李 巍 張寶華 劉偉生

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200）

精液生精細(xì)胞檢查的臨床意義分析

李 巍 張寶華 劉偉生

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200）

通過精液生精細(xì)胞檢查，詳細(xì)分析精液細(xì)胞，能夠?qū)咕用庖?、精子發(fā)生、精子感染等進(jìn)行全面了解，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)的了解睪丸以及其他腺體的不同疾病。能夠準(zhǔn)確反映出患者睪丸生殖功能狀態(tài)以及其他因素對睪丸的損害，以及其他多方面綜合征，精液生精細(xì)胞檢查在臨床研究中，有非常重要的意義。

精液；生精細(xì)胞；臨床檢查

在男子精液中包含三大類非精子細(xì)胞：尚未成熟的生精細(xì)胞（精原細(xì)胞，初級、次級精母細(xì)胞，早晚期精子細(xì)胞以及無核細(xì)胞），白細(xì)胞（多形核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等抗原細(xì)胞），其他細(xì)胞（支持細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞等等）。對于生精細(xì)胞以及精子的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，是評估男性生育能力的最主要指標(biāo)。在實(shí)際生活中，會因?yàn)樗幬?、高溫、疾病ā更多種原因?qū)е虏G丸停滯生精，睪丸是精子成熟的器官，睪丸停滯生精指的是在生精細(xì)胞進(jìn)一步分化為精子的過程中，出現(xiàn)的無精子或少精癥狀，精液中含有不成熟的、各級生精細(xì)胞[1,2]。

1 通過精液生精細(xì)胞檢查，判斷患者的睪丸生殖能力

傳統(tǒng)的生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中，主要采用睪丸活檢的方式進(jìn)行，這種方式一方面會使患者體內(nèi)產(chǎn)生一定的抗精子抗體，一方面會給患者帶來極大的痛苦。通過精液生精細(xì)胞檢查，能夠有效取代睪丸活檢，在臨床實(shí)踐中，意義重大[3]。相關(guān)研究資料證實(shí)，在健康生育組研究對象中，約73.3%的人群檢測出生精細(xì)胞，約86%的人群具有3～4種生精細(xì)胞，精子細(xì)胞95%；而在不育組患者中，約有78.4%的人群檢測出生精細(xì)胞，約90.1%的人群具有3～4種生精細(xì)胞，精子細(xì)胞100%。對生育組的生精細(xì)胞進(jìn)行大體分類：約1.9%的精原細(xì)胞，9.3%的初級精母細(xì)胞，7.5%的次級精母細(xì)胞，81.1%的精子細(xì)胞。根據(jù)上述檢驗(yàn)結(jié)果，建立正常參考值。結(jié)合生精細(xì)胞的形態(tài)、多少、有無等特征，把生精情況合理劃分成異常細(xì)胞形態(tài)型、異常細(xì)胞比例型、細(xì)胞異常型，以此作為評價(jià)睪丸生精功能的重要標(biāo)準(zhǔn)。

不管是不育癥患者還是正常生育男性精液中，都會有生精細(xì)胞或精子存在。如果在精液中無法找到生精細(xì)胞或精子，則診斷為生精細(xì)胞異常，也就是無精子癥。無精子癥主要由兩方面因素：第一，在精原細(xì)胞開始發(fā)育階段，睪丸生精小管發(fā)生障礙，屬于原發(fā)性生精障礙。第二，輸精管阻塞，無法將正常生成的精子排除體外[4]。如果患者精液中檢測出異常的生精細(xì)胞，則結(jié)合a-糖苷酶或精漿果糖測定，就能判斷是睪丸生精障礙還是輸精管病變。

在男性精液中，會有25%男性檢測出精液中含有生理性生精細(xì)胞，主要包括：6.0%的精原細(xì)胞，7.6%的初級精母細(xì)胞，7.8%的次級精母細(xì)胞，3.0%的精子細(xì)胞。如果其中一種或幾種細(xì)胞比例在正常比例之外，就會出現(xiàn)生精細(xì)胞異常比例。隨著人類年齡的增長，有機(jī)體激素水平也會發(fā)生變化，能夠在精液中檢測出衰老的生精細(xì)胞[5]。在酒精肝患者、腎衰竭患者中，會檢測出異常形態(tài)的生精細(xì)胞?？鼓[瘤類藥物會進(jìn)一步影響男性正常生殖細(xì)胞的生長、分化，不僅會損傷分化細(xì)胞，還會損傷生精干細(xì)胞。

2 通過精液生精細(xì)胞檢查，判斷無精子癥或少精子癥

生精細(xì)胞停滯是導(dǎo)致睪丸不育的最主要原因，在精子生成、生長的過程中，精子生成停滯。沒有或很少的精原細(xì)胞分裂成精子、精子細(xì)胞或精母細(xì)胞，抑或精母細(xì)胞的成熟生長受到障礙，或者只有少數(shù)精子生成。根據(jù)精子停滯發(fā)展的程度，分為無精癥或少精癥。相關(guān)研究資料證實(shí)，多種藥物都會影響到睪丸的生精功能，尤其是化療類藥物，對生精功能影響更為突出，對早期精子細(xì)胞與初級精母細(xì)胞有較強(qiáng)抑制作用[6]。棉酚則對中晚期精母細(xì)胞或變態(tài)期精子細(xì)胞產(chǎn)生作用。結(jié)合生精細(xì)胞類型，能夠進(jìn)一步評價(jià)睪丸功能，為分析少精癥或無精癥提供依據(jù)。相關(guān)研究資料證實(shí)，183例不育癥患者，70例精液少精子或無精子，23例患者三次精液均未見生精細(xì)胞與精子，部分患者有生精細(xì)胞但無精子，部分患者有生精細(xì)胞但少精子。提示我們判斷少精子癥或無精子癥，除了要檢測精子數(shù)量外，還需要對生精細(xì)胞進(jìn)行檢測。

