楊群智

（上海市體育醫(yī)院 莘莊基地醫(yī)務(wù)室，上海 201100）

人力資源優(yōu)化配置是護(hù)理人員管理中的重要組成部分。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)化，服務(wù)的對(duì)象、內(nèi)容和觀念都發(fā)生了深刻的變化，對(duì)現(xiàn)代護(hù)理管理提出了新要求。面對(duì)有限的人力資源，如何以最小的投入換取最大的產(chǎn)出，并有效地控制護(hù)理質(zhì)量，這是當(dāng)前護(hù)理管理者探討的重要課題。為了更好地優(yōu)化人力資源配置，提高護(hù)理綜合質(zhì)量，我院實(shí)行了一系列護(hù)理人員管理措施，并取得了良好的管理效果，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 護(hù)理人力資源優(yōu)化配置中所存在的幾個(gè)問(wèn)題

1.1 護(hù)理人員的不足

1.1.1 護(hù)理人力資源相對(duì)短缺 護(hù)理人員的數(shù)量配置是否充足、結(jié)構(gòu)是否合理、使用是否得當(dāng)，直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和質(zhì)量［1］。目前，國(guó)內(nèi)外大多用床護(hù)比來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理人力的配置。國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比大多為1∶0.9～1.6，而我國(guó)各大醫(yī)院仍延用1978年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)院病房護(hù)理人力配備為床位與護(hù)士比等于1∶0.4［2］，可見(jiàn)即使達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人力資源配置仍顯短缺。

1.1.2 護(hù)理人員的流失 由于臨床第一線護(hù)士的短缺，護(hù)理人員常常處于一種超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，加上頻繁的夜班、生活節(jié)奏紊亂，在很大程度上對(duì)護(hù)士的身心健康造成危害，而工資、福利待遇相對(duì)較低，導(dǎo)致許多護(hù)士在生育后、取得職稱后或稍微上了年紀(jì)便想方設(shè)法脫離臨床第一線［3］，從事其他相關(guān)職業(yè)。據(jù)2005年上海市護(hù)理工作會(huì)議公布的信息，有93.6%的護(hù)士是因?yàn)樽o(hù)理工作太辛苦而離開(kāi)護(hù)理崗位［4］?，F(xiàn)在不少醫(yī)院聘用臨時(shí)非在編護(hù)士正逐步增多，形成醫(yī)院內(nèi)同工不同酬、合同工等特殊的護(hù)理隊(duì)伍，由于基本勞動(dòng)權(quán)利沒(méi)有得到保障，使護(hù)士隊(duì)伍出現(xiàn)更多的不穩(wěn)定因素，進(jìn)一步造成護(hù)理人員流失。

1.2 護(hù)理人員配置和服務(wù)實(shí)際需求的矛盾 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放，以及患者信仰、文化、經(jīng)濟(jì)、家庭、所患疾病的不同，勢(shì)必會(huì)引起患者對(duì)于護(hù)理需求的增多，人們對(duì)服務(wù)的要求也越來(lái)越高。近20年來(lái)，護(hù)理工作的定義范圍不斷擴(kuò)大，測(cè)定護(hù)理工作量的重要依據(jù)——直接護(hù)理和間接護(hù)理的內(nèi)容發(fā)生了較大的改變。經(jīng)過(guò)對(duì)現(xiàn)在護(hù)理工作的分解，我們可以發(fā)現(xiàn)直接護(hù)理包括晨和晚間護(hù)理、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等45項(xiàng)；間接護(hù)理包括護(hù)理查房、醫(yī)囑處理、各類準(zhǔn)備等33項(xiàng)，這與醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、整體護(hù)理觀念的推行和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高［5］有著密切的關(guān)系。正是由于對(duì)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)不夠，部分醫(yī)院在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中片面的“減人增效”及成本核算，不惜將護(hù)理崗位一減再減。因此造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，患者對(duì)護(hù)理工作不滿等現(xiàn)象。

1.3 護(hù)士繼續(xù)教育滯后 近年來(lái)醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)、新設(shè)備迅猛發(fā)展，護(hù)士繼續(xù)教育不能及時(shí)跟上，護(hù)士?jī)?nèi)涵質(zhì)量急需快速提高。同時(shí)，醫(yī)院每年都在招聘新護(hù)士充實(shí)到臨床第一線，加劇了技術(shù)水平參差不齊、穩(wěn)定性差、流動(dòng)性差的問(wèn)題。年齡稍大的護(hù)理人員安于現(xiàn)狀，不愿意再深造；新進(jìn)的護(hù)理人員學(xué)歷相對(duì)較高，但臨床經(jīng)驗(yàn)較為缺乏。因此，護(hù)理人員繼續(xù)教育至關(guān)重要。

