村13例；有配偶者21例，無配偶者11例。兩組在性別、年齡、婚姻狀況等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療腦血管病藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、針灸和康復(fù)治療。

另外，觀察組入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)影響患者健康的心理、社會(huì)、家庭因素進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估情況尋求家庭支持；加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)患者以及家屬自身存在的心理問題和護(hù)理中應(yīng)該注意事項(xiàng)，告訴患者家屬親情、信心等在腦卒中治療中的積極作用，鼓勵(lì)家屬不斷強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使患者接近或處于較好心理狀態(tài)，從而積極配合治療。通過學(xué)習(xí)使家屬能做到：①提高家庭成員對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)程度，掌握有關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)病過程以及治療情況和如何預(yù)防復(fù)發(fā)，注意督促患者遵醫(yī)囑服藥等；②教會(huì)家屬一些溝通技巧，盡量為患者營造一個(gè)溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態(tài)度相處，以建立良好的親情關(guān)系；③指導(dǎo)家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良的情緒反應(yīng)，并積極給予幫助，使患者充分宣泄負(fù)性情緒；④每周二、四下午探視時(shí)間，家屬必須陪同，責(zé)任護(hù)士家庭干預(yù)0.5 h，了解家庭成員之間是否存在潛在問題，如患者是否得到有效的家庭支持，家庭成員間的溝通是否通暢等，并針對(duì)具體問題給予家屬相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助患者營造一個(gè)安全融洽的生活環(huán)境；⑤留下護(hù)士的聯(lián)系電話，告之如遇到家屬處理有困難的相關(guān)問題，可隨時(shí)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，以便隨時(shí)給予相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)定 抑郁評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD)[4]， 包 含 24 個(gè)項(xiàng)目，采用0～4級(jí)的5級(jí)評(píng)分方法，以前17項(xiàng)作為評(píng)定指標(biāo)，大于17分為有明顯的抑郁情緒。生活質(zhì)量評(píng)定采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(the World Health Organization Quality of Life,WHOQOL-100)[5]，該量表包含軀體功能、生理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神/宗教/信仰、生活質(zhì)量總評(píng)7個(gè)因子，因子分越高，生活滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 治療8周末觀察組WHOQOL-100軀體功能、心理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、生活質(zhì)量總評(píng)分均較治療前明顯提高(P＜0.01)，對(duì)照組僅獨(dú)立性因子分較治療前明顯提高(P＜0.01)，同期觀察組軀體功能、心理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、生活質(zhì)量總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后WHOQOL-100評(píng)分

2.2 抑郁 治療前HAMD評(píng)分無顯著性差異(P=0.05)，治療2周、4周、8周后觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分

3 討論

在我國90%以上的腦卒中患者與家庭一起生活，家庭在每個(gè)人的一生中始終扮演著極其重要的角色，是日常生活的基地，也是每個(gè)人心理發(fā)展的搖籃，更是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉，對(duì)個(gè)體的心理和生活影響重大[6]。

本研究觀察到，觀察組WHOQOL-100軀體功能、心理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、生活質(zhì)量總評(píng)因子分均較治療前明顯提高(P＜0.01)，對(duì)照組僅獨(dú)立性因子分較治療前提高，提示良好的家庭支持可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率。腦卒中后抑郁的嚴(yán)重程度與腦卒中預(yù)后呈正相關(guān)，如不及時(shí)治療，抑郁癥狀可持續(xù)7～8個(gè)月，給患者的康復(fù)帶來困難[7]。

腦卒中后抑郁與諸多因素有關(guān)，不僅能加重軀體癥狀，妨礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，而且能加重患者的精神痛苦，使其生存質(zhì)量下降，同時(shí)增加住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用[8]。本研究從患者入院第1天起就有責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行專門評(píng)估，讓患者在沒有負(fù)性心理狀態(tài)下積極配合治療，經(jīng)過8周治療，觀察組HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.01)，說明良好的家庭支持能喚起患者積極的情緒，改善和消除抑郁癥狀。

家庭成員的態(tài)度，正性或負(fù)性的家庭生活事件，家庭成員間關(guān)系和睦與否，都對(duì)患者的抑郁癥狀有重要影響[9]，可直接影響患者的抑郁情緒。家庭支持程度與家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平及患者的預(yù)后密切相關(guān)，因此家庭支持能有效改善腦卒中患者抑郁情緒和康復(fù)信心，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

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