趙冬林

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

以急性胃腸炎和心前區(qū)疼痛表現(xiàn)的主動脈夾層動脈瘤一例

趙冬林

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

主動脈夾層動脈瘤；心前區(qū)疼痛；急性胃腸炎

1 臨床資料

患者，男性，85歲，因腹痛伴惡心、腹瀉來門診治療。患者中午會餐后不久感到上腹部不適，3 h后出現(xiàn)腹部疼痛，同時伴有腹瀉5次，呈稀水樣，無血性物質。查體：血壓130/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脈搏80次/min，一般情況好，腹軟，無肌緊張，臍周及下腹部壓痛(+)，腸鳴音亢進。診斷為急性胃腸炎，給予靜滴左氧氟沙星0.3 g，30滴/min；林格氏液500 mL，30～40滴/min，0.5 h后腹痛、腹瀉癥狀逐漸緩解?；颊哂泄谛牟?、動脈粥樣硬化病史10余年，目前病情穩(wěn)定。40 min后患者出現(xiàn)上腹和心前區(qū)持續(xù)性疼痛，伴有針刺樣感。立即檢查心電圖，示竇性心律，未見明顯異常改變；給予舌下含服硝酸甘油0.5 mg，吸氧。患者神情焦慮，煩躁不安，面色發(fā)黃，血壓118/60 mmHg，心率84次/min，病情未見緩解。10 min后再次給予含服硝酸甘油0.5 mg，復查心電圖，結果同前。癥狀無改善，急送上級醫(yī)院緊急救治。經相關檢查，診斷為主動脈夾層動脈瘤，經過積極救治，患者病情穩(wěn)定出院。

2 討論

主動脈夾層動脈瘤較少見，發(fā)病率每年每百萬人口約5～10例，高峰年齡在50～70歲，但卻是一種極其兇險的心血管疾病，其中65%～70%的患者在急性期死于心臟壓塞、心率失常，故早期診斷和治療非常必要[1]。本病的發(fā)病機制尚未闡明，主動脈中層囊性變性及壞死可能是本病的發(fā)病基礎；合并有高血壓病的患者，高血壓可能是其誘因[2]。主要臨床表現(xiàn)為疼痛，動脈夾層分離突然發(fā)生時，大多數患者突感疼痛，在經典分型法中的A型(內膜撕裂位于升主動脈而擴展累及腹主動脈)多位于前胸部。根據病史，典型臨床癥狀表現(xiàn)如發(fā)病急驟、前胸劇痛、血壓增高和主動脈瓣區(qū)病理性雜音，再結合胸部X線照片有縱膈陰影增寬，以及CT和超聲心動圖檢查所見，即可以作出正確的臨床診斷。

由于本病夾層病變發(fā)生的部位、范圍以及病程長短的不同或初次發(fā)病，使得癥狀復雜多變，誤診率較高，主動脈夾層病最易與急性心肌梗死(AMI)、急腹癥等病誤診，應注意鑒別[3]?；趯χ鲃用}夾層動脈瘤臨床表現(xiàn)復雜性的認識水平不斷提高，尤其是無創(chuàng)性檢查技術的不斷發(fā)展，目前多數主動脈夾層動脈瘤能得到早期診斷?，F(xiàn)今臨床上之所以出現(xiàn)一定比例的漏診或誤診，主要問題是對一些非典型病例缺乏相應的認識和足夠的重視，只要是根據臨床情況考慮到本病的可能，確定診斷并不難[3]。盡管影像學技術在主動脈夾層動脈瘤的早期診斷中占有重要地位，但仍然不能忽視的是，考慮診斷時不要總局限于某一表象，而應注意與主動脈夾層動脈瘤相關的任何風險因素、癥狀、體征以及病情的發(fā)展變化。本例患者不伴有高血壓病，而患有動脈粥樣硬化，表現(xiàn)出的胸前部及上腹部疼痛癥狀也不是劇烈難忍，腹痛、腹瀉癥狀較明顯突出，加之心電圖無特異性改變，擴冠藥物不能使其得到有效緩解，就此雖不能做出明確的診斷，但也不應排除心血管急癥，需進一步檢查尋找病因。本例患者為85歲高齡老人，患有冠心病多年，口服擴冠藥物治療，病情穩(wěn)定。年齡偏大，心臟發(fā)生器質性改變的可能性也在增加，我們應當認真檢查，特別是對有癥狀的患者。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1656-1659.

[2]王士雯，錢方毅.老年心臟病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：600-607.

[3]張文武.急診內科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：742-746.

1005-619X(2013)05-0460-02

2013-03-08)