武守鑫

安徽省利辛縣人民醫(yī)院骨科，安徽 利辛 236700

有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折臨床療效分析

武守鑫

安徽省利辛縣人民醫(yī)院骨科，安徽 利辛 236700

目的：探討有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床價(jià)值及優(yōu)越性。方法：回顧性分析2010年至2012年6月在我院接受治療的22例脛腓骨骨折患者的臨床資料，觀察有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折的手術(shù)方法及臨床療效。結(jié)果：本組22例患者骨折愈合率100%，愈合時(shí)間3至6個(gè)月，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常；4例出現(xiàn)外固定針孔感染，1例出現(xiàn)外固定螺絲釘松動(dòng)，未見外固定支架及螺釘折斷現(xiàn)象。結(jié)論：有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折具有固定牢固、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

脛腓骨骨折；有限內(nèi)固定；外固定支架；愈合率

脛腓骨骨折是臨床常見的一種長(zhǎng)骨骨折，其發(fā)生率約占全身長(zhǎng)骨骨折的10%［1］。對(duì)于脛腓骨骨折的治療，臨床仍以手術(shù)治療為主，且治療方案較多，若治療不當(dāng)，很易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥或后遺癥。我科近年來對(duì)收治的脛腓骨骨折患者采用了有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年至2012年6月在我院接受治療的22例脛腓骨骨折患者為本次研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)X線片檢查確診，其中男12例，女10例；年齡14～67歲，平均（37.52±8.91）歲；受傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷5例，壓砸傷3例；損傷類型：閉合性骨折13例，開放性骨折9例；受傷至就診時(shí)間2h～11d，平均（2.31±0.56）d。

1.2 方法 全部患者均在我院行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療，閉合性骨折患者在骨折處做弧形小切口，暴露骨折端，對(duì)骨膜不進(jìn)行剝離，直視下進(jìn)行復(fù)位；開放性骨折患者首先給予徹底清創(chuàng)，在原創(chuàng)傷口進(jìn)行骨折復(fù)位，若原創(chuàng)傷口較小可適當(dāng)延長(zhǎng)，盡量不要?jiǎng)冸x骨膜。粉碎性骨折患者采用螺釘、鋼針、鋼絲或可吸收縫線進(jìn)行內(nèi)固定，斜形骨折患者用1～2枚螺釘固定即可，簡(jiǎn)單內(nèi)固定后選用直形或T型單側(cè)外固定支架在骨折遠(yuǎn)端、近端進(jìn)行固定，確定好位置后擰入配套螺絲釘，注意外固定支架盡可能與骨干平行，以防產(chǎn)生較大剪切力。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療，對(duì)于腫脹嚴(yán)重患者給予甘露醇注射液治療。指導(dǎo)患者術(shù)后將患肢抬高，每天用酒精將釘孔消毒，患者予術(shù)后第2d可開始進(jìn)行足、踝部功能鍛煉，拆線后可不負(fù)重行走，術(shù)后8周可根據(jù)患者狀況逐漸開始負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患者均給予6個(gè)月以上隨訪，觀察患者骨折愈合情況、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

本組22例患者，骨折全部愈合，愈合時(shí)間3～6個(gè)月，骨折愈合率100%。膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常。治療期間4例患者外固定針孔出現(xiàn)感染，經(jīng)抗生素抗感染及局部換藥后好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)外固定螺絲釘松動(dòng)，更換螺釘后正常，未見外固定支架及螺釘折斷現(xiàn)象。隨訪發(fā)現(xiàn)有6例患者認(rèn)為外固定架的長(zhǎng)期護(hù)理較為困難，給工作和生活帶來不便。

3 討論

脛腓骨骨折臨床較為常見，多由高能量暴力所致。此類患者傷后多伴有皮膚或肌肉等軟組織損傷，部分患者可合并其他部位損傷。由于脛骨為三棱形長(zhǎng)管狀骨，其外側(cè)及后側(cè)附有大量肌群，前內(nèi)側(cè)則無(wú)肌肉覆蓋，滋養(yǎng)血管位于脛骨的中上段后側(cè)，中下段以下的血液供應(yīng)較差，故脛骨中下段骨折患者的愈合率相對(duì)較低，若治療不當(dāng)，很易引起諸多并發(fā)癥或后遺癥［2］。因此，在對(duì)脛腓骨骨折患者治療時(shí)，在兼顧患者全身狀況的同時(shí)，應(yīng)考慮到骨折復(fù)位、固定方法及小腿軟組織損傷情況。對(duì)于脛腓骨骨折的治療，臨床上有很多方案，如手法復(fù)位結(jié)合小夾板（或石膏）外固定、跟骨牽引石膏外固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定等。手法復(fù)位結(jié)合小夾板（或石膏）外固定、跟骨牽引石膏外固定這兩種方法由于外固定時(shí)間較長(zhǎng)，且固定不牢靠，骨折端很易發(fā)生再次移位或成角，術(shù)后發(fā)生骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥較多，故臨床已將上述兩種方法逐漸淘汰。鋼板內(nèi)固定雖有較好的固定效果，但手術(shù)期間對(duì)骨膜剝離較為廣泛，從而加重了軟組織及血運(yùn)的破壞，使骨折愈合緩慢，且鋼板的取出需再次手術(shù)才能完成。髓內(nèi)釘主要為Ender釘、雙矩形釘及交鎖髓內(nèi)釘，Ender釘與雙矩形釘穩(wěn)定性較差，已逐漸淘汰，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定有較好的穩(wěn)定性，且抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，手術(shù)時(shí)對(duì)骨折軟組織及血運(yùn)影響較小，但交鎖髓內(nèi)釘?shù)娜〕鋈孕柙俅问中g(shù)才能完成，這無(wú)疑會(huì)給患者增添新的痛苦。

