馬金蘭，聶 彬

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科，新疆烏魯木齊 830002）

兒童口腔科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索

馬金蘭，聶 彬

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科，新疆烏魯木齊 830002）

兒童口腔醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中的一門獨(dú)立學(xué)科，對(duì)于兒童這個(gè)特殊的群體和兒童口腔科特殊的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力顯得尤為重要。提高醫(yī)學(xué)生的溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是兒童口腔科醫(yī)學(xué)生防范醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的重要保障，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。

兒童口腔科；醫(yī)患溝通；醫(yī)學(xué)生

口腔醫(yī)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒童口腔醫(yī)學(xué)是以處于生長發(fā)育過程中的兒童為對(duì)象，兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系的最大特點(diǎn)是由醫(yī)（護(hù)人員）、患（兒）、監(jiān)（護(hù)人）構(gòu)成三邊關(guān)系。與成人牙科的雙邊（醫(yī)、患）關(guān)系相比，兒童牙科的三邊關(guān)系更為復(fù)雜［1］。兒童口腔科醫(yī)學(xué)生必須具備完善的專業(yè)知識(shí)及與患兒及家長的溝通技能才能使家長及患兒更好地配合。提高醫(yī)學(xué)生的溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是兒童口腔科醫(yī)學(xué)生提高臨床操作技能的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)療糾紛的有效途徑，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。加強(qiáng)兒童口腔科醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。

1 兒童口腔科醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀

1.1 患兒及家長方面

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，患者自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高。兒童口腔科服務(wù)對(duì)象多為獨(dú)生子女，有的家長過度溺愛孩子，這種對(duì)孩子珍愛的感情在就醫(yī)中表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的要求更高，這就要求醫(yī)生首先要有精湛的醫(yī)療水平、熟練的醫(yī)療技能。家長對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏信任感，不愿意和實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通，對(duì)他們的臨床診治工作常常不愿配合，甚至拒絕讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行診療操作。

口腔科診室對(duì)大多數(shù)孩子來說是一個(gè)陌生的環(huán)境，而且治療可能伴隨有一定的痛苦，這勢(shì)必會(huì)增加患兒的恐懼與焦慮，有些患兒緊張膽小表現(xiàn)出哭泣，而有些患兒表現(xiàn)出拒不張口甚至大哭大鬧，增加了診治的難度。加之年輕的醫(yī)學(xué)生尚缺乏與兒童溝通的技巧，尤其是對(duì)不合作患兒還缺乏策略。更增加了家長的緊張和焦慮，使其很容易產(chǎn)生埋怨情緒，甚至?xí)w怒于實(shí)習(xí)醫(yī)生。

1.2 學(xué)生方面

長期以來，我國的高等醫(yī)學(xué)教育較重視醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的灌輸、專業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視綜合素質(zhì)的提高，包括醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。有調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生人際溝通能力自評(píng)和他評(píng)一般或不好的占60%。對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤定位的高達(dá)1／3［2］。剛剛接觸口腔臨床的實(shí)習(xí)生普遍缺乏臨床知識(shí)的應(yīng)用能力，不能將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且缺乏溝通的意識(shí)和溝通的技能。兒童口腔科部分醫(yī)學(xué)生缺乏與患兒溝通的心理準(zhǔn)備，對(duì)不同年齡的患兒缺乏應(yīng)對(duì)策略，與患兒及其家長交往中普遍存在自信心不足，表現(xiàn)出膽怯拘謹(jǐn)、緊張焦慮等狀態(tài)。有些學(xué)生法律意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，在與病人溝通時(shí)，不懂裝懂，不該講的亂講，不該做的亂做，引起家長的不滿、不信任甚至引起糾紛和矛盾。

1.3 帶教教師方面

由于兒科醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性，有的帶教教師為了不發(fā)生醫(yī)療糾紛，在兒童口腔科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段采取只能看和問不能動(dòng)的教學(xué)方式，對(duì)實(shí)習(xí)生不放手，不給實(shí)習(xí)生簡(jiǎn)單操作的機(jī)會(huì)，這既影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量也不利于實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

