朱文藝，齊德廣，黃 陳，樊 榮，劉 俊，鄒 潔，馮筱青，王 建

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：A.營養(yǎng)科；B.教務(wù)科，重慶 400037）

淺談臨床營養(yǎng)學(xué)科進修生的教育與管理

朱文藝A，齊德廣B，黃 陳A，樊 榮A，劉 俊A，鄒 潔A，馮筱青A，王 建A

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：A.營養(yǎng)科；B.教務(wù)科，重慶 400037）

文章以新橋醫(yī)院營養(yǎng)科多年來對進修生的教育與管理的經(jīng)驗出發(fā)，著重從五個方面詳細介紹了臨床營養(yǎng)學(xué)進修生進修期間的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，供同行參考和借鑒。

臨床營養(yǎng)學(xué)；進修生；教育；管理

雖然衛(wèi)生部在1985年就提出了“關(guān)于加強臨床營養(yǎng)工作的意見”，但是，由于臨床營養(yǎng)科科室弱小，職能歸屬不明確，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，特別是后勤社會化后帶來的巨大沖擊，使?fàn)I養(yǎng)科發(fā)展遇到了不小的阻力［1］，有些中小型醫(yī)院營養(yǎng)科甚至處于可有可無的尷尬境地。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，大器官疾病綜合救治能力成為醫(yī)院倡導(dǎo)的主流之一，營養(yǎng)支持作為綜合救治的三大手段之一，已逐漸得到臨床科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認可，特別是新醫(yī)療改革方案突出強調(diào)了營養(yǎng)的重要性，營養(yǎng)科已成為醫(yī)院醫(yī)技科室必不可少的組成部分。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院營養(yǎng)科作為全國臨床營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)試點單位之一，近幾年接受了國內(nèi)、軍內(nèi)各地醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師的進修工作，通過對其進行培訓(xùn)和管理，逐漸積累了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 進修生學(xué)歷參差不齊，專業(yè)涉及較廣，應(yīng)注意因材施教

自2007年來，科室每年都接受進修生3-4名，進修時間都在6-12個月時間內(nèi)，學(xué)歷有碩士研究生、本科生、?？粕?，涉及的專業(yè)有營養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、健康教育學(xué)、護理學(xué)、傳染病學(xué)等，真正臨床營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)的本科以上進修生比較少，這也是臨床營養(yǎng)科一個普遍存在的問題，即很多醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師甚至科室主任都是從臨床或護理崗位轉(zhuǎn)變而來，這也是營養(yǎng)科專業(yè)人才匱乏的重要原因之一［2］，因此，對待他們的進修工作要因材施教、區(qū)別對待。對于營養(yǎng)專業(yè)的進修生，因其營養(yǎng)學(xué)理論方面知識掌握得相對較好，故應(yīng)著重培養(yǎng)臨床營養(yǎng)技術(shù)的運用和專業(yè)知識的拓展能力。例如，人體成分分析儀的使用和分析、營養(yǎng)軟件的使用和分析、各種食譜的編制與運用、營養(yǎng)三級查房的實施和病例討論等；對于護理學(xué)專業(yè)的進修生，因其營養(yǎng)學(xué)方面知識較為欠缺，應(yīng)著重培養(yǎng)臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識的運用和臨床營養(yǎng)操作技術(shù)。例如，腸內(nèi)營養(yǎng)操作與配制技術(shù)、腸外營養(yǎng)操作與配制技術(shù)、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的合理使用、腸外營養(yǎng)制劑的合理使用等；對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的進修生來說，也需著重培養(yǎng)臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識和臨床營養(yǎng)操作技術(shù)，但由于他們有較好的臨床醫(yī)學(xué)知識，更需關(guān)注營養(yǎng)會診的分析與處理，營養(yǎng)病歷的書寫與總結(jié)、病例討論的分析與應(yīng)用等。