2 優(yōu)化護(hù)理人力資源的對(duì)策

2.1 設(shè)崗定編，優(yōu)化人力組合 我院結(jié)合自身學(xué)科建設(shè)和發(fā)展要求，制定了護(hù)理管理人員設(shè)崗標(biāo)準(zhǔn)和聘任條件?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有大學(xué)本科或以上學(xué)歷（過(guò)渡期可為大專學(xué)歷），具有主管護(hù)師或以上職稱，有著10年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)任過(guò)護(hù)士長(zhǎng)，是本系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研的負(fù)責(zé)人。通過(guò)管理崗位編制的制定和護(hù)士長(zhǎng)聘任資格的確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)們加強(qiáng)了自身素質(zhì)的提高和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研自身業(yè)務(wù)能力等方面都起到帶頭人的作用。在配置各病區(qū)護(hù)理人員時(shí)以診治任務(wù)、護(hù)理需求、床位數(shù)、護(hù)士的職稱等護(hù)理配備護(hù)理人員。同時(shí)，在招聘新職工時(shí)更注意應(yīng)聘者的綜合素質(zhì)以及高級(jí)人才的培養(yǎng)和合理使用，以及縮減非護(hù)理崗位編制數(shù)，以減少非一線護(hù)理人員比例，讓每一位護(hù)理人員都能在本職崗位上發(fā)光發(fā)熱，從而優(yōu)化護(hù)理人力的配置，以保證有更多的護(hù)理人員為臨床患者服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作崗位的滿意度及提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2.2 合理安排工作運(yùn)轉(zhuǎn) 科學(xué)的配置護(hù)理人力資源，就要充分利用現(xiàn)有有限的人力資源，建立信息網(wǎng)絡(luò)庫(kù)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、富有生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制，保證患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部要求各個(gè)部門每天進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)，以患者總數(shù)、手術(shù)數(shù)等情況來(lái)決定護(hù)理人員的安排。護(hù)士長(zhǎng)可針對(duì)本科情況相應(yīng)增加中、夜班時(shí)段的人力，白班人力也可隨時(shí)調(diào)整。例如科室可采用彈性工作制，護(hù)理人員的工作時(shí)間可以是4h，也可以是10～12h，白班上班時(shí)間可以是6：00、7：30、8：00，做到合理用人、按需用人，以保證工作量較大時(shí)有足夠的工作人員，也可以在工作量較少時(shí)，將多余的人力安排做其他工作或安排休息。另外，我院建立了全院靜脈輸液配置中心，護(hù)士6：00上班，以保證患者及時(shí)用藥，并減少臨床護(hù)士用于配置靜脈輸液的時(shí)間。

2.3 實(shí)行科室護(hù)理人員的動(dòng)態(tài)調(diào)配 實(shí)行科室間護(hù)理人員的動(dòng)態(tài)調(diào)配，也是優(yōu)化護(hù)理配置的一個(gè)重要方面。為了在緊急情況下應(yīng)對(duì)自如，作者認(rèn)為實(shí)行5年內(nèi)護(hù)士在大內(nèi)科、大外科、監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)，有利于提高護(hù)士的整體綜合急救能力。同時(shí)，也有利于在流行病易爆發(fā)的季節(jié)里、突發(fā)緊急情況或節(jié)假日等期間，隨時(shí)調(diào)整各科室的護(hù)理人員，為保質(zhì)保量地完成護(hù)理工作提供有力的護(hù)理人力資源的保障。

2.4 關(guān)愛(ài)護(hù)士，保持護(hù)士隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定 護(hù)士是直接面對(duì)患者的醫(yī)療工作者，是護(hù)理質(zhì)量高低的直接決定者。護(hù)士綜合素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。近年來(lái)，我院每年都有多位護(hù)士辭職。為了加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，增強(qiáng)護(hù)士們的凝聚力，護(hù)理部主動(dòng)采取許多有力的措施。首先，護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)、全面地關(guān)心下屬的學(xué)習(xí)、生活、工作、健康，積極和護(hù)士們談心，曉之以情，動(dòng)之以理，用真情感動(dòng)她們。其次，加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)教育并加快護(hù)理骨干培養(yǎng)，特別是有重點(diǎn)，有計(jì)劃地送一批臨床專業(yè)化的護(hù)理骨干去國(guó)內(nèi)、外進(jìn)修學(xué)習(xí)，使她們開(kāi)闊視野、為護(hù)理事業(yè)增添新的理念和活力。同時(shí)，與院領(lǐng)導(dǎo)溝通交流，爭(zhēng)取相對(duì)提高護(hù)理人員的待遇和福利，特別向急診和重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)A斜，創(chuàng)造有利于護(hù)士的工作條件和環(huán)境。另外，按照衛(wèi)生局規(guī)定的護(hù)士配置比例要求，爭(zhēng)取一些院內(nèi)護(hù)士編制。護(hù)理人員的流動(dòng)是不可避免的，但是只要護(hù)理部能及時(shí)掌握情況，提前做好準(zhǔn)備，確保臨床護(hù)理人員編制的相對(duì)穩(wěn)定還是可以做到的。