有的帶教教師在帶教的同時(shí)，還承擔(dān)著繁重的臨床工作，擔(dān)心實(shí)習(xí)生操作不熟練影響診療的速度，只讓學(xué)生做助手，如吸唾、傳遞器械等，而不給操作的機(jī)會(huì)，忽略臨床教學(xué)。有的帶教教師，只把學(xué)生當(dāng)勞動(dòng)力使用，把患兒交給學(xué)生，由學(xué)生單獨(dú)操作，忽視了對(duì)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力與技巧的培訓(xùn)與指導(dǎo)。對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生來說，往往只重視理論知識(shí)的實(shí)踐，而忽視病人的心理需求，從而形成學(xué)生不愿或不會(huì)與患兒交流或交流很少，使患兒及家屬缺乏被關(guān)注、關(guān)愛、尊重的感覺，很容易引起患者誤解而誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

2 醫(yī)患溝通在兒童口腔科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的必要性

2.1 良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛逐年上升，在引發(fā)醫(yī)療糾紛的眾多原因中，醫(yī)患溝通缺陷已經(jīng)成為導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因。據(jù)調(diào)查80%的醫(yī)療糾紛直接由雙方溝通不暢所致，即使其余20%與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的醫(yī)療糾紛，也都與醫(yī)患溝通不到位密切相關(guān)［3］。

兒童口腔科的醫(yī)患關(guān)系有其特殊性，醫(yī)患溝通除了與患兒的溝通，更重要的是醫(yī)生和患兒的家長之間進(jìn)行，需要給患兒及其家長做詳細(xì)的解釋。兒童口腔科診療工作的順利進(jìn)行更需要家長的配合，而家長的配合程度有賴于與其良好的溝通。實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，技能操作不嫻熟，有時(shí)需要反復(fù)操作，容易給患兒增加痛苦，如果事先不與家長進(jìn)行充分、良好的溝通，導(dǎo)致患兒家長不滿甚至反感，進(jìn)而會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生與患兒及其家長的溝通，既能有效地了解患兒的需求，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答家長疑惑，又能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。可見，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是消除或減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生具備醫(yī)患溝通能力

隨著“生物醫(yī)學(xué)”醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，和“以患者為中心”服務(wù)理念的強(qiáng)化，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)提出了更高、更全面的要求，除了扎實(shí)的學(xué)科專業(yè)知識(shí)技術(shù)，還要具備良好的醫(yī)患溝通能力。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。

美國醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，把它列為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一。并且要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時(shí)，仔細(xì)講解、傳授、評(píng)估其交流技能，使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù)，更具有良好的溝通能力［4］。提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧，建立醫(yī)患之問相互尊重、相互信任的友好關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的新要求。

2.3 良好的醫(yī)患溝通有利于提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

兒童口腔科診療工作獨(dú)立性強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的綜合能力要求高。兒童口腔小、牙體小、唾液多、視野不清楚，配合度差在醫(yī)療操作方面難度及風(fēng)險(xiǎn)較大。如果沒有與患兒及其家長的有效的溝通，很容易遭到家長的拒絕，而很少有操作的機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)過程中要樹立信心，積極與患兒及家長溝通取得其信任，從而使患兒及其家長達(dá)到更好的合作，通過臨床實(shí)習(xí)與實(shí)踐，盡快成為一名合格的口腔醫(yī)生［5］。

3 如何加強(qiáng)兒童口腔科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

3.1 實(shí)習(xí)生方面

醫(yī)患溝通能力是實(shí)習(xí)醫(yī)師轉(zhuǎn)變成為合格醫(yī)生不可缺少的條件。精湛的專業(yè)知識(shí)是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生要具備完善的專業(yè)理論知識(shí)，要有綜合分析問題的能力。兒童口腔科的服務(wù)對(duì)象是處于生長發(fā)育過程中的兒童，對(duì)其疾病的診治要考慮到其生長發(fā)育過程中的變化，要結(jié)合兒童心理、生理、解剖和組織等特點(diǎn)。對(duì)臨床實(shí)習(xí)中所見的疑難疾病要多看書、多查閱相關(guān)資料，這樣在回答患兒家長對(duì)病情的提問時(shí)才能游刃有余。

在兒童口腔科診療中，和患兒的言語交流是第一步。首先要有一顆童心，要關(guān)愛和尊重患兒。在接待患兒時(shí)應(yīng)以親切、和藹、耐心的態(tài)度處之，在交談中盡可能用一些兒童喜歡的有親切感和易理解的語言，而不是以生硬的、命令式的或適用于成人的語言。把牙科專業(yè)用語形象化，兒童化，如：將口鏡說成是照牙的小鏡子，探針是抓蟲子的小鉤子；把鉆牙的手機(jī)比作淋浴器，說給牙齒洗澡的；把X線片檢查說成是給牙齒拍張照片等。諸如此類，讓患兒無緊張感，能懷有興趣地去接受治療［6］。在與患兒家長討論口腔疾病原因、治療方法和效果時(shí)，可以借助某種視覺工具以幫助患者理解，如利用圖片或模型等，易于增加患兒家長對(duì)口腔治療的接受程度。

