王曉明

急性腎盂腎炎是一種腎實(shí)質(zhì)的局灶性感染，發(fā)病急，全身癥狀明顯，如不能治療并采取有效的護(hù)理措施，易形成慢性過程［1］。對急性腎盂腎炎患者施行心理護(hù)理干預(yù)的研究目前文獻(xiàn)報(bào)道不多，本文對40例急性腎盂腎炎患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年6月至2011年5月80例急性腎盂腎炎患者，男42例、女38例;年齡26～52歲。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱畏寒(38.5℃～39.8℃)，腰部腎區(qū)脹痛，雙腎區(qū)叩擊痛;尿檢鏡下可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白;小便培養(yǎng)可檢出致病菌;無腎囊腫、腎盂改變和腎功能損害。80例隨機(jī)分為對照組(n=40)和護(hù)理干預(yù)組(n=40)，兩組在性別、年齡、心理狀態(tài)等一般資料具可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 兩組治療方案相同，均口服復(fù)方新諾明片(2 次/d，2 片/次)，頭孢菌素Ⅵ(0.25～0.5 g，4 次/d)，氟哌酸(0.2 g，3次/d)和碳酸氫鈉(1.0 g，3次/d)。對于體溫高、全身癥狀明顯者肌內(nèi)注射慶大霉素(8萬U/次，2次/d)或氨芐青霉素(50～100 mg/kg，分4次口服或肌內(nèi)注射)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，尿菌陰性，第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性;好轉(zhuǎn):癥狀消失，尿菌陰性，第2周復(fù)查尿菌仍陰性，但第6周復(fù)查尿菌為陽性，且為同一菌種;未愈:癥狀消失，尿菌定量檢查仍為陽性，第2、6周復(fù)查尿菌為陽性，且為同一菌種。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者生命體征，高熱者可用物理降溫，注意觀察和記錄降溫效果。注意觀察患者尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀的變化，有變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。按醫(yī)囑使用抗菌藥物，觀察用藥反應(yīng)，要求患者必須按醫(yī)囑完成全程治療。急性期應(yīng)臥位休息4～6周，直至水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消失，良好的休息對治療效果和預(yù)后有重要關(guān)系。血壓恢復(fù)正常，可起床逐步增加活動(dòng)，但必須避免過度勞累。要加強(qiáng)皮膚的清潔護(hù)理，宜勤擦澡，勤換衣服，并保持床單清潔干凈，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。如有感染發(fā)生，可合理的應(yīng)用抗生素控制感染。每日詳細(xì)記錄患者出入量，準(zhǔn)確記錄尿量及水分入量，及時(shí)準(zhǔn)確留標(biāo)本送檢，每周測量體重2次。重度水腫有腹水者需測量腹圍，以觀察水腫消退情況，為治療提供參考。

1.4.2 心理干預(yù)組的護(hù)理 ①護(hù)士盡量為患者創(chuàng)造舒適、整潔的病房環(huán)境。②護(hù)士應(yīng)尊重患者、對患者以誠相待，并用溫和、通俗易懂的語言耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行交談，安慰患者，并了解患者各方面的需要以便在護(hù)理活動(dòng)中盡可能地滿足。③對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者通過如自我暗示、向他人傾訴等各種方式宣泄自己內(nèi)心的感受、壓力甚至痛苦等不良情緒。④向患者講述成功治愈疾病的事例等提高患者的自信心和戰(zhàn)勝疾病的決心。⑤護(hù)士及時(shí)將疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)后等對患者講述清楚，使其對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，以減少患者因疾病知識的缺乏所致的焦慮、抑郁、恐懼和悲觀的心理。⑥對患者進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)體化的衛(wèi)生宣教，促使患者形成有利于治療此病的生活習(xí)慣。如囑患者應(yīng)避免勞累、注意休息，盡量多飲水(宜每日2000 ml以上)以促進(jìn)排尿，注意飲食的結(jié)構(gòu)以保證營養(yǎng)的需要，日常生活中女性患者應(yīng)經(jīng)常清洗外陰部和肛門并注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生。對于與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)囑其于性生活后宜即排尿和行高錳酸鉀坐浴;對育齡女性患者還應(yīng)教育其在急性期治愈后1年內(nèi)避免妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的治療情況對比，見表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討論

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在創(chuàng)造良好住院環(huán)境的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者保持樂觀、豁達(dá)的心態(tài)，耐心向患者及家屬介紹腎盂腎炎的病因、癥狀、治療和預(yù)后。告訴患者急性腎盂腎炎的誘因主要為勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔及性生活等，教育患者避免尿路感染的反復(fù)發(fā)作，注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清潔會(huì)陰部，不穿緊身褲，局部炎癥時(shí)要及時(shí)診治，避免過度勞累。如果與性生活有關(guān)的尿路感染，要在事后排尿，并口服抗菌藥物。并且告訴患者急性腎盂。腎炎預(yù)后較好，只有部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。出院時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，在病情許可的情況下，囑患者適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，以防受外部感染再次復(fù)發(fā)。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理狀態(tài)越來越受到重視。由于患者對自己所患的疾病缺乏認(rèn)識和了解，容易產(chǎn)生焦慮不安和緊張情緒，給治療和康復(fù)帶來不良的影響。因此，對患者的心理護(hù)理也日益加強(qiáng)。心理護(hù)理的形式可多樣化［2］，在國外，心理護(hù)理發(fā)展得比較成熟，有著其規(guī)范的一套理論和標(biāo)準(zhǔn)［3］。本干預(yù)組患者入院后即給予心理狀態(tài)的評價(jià)，為患者提供舒適的病房環(huán)境和輕松的人際氛圍，尊重患者并溫和、耐心細(xì)致地與患者交流，了解其合理需要并盡可能滿足，鼓勵(lì)患者合理宣泄不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者以關(guān)心和安慰，并針對患者的具體情況進(jìn)行衛(wèi)生宣教等。雖然干預(yù)組與對照組的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但干預(yù)組的住院時(shí)間明顯比對照組的短(P＜0.01)，這說明患者入院后對其進(jìn)行心理護(hù)理，給患者人文關(guān)懷，加強(qiáng)與患者的溝通，使其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、病理、治療、預(yù)后等有了正確的認(rèn)識是十分必要的，是可以消除患者心理障礙、調(diào)動(dòng)其積極性配合藥物治療，明顯縮短住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］林麗珠.急性腎炎患者的護(hù)理措施.中國醫(yī)藥論壇，2006，4(12):91.

［2］梁桂霞，李丹艷，王春蓮.對急性腎盂腎炎患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的效果觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(2):222-223.

［3］Vatne S，Hoem E.Acknowledging communication:a milieu-therapeutic approach in mental health care.J Adv Nurs，2008，61(6):690-698.