努爾古麗·玉蘇甫 布海力且·阿西木

細(xì)菌性痢疾(以下簡稱菌痢)，是由志賀菌(又稱痢疾桿菌)引起的急性腸道傳染病，是常見多發(fā)病，其發(fā)病率在我國法定報告的甲、乙類傳染病中居首位，而且往往引起暴發(fā)或流行，對勞動力影響很大。痢疾是由痢疾桿菌引起的傳染病，多發(fā)生在春季和夏天。春天和夏天由于氣候炎熱，各種細(xì)菌和霉菌繁殖迅速，食物如果儲存不科學(xué)極易被細(xì)菌和微生物所侵蝕，將食物污染。人如果不注意誤吃了這種食品，就會引發(fā)腸胃疾病，輕者會出現(xiàn)胃部不適和拉肚子，食欲減退，重者會出現(xiàn)脫水和高熱。急性細(xì)菌性痢疾的常用藥物耐藥性逐年提高，嚴(yán)重影響了治療效果[1]?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院自2005年以來，共收治48急慢性痢疾患者的診斷與治療，及其相關(guān)預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例中，男32例，女16例，年齡25～80歲。其中普通型38例，占79.2%，輕型7例，占14.6%，中毒型3例，占6.3%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WS287-2008細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，普通型38例主要癥狀是：惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、食欲減退、腹痛、腹瀉、大便中帶有膿血，起病較緩，糞便暗紅色或紫紅色果醬樣，有腥臭。病程6～8 d；輕型7例主要癥狀是：基本不發(fā)熱，有輕微腹痛，便中黏液、膿血不明顯。病程3～5 d；中毒型3例主要癥狀是：起病急，持續(xù)高熱在39 ℃～41 ℃，精神萎靡不振，面色蒼白，嗜睡煩躁，嚴(yán)重時出現(xiàn)昏迷，尿量減少，血壓下降。

1.3 治療方法 38例普通型患者，一般采用滅滴靈，其治愈率在90%，有的選用氟哌酸、慶大霉素、黃連素和復(fù)方新諾明等聯(lián)合口服治療。療程一般在7～10 d左右。有包囊排出，可加用糖脂酰胺或雙碘奎琳或奎碘仿。同時要讓患者臥床休息、隔離和采用消毒措施。飲食要以流食或者半流食為主，對于吐瀉、腹脹重的患者可以短期禁食。根據(jù)患者脫水情況，適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液，并控制好補(bǔ)液量，促使病情平穩(wěn)康復(fù)[2]。

7例輕型患者，選用滅滴靈或雙碘奎琳或奎碘仿進(jìn)行治療。常用藥物和劑量同急性菌痢的治療，但療程相對要長些。采用間歇療法，如用藥7～10 d后，休息4 d，再進(jìn)行治療4 d，休息4 d，再重復(fù)治療4 d，這樣總療程3～4周。部分患者采用用黃連素或大蒜混合液灌腸治療。但應(yīng)注意長期使用抗生素可引起腸道菌群失調(diào)。應(yīng)在大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、膿血便消失后即改用中藥、維生素、微生態(tài)制劑和思密達(dá)等藥物。除抗菌治療外，還應(yīng)注意改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

中毒型3例患者，采用滅滴靈靜脈滴注，同時用抗生素治療。改善微循環(huán)可利用阿托品類藥物解除血管痙攣，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、異丙腎等擴(kuò)張血管。用冬眠藥物氯丙嗪抑制血管壁上受體，使微血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，且有鎮(zhèn)靜、降低基礎(chǔ)代謝作用。用糖皮質(zhì)激素、氫化可的松消炎，減輕腦水腫，減輕中毒癥狀，使患者病情逐漸好轉(zhuǎn)起來。

2 結(jié)果

48例患者通過及時治療和調(diào)養(yǎng)，全部治愈出院，無一例死亡。

3 討論

細(xì)菌性痢疾是我國法定管理的乙類傳染病，具有發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、流行范圍廣等特點(diǎn)[3]。急性痢疾是一種高發(fā)性腸道傳染病之一，也是小兒較常見的一種腸道傳染病，由痢疾桿菌所致。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含黏液、膿血稀便為其主要癥狀。中毒型痢疾是細(xì)菌性痢疾的臨床危重類型，起病急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，常發(fā)生驚厥及休克，易引起死亡，必須早期診斷、及時治療[4]。臨床上針對急性痢疾的治療方案，有中醫(yī)療法、西醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法，也有相關(guān)的食療方法。本研究根據(jù)患者的不同病情，分別給予對癥支持治療，為取得最佳療效，多采用聯(lián)合用藥。

通過本組研究，不僅給患者及時、相應(yīng)對癥治療，還要做好急性痢疾預(yù)防常識教育普及。在生活中，每個人都應(yīng)該注意痢疾預(yù)防。該病主要通過阿米巴原蟲污染水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體腸道而發(fā)病。本病容易反復(fù)發(fā)作，其癥狀輕重不一，故對慢性腹瀉或含糊不清的腸道疾病者，應(yīng)考慮本病的可能性。本病易并發(fā)腸出血、腸穿孔、闌尾炎、結(jié)腸炎、肝膿腫等腸內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)予以警惕。對反復(fù)慢性腹瀉、單純應(yīng)用抗生素治療效果欠佳患者，加用抗阿米巴藥物，往往能收到意外效果。預(yù)防痢疾應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：(1)搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)廁所及糞便管理，消滅蒼蠅孳生地，發(fā)動群眾消滅蒼蠅；(2)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及水源管理，尤其對個體及飲食攤販做好衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作；(3)對集體單位及托幼機(jī)構(gòu)的炊事員、保育員應(yīng)定期檢查大便，做細(xì)菌培養(yǎng)；(4)加強(qiáng)衛(wèi)生教育，人人做到飯前便后洗手，不飲生水，不吃變質(zhì)和腐爛食物，不吃被蒼蠅沾過的食物；(5)不要暴飲暴食，以免胃腸道抵抗力降低；(6)做好消毒隔離工作，食具要煮沸15 min消毒，患者的糞便要用1%漂白粉液浸泡后再倒入下水道；(7)保護(hù)易感人群。近年來，使用志賀菌依鏈株減毒活菌苗口服，可產(chǎn)生IgA，以防止菌毛貼附于腸上皮細(xì)胞，從而預(yù)防其侵襲，防止腸毒素致瀉。

總之，細(xì)菌性痢疾作為季節(jié)性疾病是可以預(yù)防的，除做好個人飲食衛(wèi)生宣傳外，應(yīng)控制非法流動餐飲[5]。由于痢疾桿菌亞型較多，病愈后機(jī)體產(chǎn)生的特異性免疫持續(xù)時間也不長，因此，最重要的預(yù)防措施還是切斷傳播途徑。只要人們?nèi)粘Ｉ钪卸嘧⒁忸A(yù)防，患病后及時治療，嚴(yán)格控制傳染源，一定會戰(zhàn)勝疾病，確保人們的身體健康。

[1]張永利，周梅芳.泰利必妥治療33例小兒急性細(xì)菌性痢疾效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，14(10):45.

[2]朱小玉，孟志剛，張秋蘭，等.急性細(xì)菌性痢疾960例臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(11):106-108.

[3]陳勝林.舟山市1992～2003年細(xì)菌性痢疾疫情動態(tài)分析[J].疾病監(jiān)測，2005，20(3):28-29.

[4]嚴(yán)海明，白紅蓮，李宗良.80例細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)及藥敏分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(6):71-72.

[5]王曉燕.362例細(xì)菌性痢疾臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(4):283-284.