馬 俊 ，胡 斌，陳憲生，魏 波，郭中孟，徐水泉，陳海波，陳 沖

(1江西省南昌精神病院精神科，南昌 330029;2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心神經(jīng)生理室，上海 200030)

目前認(rèn)為，Quisi 在抑郁癥中有一定的診斷價值［1－4］。無抽搐電休克(magnified elect convulsive therapy，MECT)是臨床上治療抑郁癥的主要手段之一。最近我們對經(jīng)MECT 治療的抑郁癥患者進(jìn)行了治療前后的Quisi 觀察。

1 對象與方法

1.1 對象

入選2008年9 月～2009年5 月在江西省南昌精神病院精神科住院的抑郁患者33例，男19例，女14例;年齡21～47歲，平均年齡(36.1 ±14.0)歲;病程4.5～52 周，平均病程(21.0 ±14.1)周?；颊叩臐h密頓抑郁量表(Hamilton depression，HAMD)總分17～39分，平均(27.2 ±6.0)分。入組標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病的門診患者，未服用過抗抑郁藥及其他精神類藥物;②符合CCMD-3 的抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;③HAMD總分≥17分;④獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他精神障礙者;②目前患有嚴(yán)重的軀體疾病者或藥物依賴者;③近期內(nèi)患過嚴(yán)重感染和(或)手術(shù)者;④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

Quisi 在江西省精神病院功能科完成。MECT 具體的操作治療在江西省精神病院MECT 室完成，抑郁癥患者均接受12 次MECT(1個療程)的治療。

患者均需在實驗室連續(xù)睡眠2 夜，前1 夜為適應(yīng)環(huán)境，第2 夜啟動正式記錄。受試者單獨(dú)睡一房內(nèi)，Quisi 儀隨身攜帶。睡眠腦電儀(PSG)和記錄放置在另一房間，室溫18～26 ℃，由受試者自行安排睡眠和起床時間。預(yù)睡時的各項條件同正式檢測。

Quisi［6］檢測應(yīng)用德國Quisi 儀，由德國茀萊堡大學(xué)提供。Quisi 技術(shù)包括便攜式睡眠檢測儀及2.0 版本軟件。附件主要有自動黏貼電極、控制蓄電池的主插座、光纖維電纜和光纖維多頭插座等組成。該儀器只有手機(jī)大小，由放大器、儲存器和記錄器等構(gòu)成。通過安置黏貼電極［標(biāo)準(zhǔn)電極板腦電圖(EEG)－眼動圖(EOG)－張力性肌電圖(EMG)并列安置于PSG，將電極與Quisi 儀相連，快進(jìn)入睡眠時打開按鈕，輸入腦電信號至Quisi 儀，經(jīng)過放大器等將腦電波存儲于儀器中，并與筆記本電腦相連。運(yùn)用Quisi 2.0 軟件程式，自動分析并呈現(xiàn)整夜?jié)饪s的腦電波特征。Quisi 的操作及分析方法參照Rechtschffen 等制定的標(biāo)準(zhǔn)［7］，采用目測方法進(jìn)行Quisi 的測量。

分析的主要指標(biāo)有:睡眠總時間(total sleep time，TST)，睡眠潛伏期(sleep latency，SL)，覺醒時間(awake time，AT)，眼快動睡眠時間(REM time，RT)，REM 潛伏期(REM latency，RL)，S1，S2和慢波睡眠(SWS)(S3+S4)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究為成組設(shè)計。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理。應(yīng)用配對t 檢驗來比較患者在治療前后的Quisi 指標(biāo)的差異。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

抑郁癥患者在MECT 連續(xù)治療12 次后，其抑郁癥狀有所改善。通過Quisi 檢測顯示，睡眠有顯著改善。表現(xiàn)為TST 增加、SL 縮短、AT 減少和RT 減少(P ＜0.01)。睡眠結(jié)構(gòu)的主要改變是(SWS)(S3+S4)增加，睡眠效率提高。但RL 無顯著差異(P ＞0.05)(見表1)。

表1 MECT 治療前后抑郁癥組睡眠指標(biāo)比較［例，()］

表1 MECT 治療前后抑郁癥組睡眠指標(biāo)比較［例，()］

3 討論

Quisi 是一種測量、記錄并加以自動分析的便攜式睡眠腦電檢測儀器。Quisi 儀具有較新的創(chuàng)意，即一個簡化的設(shè)想、一臺敏感的放大器和一個分析軟件是該技術(shù)的核心［6］。

睡眠障礙是抑郁癥常見的癥狀，也是絕大多數(shù)患者的典型癥狀。睡眠腦電監(jiān)測被認(rèn)為是評估睡眠狀態(tài)時非眼快動睡眠(non rapid eye movement，NREM)和REM 的金標(biāo)準(zhǔn)［7］，已成為睡眠醫(yī)學(xué)研究極其重要的、不可替代的工具。Fulton 等［8］發(fā)現(xiàn)抑郁癥的睡眠腦電有第1個RL 縮短、REM 密度增加及SWS 減少的特點，并提出睡眠腦電指標(biāo)有利于預(yù)測抑郁癥的發(fā)生［9］。Morehouse 等［2］的工作提示，顳葉部的睡眠腦電節(jié)律可作為預(yù)測抑郁癥的危險因子。Perils 等［9］應(yīng)用睡眠腦電證實抑郁癥患者的膽堿能神經(jīng)元有異常。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者主要有TST 減少、SL 延遲、AT 增加、RT 增多、RL 縮短以及SWS 減少，結(jié)果與國外文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本一致［2，3，9－12］。

目前，臨床上已觀察到抑郁癥患者經(jīng)過MECT治療其睡眠有所好轉(zhuǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者經(jīng)過MECT 治療后，Quisi 可見TST 增加、SL 縮短、AT和RT 減少以及SWS 增加，但是RL 未見明顯變化，提示抑郁癥經(jīng)MECT 治療，雖然癥狀有所改善，但REM尚未恢復(fù)到正常的水平，說明REM 睡眠可能是反映抑郁癥本質(zhì)的生物學(xué)指標(biāo)。有關(guān)MECT 治療抑郁癥的機(jī)制，目前尚無一致的觀點。我們推測是MECT通過改變抑郁癥患者體內(nèi)的生物性節(jié)律中樞的活動以及大腦不同腦區(qū)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的分布，“強(qiáng)行糾正”已經(jīng)處于紊亂狀態(tài)的大腦功能。

針對抑郁癥患者REM 睡眠的變化，本結(jié)果顯示經(jīng)MECT 治療，SWS 恢復(fù)但RL 無變化，支持SL 縮短是抑郁癥的腦電生物學(xué)指標(biāo)之一，與以往研究結(jié)果一致［3］。目前較一致的觀點是，RL 前移是抑郁癥的特征性改變［4］，結(jié)合本研究結(jié)果，我們認(rèn)為REM 睡眠的異常，尤其是RL 前移，在抑郁癥中更具有臨床價值。

MECT 有改善抑郁癥患者睡眠的作用，這可能是MECT 治療抑郁癥的重要機(jī)制之一［13］。我們將對本研究對象繼續(xù)跟蹤隨訪下去。另外，我們認(rèn)為Quisi技術(shù)值得推廣以用于MECT 治療抑郁癥的評估［14，15］。

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