2 營養(yǎng)科應(yīng)定期開展專題小講課，加強進修生理論知識的運用

目前，不同版本的臨床營養(yǎng)教科書數(shù)量較多，但質(zhì)量卻參差不齊，真正貼近臨床，實踐性和操作性很強的教科書并不多見。進修生入科時，我們都推薦了幾本參考教科書讓他們在業(yè)余時間閱讀，但有時很多疾病的營養(yǎng)治療教科書寫得都很簡略（更新不及時），有的甚至沒有。因此，科室經(jīng)常就常見疾病營養(yǎng)治療新進展（包括新理論、新技術(shù)、新方法）、非常見疾?。òê币娂膊。┑臓I養(yǎng)治療、各種營養(yǎng)制劑（包括腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和腸外營養(yǎng)制劑等）的系統(tǒng)性總結(jié)、病歷的書寫與應(yīng)用、病例分析與討論等做專題小講座，另外，也鼓勵不同專業(yè)進修生發(fā)揮本身專業(yè)特長進行經(jīng)驗交流講課，如護理學(xué)進修生可就各種靜脈插管的護理、腸內(nèi)營養(yǎng)的實施與并發(fā)癥的護理等，臨床醫(yī)學(xué)進修生可就各種中心靜脈插管術(shù)、各種腸內(nèi)營養(yǎng)置管術(shù)（包括造瘺）、疾病的臨床治療等分別展開經(jīng)驗交流，從而取長補短，進一步加強進修期間的理論學(xué)習(xí)和知識運用，也可促進營養(yǎng)師護理和臨床知識的拓展，真正做到教學(xué)相長。

3 進修生應(yīng)積極參與三級查房，認真書寫臨床營養(yǎng)病歷

目前，由于大多數(shù)臨床營養(yǎng)科力量薄弱，營養(yǎng)科人數(shù)普遍偏少，因此很難建立起三級查房制度。營養(yǎng)病歷由于沒有標(biāo)準(zhǔn)模板，實施起來也比較混亂，而且由于營養(yǎng)病歷不歸入醫(yī)院病案室存檔，所以也很少有營養(yǎng)師主動書寫營養(yǎng)病歷。從2009年開始，科室開始正規(guī)實行三級查房制度并堅持實施。另外，科室總結(jié)歸納了國內(nèi)知名營養(yǎng)科幾個病歷模板，并根據(jù)實際需要進行修改、整合、更新，建立了比較標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)病歷模板（此模板軍內(nèi)外同行到科室參觀交流后被多次借鑒）。自此以后，凡到科室進修的營養(yǎng)師必需做好負責(zé)病區(qū)重癥病人的具體營養(yǎng)治療工作（如會診、每日查房、營養(yǎng)處方調(diào)整等），并認真書寫臨床營養(yǎng)病歷。營養(yǎng)病歷主要包括病人基本信息、簡要臨床病史、實驗室檢查、體格檢查、人體測量、營養(yǎng)風(fēng)險評分、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)治療方案、營養(yǎng)治療計劃、營養(yǎng)病程記錄（包括首次營養(yǎng)治療記錄、上級醫(yī)師查房記錄、營養(yǎng)治療變化記錄、階段小結(jié)、營養(yǎng)治療小結(jié)等）等，著重培養(yǎng)進修生對其中營養(yǎng)治療方案、營養(yǎng)治療計劃、營養(yǎng)病程記錄的處理與分析能力，上級醫(yī)師要對進修生書寫的每份營養(yǎng)病歷進行修改、標(biāo)注，并適當(dāng)給出建議和評析，對其中特別危重和罕見的病例組織全科討論后處理實施。對于完成的營養(yǎng)病歷，應(yīng)建立電子信息歸檔，以便日后查詢和收集相關(guān)科研數(shù)據(jù)。

4 進修生應(yīng)提高語言表達能力，加強溝通能力

由于病人的營養(yǎng)治療不像藥物、手術(shù)等治療短期見效較快，而且很多病人甚至醫(yī)生的營養(yǎng)治療意識并不強［3］，再加上很多營養(yǎng)制劑目前仍屬于自費項目，因此營養(yǎng)治療實施起來的確有一定難度；另外，營養(yǎng)會診不同于其他臨床科室會診，臨床科室會診后只需給出建議即可，后續(xù)工作仍由發(fā)出會診科室醫(yī)生執(zhí)行，而臨床營養(yǎng)會診后則需從頭到尾管理病人的飲食，包括配餐、送餐、監(jiān)測、飲食更改等。另外，主管營養(yǎng)師尚需每日查看病人的飲食情況，很多時間還需耐心解答患者提出的營養(yǎng)咨詢等相關(guān)問題，對于會診后使用靜脈營養(yǎng)的，還需監(jiān)測相關(guān)生化指標(biāo)及更改處方等。以上所有這些工作都需與患者和醫(yī)護人員及時溝通、協(xié)調(diào)。因此，進修生平時應(yīng)注重提高語言表達能力，應(yīng)學(xué)會運用簡單明了的語言向患者講述深奧難懂的營養(yǎng)學(xué)術(shù)語，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的依從性，促進病人早日康復(fù)。同時，也應(yīng)加強與臨床科室醫(yī)務(wù)人員的合作，平時可以到臨床科室進行小講課，提高他們的整體營養(yǎng)知識水平，讓他們認同和贊同營養(yǎng)治療，甚至對入院病人及時營養(yǎng)治療形成慣例。