有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架技術(shù)是近年來新型的一種治療脛腓骨骨折的手術(shù)方案，它的優(yōu)越性在于［3］：①?gòu)?fù)位時(shí)采用有限切口，不剝離骨膜，對(duì)軟組織及血運(yùn)破壞較小，這為骨折的早期愈合奠定了基礎(chǔ)；②骨折端做有限內(nèi)固定，這就增加了骨折端的穩(wěn)定性，彌補(bǔ)了單一外固定支架的穩(wěn)定性差的缺陷，使骨折端發(fā)生再次移位及成角的幾率降低，且術(shù)后無(wú)需石膏或夾板再次固定，從而可使患者盡早的開始關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉，避免了關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生；③外固定支架的固定螺紋釘在遠(yuǎn)離骨折端的部位進(jìn)行固定，這就避免了螺紋釘對(duì)骨折端皮膚及軟組織的破壞，從而使皮膚軟組織盡快修補(bǔ)；④在患者生長(zhǎng)期可適當(dāng)放松外固定支架的延長(zhǎng)鎖，以增加骨折端的應(yīng)力刺激，減少應(yīng)力遮擋效應(yīng)，從而促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和塑形，使骨折端按照生理需要進(jìn)行修復(fù)；⑤內(nèi)固定及外固定支架可在門診取出和拆除，無(wú)需再次手術(shù)，這在減輕患者痛苦的同時(shí)，節(jié)省了治療費(fèi)用。對(duì)于有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)越性，國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者已進(jìn)行了大量研究，高斌禮等［4］觀察了有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療54例脛腓骨骨折的臨床療效，結(jié)果顯示，48例患者獲得隨訪，骨折1期愈合44例（91.7%），骨折延遲愈合3例（6.25%），骨不連1例（2.05%）。獲得隨訪的48例患者膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常，但有44例（91.7%）患者認(rèn)為外固定架的長(zhǎng)期護(hù)理較為困難，給工作和生活帶來不便。而本次研究中，22例患者，骨折全部愈合，愈合時(shí)間3～6個(gè)月，骨折愈合率100%。膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常。4例患者外固定針孔出現(xiàn)感染，經(jīng)抗生素抗感染及局部換藥后好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)外固定螺絲釘松動(dòng)，更換螺釘后正常，未見外固定支架及螺釘折斷現(xiàn)象。隨訪發(fā)現(xiàn)有6例患者認(rèn)為外固定支架的長(zhǎng)期護(hù)理較為困難，給工作和生活帶來不便。表明有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)骨折愈合、減輕患者痛苦有積極意義。筆者認(rèn)為，在采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折時(shí)，應(yīng)積極給予抗生素預(yù)防感染及局部換藥，以免發(fā)生外固定針孔感染，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉，以避免或減少關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折具有固定牢固、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］于仲嘉，劉光漢，張志占，等.單側(cè)多功能外固定支架的臨床應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，1996，16（4）：：211.

［2］劉文和，李杰鋒，熊波等.單側(cè)外固定支架治療不同部位脛腓骨嚴(yán)重開放性骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（3）：163.

［3］張峰，趙海波.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（20）：185－186.

［4］高斌禮，路全立，王躍文.等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（11）：935－936.

Analysis of Clinical Efficacy of Limited Internal Fixation and External Fixation Support on Shank Rib Fracture

WU Shou-xin
Lixin county people＇s hospital of Anhui province23700 china

Objective：To investigate the clinical values and superiority of limited internal fixation and external fixation support on the treatment of shank rib fracture.Methods：Retrospective analysis is carried out about the clinical data of22 patients with shank rib fracture treated in the hospital from June 2010 to June 2012.Observations are carried out about the operation methods and clinical efficacy of limited internal fixation and external fixation support on the treatment of shank rib fracture.Results：The fracture healing rate of the 22 patients in the group was100%，with the healing time of three to six months.The functions of knee joints and ankle joints all recovered.There were four patients with pinhole infection of external fixation，one patient with loosening screws of external fixation. And there was no incurrence of broken supports or screws.Conclusion：With firm fixation，small trauma，quick recovery，and simple operation procedures，the combination of limited internal fixation and external fixation support can widely apply to the treatment of shank rib fracture in local hospitals.

shank rib fracture；limited internal fixation；external fixation support；fracture healing rate

R683.42

A

1007－8517（2013）06－0042－02

2013.01.15）