蘇鑫童，張 維

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

患者，男性，13歲，于2013年2月19日以“發(fā)作性雙足疼痛伴皮色改變2年，加重20天”來我科就診?；颊哂?年前四肢過敏性紫癜后出現(xiàn)雙足感覺異常，伴有灼熱感，后出現(xiàn)雙足足底疼痛，左足為重，晝輕夜重，遇涼加重。兩年來諸癥反復(fù)發(fā)作。2013年2月14日～17日于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，診斷為“灼熱足綜合征”，予抗炎、改善微循環(huán)、神經(jīng)阻滯治療，無明顯療效。發(fā)作時(shí)雙足前半部呈劇烈燒灼樣擰痛，伴局部膚色蒼白，皮溫升高，每夜發(fā)作2～3次，甚則徹夜發(fā)作?；颊咂剿孛卟睿榫w急躁，性格偏執(zhí)。查體:面色萎黃，手足汗出明顯，雙足膚色略蒼白，皮溫低，舌尖紅中有芒刺，邊有齒痕，脈弦略數(shù)。尿代謝物檢查無異常提示。四診合參，辨為肝郁脾虛，心經(jīng)有熱證。治療以疏肝健脾、清心安神為法，予仰臥位取神門、中脘、天樞、血海、足三里、陰陵泉、蠡溝、三陰交、太沖，以0.35 mm×40 mm毫針直刺，均施以平補(bǔ)平瀉手法，留針每次20 min，每周治療3次。同時(shí)，建議患者至心理科就診，協(xié)同治療。

治療3次后患者足部疼痛共發(fā)作1次，疼痛程度較前明顯減輕，且疼痛范圍僅局限于右足大趾，睡眠改善。治療6次后患者無足部疼痛發(fā)作。治療9次后患者疼痛未見發(fā)作，夜間睡眠質(zhì)量提高，患者及家屬對(duì)療效滿意，暫停治療。

按:交感神經(jīng)性疼痛表現(xiàn)為燒灼樣痛、針刺樣痛，伴有血管舒縮功能異常如出汗異常，喜暖怕涼，遇冷加重，溫暖時(shí)有一定緩解。乃交感神經(jīng)功能失調(diào)，引起動(dòng)靜脈舒縮功能紊亂[1]。針刺可通過含降鈣素基因相關(guān)蛋白(CGRP)神經(jīng)軸索反射，促進(jìn)了乙酰膽堿能神經(jīng)末梢的游離，擴(kuò)張肌肉血管排除致疼物質(zhì)，而解除交感神經(jīng)功能亢進(jìn)所致疼痛[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，肝氣不疏，郁而犯脾，久之致筋脈失養(yǎng)，而見拘急疼痛;“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心經(jīng)蘊(yùn)熱，可加重以上癥狀，故針對(duì)此患者，依據(jù)整體理念，采用辨證施治的方法，選用肝、脾、心經(jīng)穴位，即可收到疏肝健脾、安神止痙之效。同時(shí)，交感神經(jīng)功能紊亂患者往往伴有人格情緒方面的問題，在治療疼痛的整個(gè)過程中，心理因素不能忽視[3]，故適當(dāng)?shù)亟槿胍恍┚裥睦矸矫娴闹委?，亦有助于提高療效。本例患者?jīng)9次治療即獲明顯療效，充分體現(xiàn)了針灸療法具有雙向調(diào)節(jié)、調(diào)和陰陽的特點(diǎn)，有一定臨床參考意義。

[1]司馬蕾，高軍大，樊碧發(fā).交感神經(jīng)維持性疼痛及其治療進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(2):104－108

[2]武重千冬，李文坤.施針與靜磁力、氣功消除肌肉疼痛的機(jī)制及其差異[J].左常波譯.國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1997，19(5):56－57

[3]永田勝太郎:痛みの心身醫(yī)學(xué)的治療—全人的醫(yī)療の文脈の中で—[J].臨床と研究，1998，75:1495 －1499