南艷霞

河南商丘市第三人民醫(yī)院 商丘 476000

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）［1］是圍生期窒息現(xiàn)象，會(huì)引起新生兒部分程度甚至完全缺氧，導(dǎo)致腦血流減少甚至?xí)和＃罱K導(dǎo)致胎兒或新生兒在臨床上出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至急性死亡。在我國(guó)每年約有20萬新生兒因HIE 而致殘［2］，不僅嚴(yán)重地危害新生兒的身心健康，也給社會(huì)和家庭帶來較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病來講，早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率明顯高于足月兒，部分病例會(huì)留存不同程度的腦病后遺癥（如語言障礙、視聽障礙、發(fā)育遲緩、智力低下），甚至出現(xiàn)永久性腦損傷現(xiàn)象（如癲、腦癱）。所以，及時(shí)治療與護(hù)理，規(guī)范的早期干預(yù)，對(duì)提高患兒自身及其家庭的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 臨床資料

我院新生兒科2010-07—2011-12 共收治49 例HIE 患兒，均符合新生兒缺氧缺血性腦病標(biāo)準(zhǔn)［3］。49 例患兒胎齡36～42周，平均38.2周；男28例，女21例；早產(chǎn)兒、足月產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒分別為20例（40.82%）、22例（44.90%）、7例（14.28%）；Apgar評(píng)分1～3分22例，4～7分27例。

49例患兒均有宮內(nèi)窒息現(xiàn)象，根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度：興奮、哭鬧，嘔吐，呼吸基本正常，肌張力基本正常；（2）中度：嗜睡，肌張力減低，反應(yīng)遲鈍，呼吸不規(guī)則；（3）重度：昏迷，肌張力異常，心率異常，驚厥，抽搐，口周發(fā)紺，吸吮反射減弱，腦水腫。49例患兒中輕度29例，中度13例，重度7 例。病因主要包括：宮內(nèi)窒息、臍帶繞頸和異常分娩。經(jīng)過綜合治療，治愈42 例（85.72%），好 轉(zhuǎn)4 例（8.16%），自 動(dòng) 出 院 或 轉(zhuǎn) 院3 例（6.12%），無死亡病例。

2 護(hù)理方法

密切觀察患兒病情變化和生命體征，給予必要的心電和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，觀察患兒神智、意識(shí)、呼吸節(jié)律、心跳節(jié)律、心音強(qiáng)弱，并注意觀察患兒的瞳孔、肌張力和前囟張力的變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥、抽搐、呼吸衰竭、顱內(nèi)壓升高等緊急情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并做好護(hù)理記錄。另外由于患兒家屬的心理與情緒會(huì)影響患兒的治療，護(hù)理人員還應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通交流，盡量減輕患兒家長(zhǎng)的思想負(fù)擔(dān)。

2.1 保持呼吸道通暢 由于患兒均有不同程度的宮內(nèi)窒息現(xiàn)象，所以保證其呼吸道暢通是改善腦水腫，降低并發(fā)癥危險(xiǎn)，降低呼吸衰竭危險(xiǎn)的重要手段。由于患兒很難進(jìn)行自主排痰，導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，氣道阻塞，肺的通氣換氣功能嚴(yán)重受損，護(hù)理時(shí)應(yīng)該密切觀察，平時(shí)患兒一般取仰臥位，肩部稍微墊高，一般每2h翻身拍背1次，一旦發(fā)現(xiàn)有痰鳴音和痰液阻塞要立即吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，對(duì)于痰多的患兒，要給予霧化吸入和體位引流。吸痰時(shí)將患兒頭轉(zhuǎn)向自己一側(cè)，動(dòng)作要盡量輕柔，采用螺旋式轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，盡量1次吸引徹底，每次吸引時(shí)間＜15s，以免導(dǎo)致患兒黏膜損傷［4］，吸痰時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸暫停、心率過緩等情況，應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)給予吸氧處理。

2.2 保暖 對(duì)于HIE患兒來說，其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育往往不太健全，患兒體溫易受環(huán)境影響，要注意保暖，并注意監(jiān)測(cè)硬腫癥發(fā)生的可能性，一旦發(fā)現(xiàn)要給予復(fù)溫，可先使用遠(yuǎn)紅外保暖床，待患兒情緒穩(wěn)定后可使用保溫箱。復(fù)溫不可操之過急，一般情況下每1h提高箱溫1℃即可，同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，保持皮膚溫度36～37℃。同時(shí)，一般的護(hù)理工作要盡量在保溫箱內(nèi)進(jìn)行，盡量避免患兒體溫出現(xiàn)波動(dòng)。

2.3 喂養(yǎng) 喂養(yǎng)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為原則，但患兒存在胃、腸道的缺氧、缺血過程，所以不宜過早哺乳，一般輕度HIE 患兒生后6h開始喂奶，按嬰兒需要哺乳即可。對(duì)于無吸吮和吞咽反射的病情較重患兒，可靜滴營(yíng)養(yǎng)液，也可鼻飼或胃管喂奶，喂養(yǎng)時(shí)不能過多過快，要防止嗆咳、嘔吐引起窒息，做到少量多餐。