5 進修生應(yīng)積極參與科室節(jié)假日值班工作，全面提高營養(yǎng)治療能力

節(jié)假日值班工作是營養(yǎng)科日常工作的重要環(huán)節(jié)，由于營養(yǎng)科人數(shù)本來偏少，周末和節(jié)假日值班人數(shù)相對更少，按照科室目前模式，即一個一線營養(yǎng)師必須在周末和節(jié)假日完成腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)配制工作，工作量較大。進修生參加周末和節(jié)假日值班工作，除了應(yīng)對特殊情況外，主要是帶教教師可以一對一進行精心指導(dǎo)，并給他們很大的獨立操作空間處理相關(guān)常見問題，從而能夠培養(yǎng)他們的獨立操作能力及熟練操作流程。舉例來說，很多進修而來的營養(yǎng)師其醫(yī)院營養(yǎng)科一般處于起步階段，而腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)配制流程對他們來說，是今后返回其醫(yī)院后需籌建或完成的主要任務(wù)，因此，他們必須充分熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)配制的每一個流程、細節(jié)、注意事項等。周末和節(jié)假日值班是強化腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)配制的主要途徑和手段，因此，進修生應(yīng)積極參與科室周末和節(jié)假日值班工作，從而更加全面提高他們的營養(yǎng)治療能力。

6 結(jié)語

目前，臨床營養(yǎng)事業(yè)正在蓬勃的發(fā)展，但是，由于諸多的原因，營養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展也遇到了較多的絆腳石，營養(yǎng)工作的開展仍是任重而道遠［4］。但是，我們可以看到，國家越來越重視營養(yǎng)，對營養(yǎng)的投入及扶持力度肯定會越來越大，營養(yǎng)師的地位肯定會越來越高。因此，營養(yǎng)師必需加強自身的繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高自己的專業(yè)知識水平，同時應(yīng)密切關(guān)注營養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站的巨大潛力作用［5］，加強學(xué)科之間的交流合作，從而促進臨床營養(yǎng)事業(yè)又快又好的發(fā)展。

［1］吳夢強，賈 青，余 薇，等.對臨床營養(yǎng)科發(fā)展問題的若干思考［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24（11）：37-38.

［2］黃 健.論醫(yī)院營養(yǎng)科的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（5）：68-69.

［3］鄧 波，楊詠濤.臨床營養(yǎng)進修醫(yī)師的培訓(xùn)探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2007，19（4）：737-738.

［4］朱文藝，王 建.新醫(yī)改背景下臨床營養(yǎng)治療模式探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（5）：44-45.

［5］王 建，朱文藝，黃 陳，等.《臨床營養(yǎng)學(xué)》學(xué)科網(wǎng)站的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)教育與技術(shù)，2011，25（6）：653-656.

Strengthening the Education and Management of Advanced Students for Clinical Nutriology

ZHU Wen-yi1，QI De-guang2，HUANG Chen1，F(xiàn)AN Rong1，LIU Jun1，ZOU Jie1，F(xiàn)ENG Xiao-qing1，WANG Jian1
（1.Department of Nutrition；2.Teaching Affairs Office，Xinqiao Hospital of Third Military University，Chongqing 400037，China）

This paper mainly introduced the study content of five aspects for clinical nutriology during the advanced study according to the education and management experience of Department of Nutrition，Xinqiao Hospital，as a reference in the field of clinical nutriology.

clinical nutriology；advanced students；education；management

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1061-03

2012-04-05

重慶市高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（09-3-130）

朱文藝（1980-），男，湖南常德人，醫(yī)學(xué)碩士，營養(yǎng)師，研究方向為營養(yǎng)與疾病。

王 建