3.2 帶教教師方面

醫(yī)患和諧順暢的溝通是臨床治療得以順利開展的保證，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的影響是立體的、多方面的，帶教教師的說教和在臨床工作中的實(shí)習(xí)階段教師的一言一行會(huì)潛移默化的影響實(shí)習(xí)醫(yī)生。因此教師要注重自身素質(zhì)的提高和知識(shí)的更新，以順應(yīng)教學(xué)的需要。帶教教師在臨床診治中的言傳身教其實(shí)就是在不斷給學(xué)員演示著醫(yī)患溝通的談話方式、溝通技巧，同時(shí)用自身對(duì)患兒的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心去引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)。

針對(duì)兒童口腔科特殊的服務(wù)對(duì)象及醫(yī)患關(guān)系，帶教教師要在注重臨床技能培養(yǎng)的同時(shí)還要注重溝通技巧的傳授。某些重要的溝通技巧并非通過參與臨床工作的學(xué)生就能自己領(lǐng)悟，帶教教師的言傳身教則更能有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通技能［7］。帶教教師首先要給學(xué)生強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通在診療工作中的重要性。其次從接診到治療完成的整個(gè)過程中，有意識(shí)地向?qū)W生示范醫(yī)患交流的方法和溝通技巧，講解具體須注意的環(huán)節(jié)，以身作則，言傳身教。此外還要注重對(duì)實(shí)習(xí)生信心的培養(yǎng)：鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，并在病人面前充分鼓勵(lì)、肯定實(shí)習(xí)生所取得的成績；即使實(shí)習(xí)生在診治過程中出現(xiàn)過錯(cuò)，也不應(yīng)該當(dāng)著病人面批評(píng)，而是在肯定的基礎(chǔ)上指出并加以糾正。這樣一方面可以減輕學(xué)生的心理障礙，樹立信心；另一方面也能維護(hù)實(shí)習(xí)生的威信，增加患兒家長對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的信任感。

4 結(jié)語

醫(yī)患溝通是兒童口腔科醫(yī)學(xué)生必備的一項(xiàng)基本技能。與患兒及家長的良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)得以正常、有序地開展的基礎(chǔ)。重視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，對(duì)兒童口腔科醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)尤為必要，是提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。

［1］楊富生.如何建立兒童口腔科和諧的醫(yī)、患、監(jiān)關(guān)系［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1（5）：262-265.

［2］劉 姿，劉 紅，邱 仿，等.醫(yī)學(xué)生人際溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（5）：522-524.

［3］曲書強(qiáng)，孫福川，周艷娟.醫(yī)患溝通：醫(yī)患沖突防范及化解的特效處方［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007，28（3）：45-46.

［4］Association of American Medical Colleges.Contemporary Issues in Medicine：Communication in Medicine.Washington，DC：Association of American Medical Colleges；1999.Report 3 of the Medical School Objectives Project.

［5］孫慧斌，劉夢(mèng)冬，鐘 鳳.新規(guī)定下口腔科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：141-142.

［6］石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：4.

［7］Katherine J，Lorraine MN，Angela MK et al.Does the inclusion of‘professional development’teaching improve medical students’communication skills？［J］.BMC Medical Education，2011，11：41-48.

Exploration of Doctor-patient Communication Skills of Medical Students in Pediatric Dentistry

MA Jin-lan，NIE Bin
（Department of Pediatric Dentistry，Urumqi Stomatological Hospital，Urumqi 830002，China）

Pediatric Dentistry is an independent discipline in Stomatology.It is particularly important to strengthen the doctor-patient communication skills of medical students in the Department of Pediatric Dentistry.Improving the communication skills of medical students and establishment of good doctor-patient relationship can prevent medical disputes and help to ensure medical activities being carried smoothly.Medical students’effective doctor-patient communication is also the requirements of the modern medical model.

pediatric dentistry；doctor-patient communication；medical students

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1010-03

2012-05-30

馬金蘭（1974-），女，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閮和谇患膊〉幕A(chǔ)和臨床研究及兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)問題；口腔疾病的預(yù)防保健相關(guān)內(nèi)容。