3 生精細(xì)胞凋亡

在有機(jī)體生長發(fā)育的過程中，伴隨著精子的產(chǎn)生、發(fā)育、成熟與凋亡。一般來說，細(xì)胞凋亡是生精細(xì)胞正常的更新過程與代謝過程。在病理狀態(tài)下，會發(fā)生生精細(xì)胞的突發(fā)性壞死、病變，導(dǎo)致精子中斷發(fā)育。正常情況，最容易發(fā)生凋亡的就是精母細(xì)胞，其次是精原細(xì)胞，精子細(xì)胞則很少凋亡。相關(guān)研究資料證實(shí)，對4477個(gè)凋亡細(xì)胞檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，檢出4.27%的精原細(xì)胞，46.95%的初級精母細(xì)胞，11.59%的次級精母細(xì)胞，37.19的精子細(xì)胞。對少精患者凋亡的生精細(xì)胞進(jìn)行檢測，檢出42.3%的精原細(xì)胞，90.1%的初級精母細(xì)胞，69.0%的次級精母細(xì)胞，85.9%的精子細(xì)胞。初級精母細(xì)胞相比于其他細(xì)胞，均有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在正常生精以及自然狀態(tài)下，化學(xué)藥物、溫度、激素、腫瘤、放射等外在因素會加速細(xì)胞凋亡。在生育男性與不生育男性中，都會出現(xiàn)生精細(xì)胞凋亡現(xiàn)象，但是，凋亡的比例是不一樣的，疾病與過渡凋亡有直接關(guān)系。正常男性凋亡細(xì)胞比例為0.1%左右，不育男性凋亡比例則顯著上升，隱睪癥患者凋亡比例為20%，感染者凋亡比例為10%，隨著睪丸受損程度的加重，細(xì)胞凋亡速度就加快[7]。

4 生精細(xì)胞凋亡與微生物細(xì)胞感染

病毒感染，通常會侵犯腮腺引起腮腺炎，同時(shí)，還常常導(dǎo)致睪丸炎。在組織學(xué)上，睪丸通常表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，如果炎癥比較嚴(yán)重，還會入侵生殖器官。如果睪丸內(nèi)壓上升，會導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性睪丸缺血，導(dǎo)致不可逆的生精上皮纖維化和玻璃化。在急性期過后，會出現(xiàn)慢性病理學(xué)變化，也就是生精小管硬化、透明化，生精細(xì)胞缺失。這種病理性的變化時(shí)一個(gè)長期的過程，如果最大限度的損害睪丸，則需要10～20年的時(shí)間顯露出來。在急性期過后，會呈現(xiàn)較為緩慢的睪丸損傷過程，可以結(jié)合精液生精細(xì)胞的脹亡和凋亡百分比，評估對睪丸的損害程度，為臨床診斷與治療提供指導(dǎo)性意見，以便及時(shí)治療，預(yù)防病情的進(jìn)一步發(fā)生以及不育癥的出現(xiàn)。相關(guān)研究資料證實(shí)，對腮腺炎患者116例進(jìn)行生精細(xì)胞凋亡檢測，7例凋亡率為0，8例患者凋亡率＜10%，29例患者凋亡率＞20%。在腮腺炎病史之后，約有94%的患者檢測出凋亡的生精細(xì)胞，部分患者在患病20年之后，還會出現(xiàn)生精小管的空化、萎縮。因此，在臨床醫(yī)學(xué)上，必須警惕腮腺炎對睪丸的損傷延時(shí)。

[1] 谷翊群,陳振文,于和鳴,等,譯.人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:123-124.

[2] 朱明,劉雨生,駱麗華,等.經(jīng)皮附睪、睪丸穿刺取精卵漿內(nèi)顯微注射治療阻塞性無精子癥[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(1):40-41.

[3] 黃宇烽,徐建平,商學(xué)軍,等.替代睪丸活檢的新方法—精液細(xì)胞學(xué)研究[J].男科學(xué)報(bào),2012,5(2):81-82.

[4] 劉祿成,單桂芬,王春光,等.精液細(xì)胞、睪丸容積及血清生殖激素測定對無精癥的評價(jià)[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,25(2): 154-155.

[5] 黃宇烽,商學(xué)軍,徐建平,等.精液脫落細(xì)胞的研究及應(yīng)用[J].南京大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)專輯,2011,5(3):27-29.

[6] 王江平,葉德立,張明輝,等.睪丸內(nèi)生精細(xì)胞與精液生精細(xì)胞之研究[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2012,5(14):520-521.

[7] 黃宇烽,徐建平,商學(xué)軍,等.替代睪丸活檢的新方法—精液細(xì)胞學(xué)研究[J].中華男科學(xué),2012,4(13):563-564.

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