2.4 預(yù)防感染 由于HIE患兒免疫功能不健全，要注意加強(qiáng)患兒口腔、皮膚、臍帶部和臀部的護(hù)理，及時(shí)更換被褥，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度，保持病房清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)和消毒，保持室溫24～26℃，相對(duì)濕度50%～60%?；杳曰純阂眉啿几采w眼部并用滴眼液點(diǎn)眼，3次／d，鼻飼喂養(yǎng)或禁食患兒護(hù)理口腔2次／d［5］。醫(yī)療器械和用具定時(shí)消毒，護(hù)理人員在接觸患兒前后均應(yīng)洗手消毒，盡量避免交叉感染。

2.5 吸氧護(hù)理 合理有效地吸氧是減輕腦損傷的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的血氧飽和度及時(shí)調(diào)整吸氧方式。一般根據(jù)患兒的病情輕重采用不同的給氧方式。輕度患兒給予頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧，無自主呼吸的患兒給予頭罩或面罩吸氧，呼吸困難的患兒給予CPAP持續(xù)正壓吸氧，同時(shí)注意要以最低的吸氧濃度保持無缺氧癥狀，以防氧中毒。

2.6 高壓氧艙的治療護(hù)理 必要時(shí)采用高壓氧艙的治療，首先確認(rèn)患兒是否有入倉的禁忌證，以免出現(xiàn)治療事故。在護(hù)理方面，嚴(yán)格遵守高壓氧艙的操作規(guī)則，保持高壓氧艙內(nèi)的清潔，使用前對(duì)高壓氧艙進(jìn)行全面檢查（如氧氣瓶、氧壓等）和消毒，同時(shí)要保證高壓氧艙溫度適宜［6］。生命體征不穩(wěn)定的患兒應(yīng)暫緩入艙，在患兒剛進(jìn)行藥物治療后一般不要入倉，以免出現(xiàn)血液反應(yīng)?；純喝肱撉?h應(yīng)喂半量奶，并將患兒豎起輕拍背部，以排出胃內(nèi)積氣［7］；入倉時(shí)，應(yīng)將患兒的衣物妥善包好，以免衣物遮蓋住患兒的口鼻而出現(xiàn)意外。患兒穩(wěn)定吸氧時(shí)間一般為30～35min，期間觀察患兒生命體征，出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)處理，減壓時(shí)間必須按醫(yī)囑執(zhí)行。出倉后注意監(jiān)測(cè)患兒體溫，以防體溫下降。

2.7 早期護(hù)理干預(yù) HIE 患兒病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可逐步指導(dǎo)和帶領(lǐng)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)［8］，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)逐步熟悉和掌握親子間的交流技術(shù)，逐步了解患兒的身體狀態(tài)和承受能力，如哺乳時(shí)患兒母親應(yīng)輕聲對(duì)患兒說話、唱歌，刺激患兒的聽覺功能；在患兒周圍懸掛彩色可揮動(dòng)的飾物，吸引患兒眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，刺激其視覺功能和眼部運(yùn)動(dòng)；引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)按摩手法；有條件時(shí)進(jìn)行溫水療法并配合穴位按摩。

3 討論

臨床上來說，HIE 是較為難處理新生兒病癥，是導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見原因之一。護(hù)理人員應(yīng)熟悉HIE的早期臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)體征，熟悉早期干預(yù)的護(hù)理技術(shù)，HIE患兒各項(xiàng)生命體征都很脆弱，身體各個(gè)器官和組織都還很脆弱，對(duì)藥物治療的耐受性差，需要嚴(yán)格控制并根據(jù)患兒狀況隨時(shí)更改用藥量日。這就需要護(hù)理人員要時(shí)刻注意患兒的生命體征和對(duì)藥物的適應(yīng)情況，將之反饋給醫(yī)師，以做好最佳的藥物配比和調(diào)整。由于患兒的腦部比其他的各個(gè)器官都更加敏感，容易受損，所以HIE 對(duì)患兒造成的最大損害就是腦部的損傷，護(hù)理時(shí)要對(duì)患兒的異常狀態(tài)和行為予以高度關(guān)注。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103.

［2］鄒銀桃.180例新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)健康月刊，2011，30（9）：153.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

［4］謝曉麗，吳琴珍.重型腦損傷并發(fā)肺凝的相關(guān)因索及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：103.

［5］劉昌花.200例新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理體會(huì)［J］.健康必讀雜志，2011，7（7）：145.

［6］吳鐘琪，朱雙羅.高壓氧在兒科及產(chǎn)科的應(yīng)用［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：23.

［7］李帥.高壓氧治療缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（14）：15.

［8］韓玉昆，許植之.新生兒缺血缺氧性腦病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：231.