聶慶盛，李棟梁

(1．遵義醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，貴州 遵義 563099;2．重慶涪陵中心醫(yī)院燒傷整形科，重慶 涪陵 408000)

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，乳暈切口胸大肌下間隙隆胸術(shù)已成為美容整形外科常見(jiàn)的手術(shù)之一，我科自2009以來(lái)對(duì)62例門(mén)診假體隆胸者使用導(dǎo)尿管球囊對(duì)胸大肌后間隙進(jìn)行擴(kuò)張分離，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組就醫(yī)者共62例，均為女性，平均年齡在20～43歲，小于22歲者14例，大于22歲者48例;先天性乳房發(fā)育不良者20例，哺乳后單純?nèi)榉课s者12例，乳房萎縮伴輕度下垂30例。以上62例就醫(yī)者均無(wú)免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官及乳房局部組織病變，術(shù)前兩周內(nèi)無(wú)服用水楊酸類(lèi)導(dǎo)致凝血功能障礙藥物史，術(shù)前心理準(zhǔn)備充分，無(wú)精神異常。以上均采用經(jīng)乳暈切口胸大肌后植入術(shù)式。

2 方法

2．1 術(shù)前設(shè)計(jì) 患者站立或端坐位，兩上肢自然下垂，以乳頭為中心標(biāo)志出剝離范圍，上緣平第2肋，下緣在第6或第7肋(在乳房下皺襞以下1～2 cm處)，外側(cè)在腋前線(xiàn)，內(nèi)側(cè)在胸骨旁線(xiàn)［1］。術(shù)中分離腔隙的范圍視假體底盤(pán)的大小而定。

2．2 腫脹麻醉液的配制［2］生理鹽水500 mL、2%利多卡因20 mL、0．1%鹽酸腎上腺素1 mL、5%碳酸氫鈉20 mL混合后即為一個(gè)單位的腫脹麻藥液。

2．3 操作方法 受術(shù)者取仰臥位，雙上肢上舉外展，用小圓刀片沿乳暈邊緣3－9點(diǎn)之間呈弧形切口切開(kāi)皮膚，用眼科剪沿乳腺表面將乳暈切口內(nèi)下側(cè)區(qū)域剝開(kāi)約4 cm，蚊式血管鉗呈放射狀方向?qū)⑷橄贀荛_(kāi)約4 cm，顯露胸大肌肌膜，點(diǎn)式腫脹麻醉后，沿肌大肌纖維走行方向?qū)⑿卮蠹冮_(kāi)1～2 cm，顯現(xiàn)肋骨，用手指在胸大肌下稍事剝離后，將18號(hào)導(dǎo)尿管的球囊端放入擴(kuò)開(kāi)的腔隙內(nèi)，用30 mL注射器向球囊內(nèi)緩慢充氣達(dá)60 mL后，在乳房皮膚表面分別向內(nèi)、下、外方向推動(dòng)球囊至滿(mǎn)意部位，繼續(xù)充氣至100 mL，使胸大肌后間隙充分?jǐn)U張，保留約10 min后取出球囊，用拉鉤拉開(kāi)腔隙，電刀切斷限制腔隙擴(kuò)大的內(nèi)、下條索狀肌纖維和筋膜組織，進(jìn)一步向內(nèi)、下擴(kuò)大腔隙至設(shè)計(jì)線(xiàn)，最后向腔隙內(nèi)注入與假體大小等量的生理鹽水，觀察無(wú)氣泡和無(wú)活動(dòng)性出血后抽出生理鹽水并置入假體，檢查外形滿(mǎn)意后逐層縫合胸大肌、乳腺、皮下脂肪及皮膚，術(shù)后加壓包扎，常規(guī)放置引流管。

2．4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2．4．1 術(shù)中疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中耐受手術(shù)，不需追加麻藥為好;術(shù)中需追加腫脹麻醉液為一般;不能耐受手術(shù)，需增加麻醉藥物濃度為差。

2．4．2 術(shù)中出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出血量以吸血紗布重量差計(jì)算，術(shù)中出血小于20 mL為好;20～50 mL為一般;大于50 mL為差。

2．4．3 術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后無(wú)需藥物止痛為好;需口服止痛藥為一般;需注射止痛為差。

2．4．4 術(shù)后引流量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 24h引流量小于20 mL為好;20～50 mL為一般;大于50 mL為差。

3 結(jié)果

本組62例受術(shù)者均順利完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，名項(xiàng)指標(biāo)在受術(shù)者中所占比例(見(jiàn)表1)。58例術(shù)后半年隨訪(fǎng)形態(tài)良好，均無(wú)包囊攣縮，效果滿(mǎn)意，4例失訪(fǎng)。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)在受術(shù)者中所占比例

4 討論

自1963年Cronin和Gfrow開(kāi)創(chuàng)硅膠乳房假體隆乳術(shù)以來(lái)，該技術(shù)已是一項(xiàng)比較成熟且廣泛的乳房美容技術(shù)［3］，其常用的切口有腋窩橫皺襞切口、腋窩前皺襞切口、乳暈下切口及乳房下皺襞切口。乳暈切口隆乳術(shù)因操作層次清楚［4］在美容門(mén)診應(yīng)用較為普遍，但傳統(tǒng)的鈍性剝離方法在局部剝離時(shí)尚存在肋骨骨膜損傷致受術(shù)者痛苦及不適感，且腔隙邊緣欠平滑等缺點(diǎn)。本術(shù)式采用尿管球囊擴(kuò)張的方法，一方面緩慢擴(kuò)張的球囊使周?chē)窠?jīng)得以緩慢的松弛，并避免肋骨骨膜損傷，進(jìn)而減少病人痛苦和不適感;另一方面球囊在胸大肌后間隙進(jìn)行推動(dòng)擴(kuò)張，保證了腔隙解剖層次的準(zhǔn)確性，并使腔隙剝離充分及邊緣完整光滑，而且，緩慢擴(kuò)張有利于肌束與筋膜組織或纖維束分離，有利于準(zhǔn)確地銳性離斷纖維束，減少肌索銳行離斷造成的損傷和出血，從而有效避免了包囊攣縮的形成;另外，該方法出血少，有效減少術(shù)后包膜攣縮。同時(shí)經(jīng)本組病例觀察，87．10%病例術(shù)后24 h引流量均低于20 mL，臨床上可以進(jìn)一步探討是否取消常規(guī)放置引流管，從而進(jìn)一步減輕術(shù)后疼痛不適，減少引流管通道感染機(jī)會(huì)。本術(shù)式選用尿管球囊取材方便，價(jià)格便宜，而且術(shù)中操作簡(jiǎn)單，目前未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，我們認(rèn)為該方法值得在隆乳術(shù)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］袁冰峰，王俊華，俞珊．經(jīng)乳暈切口乳腺后間隙隆乳術(shù)臨床應(yīng)用探討［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(3):320 －321．

［2］張?？Ｓ镁植柯樽砑夹g(shù)［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(2):58－59．

［3］王璐，劉林嶓，陳旻靜．硅膠假體隆乳6個(gè)月～8年并發(fā)癥19例［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(47):8765－8768．

［4］徐凱，周龍，孔生生．繞乳頭基底乳暈縱切口結(jié)合腫脹麻醉隆乳術(shù)［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(8):1120 －1122．