2.5 合理配置護(hù)工，緩解護(hù)理人力資源相對(duì)不足的壓力 針對(duì)護(hù)理人員相對(duì)不足的現(xiàn)狀，由醫(yī)院設(shè)立專門的部門對(duì)護(hù)工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，獲得上崗證書后，再統(tǒng)一分配到各病區(qū)，并嚴(yán)格規(guī)定護(hù)工只能協(xié)助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行非技術(shù)性生活護(hù)理。這樣在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，一定程度上降低了護(hù)理人力資源成本，緩解了護(hù)理人力配置相對(duì)不足的現(xiàn)狀。

2.6 制定護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，健全管理制度 因?yàn)樽o(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性、具體性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，而且絕大多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都在無(wú)人監(jiān)督的情況下完成的。所以護(hù)理管理者應(yīng)讓每位護(hù)理人員自覺(jué)地依照標(biāo)準(zhǔn)和制度努力工作，嚴(yán)格要求，對(duì)自身行為進(jìn)行約束和控制，這是做好護(hù)理質(zhì)量控制的根本所在。為確保護(hù)理工作的慣性運(yùn)行，提高護(hù)理質(zhì)量，我院建立了一套完善的護(hù)理質(zhì)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和管理制度，細(xì)化了《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，為優(yōu)化護(hù)理人力資源配置提供了方向和依據(jù)，可供護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)參閱。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行考核，做到管理標(biāo)準(zhǔn)和制度人人皆知。為保證制度落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量控制連續(xù)性，急診、外科、內(nèi)科、骨科等科室每天有護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)士率先執(zhí)行24h值班制。

2.7 建立后勤支持保障系統(tǒng) 工作必備品、藥品等實(shí)行電腦聯(lián)網(wǎng)下單、專人派送，有效減少了非護(hù)理性工作時(shí)間，把更多的時(shí)間用在對(duì)患者的直接護(hù)理上，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理人力資源配置。完善的后勤保障系統(tǒng)應(yīng)圍繞臨床一線開(kāi)展工作，將護(hù)理人員從非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，充分體現(xiàn)護(hù)理人員的價(jià)值，提高護(hù)理人員的積極性，增加護(hù)理人員為患者服務(wù)的直接時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.8 拓展護(hù)理工作內(nèi)涵 護(hù)理是一門日新月異的學(xué)科，這就要求護(hù)士參加繼續(xù)教育。繼續(xù)教育是提高在職護(hù)士素質(zhì)的主要途徑，護(hù)士繼續(xù)教育應(yīng)和晉升掛鉤。我院由護(hù)理部牽頭組織國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展各類主題的護(hù)理知識(shí)的繼續(xù)教育，包括各科室的特色、新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)護(hù)士的自信心，更加熱愛(ài)這份職業(yè)。

3 小結(jié)

我院護(hù)理部?jī)?yōu)化護(hù)理人力資源，設(shè)崗定編。護(hù)理部制定了崗位標(biāo)準(zhǔn)和聘任條件，較好落實(shí)了護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理，近年來(lái)在綜合性醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)審中名列前茅。各科按需實(shí)行彈性工作制度。全院各科室可根據(jù)本科情況，實(shí)行彈性工作制充分利用了人力資源，患者護(hù)理服務(wù)得到了良好保障，在職大學(xué)本科畢業(yè)生仍進(jìn)行急診、重癥監(jiān)護(hù)、大內(nèi)、外科輪轉(zhuǎn)，提升了護(hù)士搶救能力，患者的滿意率從95%提高到97%，在近幾年市精神文明檢查中取得了較好的成績(jī)。在科主任負(fù)責(zé)制、內(nèi)部人事制度改革推動(dòng)下，護(hù)理部工作人員深入基層，主動(dòng)與科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士溝通，充分聽(tīng)取意見(jiàn)，爭(zhēng)取護(hù)士待遇、工作環(huán)境和條件，使護(hù)士福利待遇得到落實(shí)，從而保證了臨床護(hù)理人員編制的相對(duì)穩(wěn)定性，辭退職工逐年下降。（4）健全護(hù)理質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)。既保證了護(hù)理工作保質(zhì)保量的完成，又減少了護(hù)理工作時(shí)間，節(jié)省了人力資源，部分科室執(zhí)行了資深護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)24h值班制，及時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題。

［1］葉文琴，王洪水，沈豪.護(hù)理人力資源供需管理中的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，1999，19（8）：49.

［2］李國(guó)宏.醫(yī)院各專科護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究［D］.南京：東南大學(xué)，2006.

［3］葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：33－34.

［4］馬俊.臨床護(hù)理人力資源數(shù)量不足的原因分析與思考［J］.上海護(hù)理，2006（6）：203－205.

［5］吳渭紅，馬繼紅.對(duì)護(hù)理人力資源管理的幾點(diǎn)思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，1996，12（10）：622－624.