金 光

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局南關分局，吉林 長春 130041）

上消化道出血患者的內(nèi)科護理體會

金 光

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局南關分局，吉林 長春 130041）

目的探討提高上消化道出血患者謎康教育意識，實施健康教育的模式。方法將68例上消化道出血患者隨機分成對照組37例和冶療組31例，對照組采取常規(guī)內(nèi)科護理；治療組在對照組基礎上，開展針對性的健康教育。結(jié)果治療組出血停止時間、無再次出血率，住院時間都明顯優(yōu)干對照組。結(jié)論健康教育能使上消化道出血患者正確對待疾病。提高遵醫(yī)囑行為，提高治療效果。

上消化道出血；護理；體會

由著時間的推移醫(yī)學模式在不斷的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理學不斷的進步，護理工作的一項重要內(nèi)容是健康教育。臨床上常見的急危癥之一是上消化道出血，治療效果的好壞與患者的健康教育有很大的關聯(lián)。肺動脈高壓形成的主要原因是呼吸性酸中毒、高碳酸血癥與缺氧，導致肺血管收縮、痙攣，與此同時慢性缺氧使繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度加大，血流阻力也跟著增高，讓使肺動脈壓升高。肺源性心臟病合并心衰是因為反復肺部感染與長期缺氧和血液黏稠度加大造成肺動脈壓增高，由于右心室負荷加重以致右心衰，通氣、血液比例失調(diào)致使呼吸衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月至2011年6月期間選取在我院收治的120例上消化道出血患者，男性患者66例，女性患者54例；年齡在19～77歲之間，平均年齡(52.8±1.4)歲。此組患者都表現(xiàn)出不同程度的嘔血、發(fā)熱、乏力、便血和休克等癥狀，且伴有消化系腫瘤15例，急性胃黏膜病變22例，消化性潰瘍35例，肝硬化46例。

1.2 方法與結(jié)果

本組患者都給予整體護理干預和對癥治療，通過精心的臨床診治與護理，本組122例患者，痊愈出院110例，病情好轉(zhuǎn)7例，死亡3例。

2 臨床護理

2.1 一般護理

仔細觀察患者的生命體征和病癥變化情況。在此組患者的臨床護理中，護理人員密切觀察患者的神志狀況，而且注意肢體溫度、皮膚和甲床色澤的變化情況，并且依據(jù)護理要求時刻記錄有關測量結(jié)果。若患者表現(xiàn)出脈搏過快、口渴、惡心、血壓降低、心悸、胃部灼熱感等癥狀時，護理人員需要警惕患者發(fā)生大出血，而且要立即報告醫(yī)生進行相對的處理[1]。

2.2 急救護理

將患者平臥，把頭偏向一側(cè)，以免誤吸。備吸引器，給予吸氧，如有躁動的患者需加床檔；建立兩條大靜脈輸液通路，及時補充血容量，且要抽血交叉配血輸血為輸血做準備；急性大出血患者的首選治療是輸血，肝病患者需要抽血交叉配血，在沒有血源的時候，可以用代血漿、右旋糖酐等膠體液來代替。收縮壓在50mmHg下時，要適當加快補液速度，甚至加壓輸血，盡快把血壓維持在80～90mmHg左右，當血壓穩(wěn)定之后此時可以減緩輸液速度，在補充血容量的過程中，需控制入量與速度，在原則上輸血量應與出血量接近；且要時刻備好急救藥品和用物；認真觀察患者出血情況，隨時監(jiān)測生命體征。

2.3 健康教育護理

首先需要向患者講述對病情進展產(chǎn)生影響的注意事項和護理常識，密切觀察患者自身的不良反應。告訴患者會引起上消化道出血的常見原因，特別是飲酒過度、吸煙過量會加重潰瘍出血，督促、叮囑患者注意時刻保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒，禁止服用會致使胃黏膜損傷的藥物，例如阿司匹林等。詳細向患者講解患者和家屬在早期如何識別出血征象和應急措施，識別出血且及時采取救治。

2.4 飲食護理

飲食護理對患者的病情有很大的影響，不容忽視，特別是在住院期間的飲食護理是減少二次出血的主要環(huán)節(jié)。對之前有出血史的患者更要加強注意，讓患者其充分認識到注意飲食的重要性。向患者講解和疾病有關的飲食方法，指導患者選擇適當?shù)氖澄锓N類；當出血停止后2～3d先進食溫涼的流質(zhì)食物，等到病情穩(wěn)定后，再漸漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，盡可能避免食用質(zhì)硬不容易消化的食物。禁止食辛辣，忌煙、酒。當患者在進行胃鏡檢查之后，進食不能過早，避免因吞咽困而難引起嗆咳。等到患者病情穩(wěn)定，出血停止且沒有嘔吐時，此時方可進食，進食時要細嚼慢咽，少量多餐，不能過飽。鼓勵患者多飲水，溫度不可過熱；對食管靜脈曲張破裂出血患者，應需限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.5 雙氣囊三腔管壓迫止血的護理

放置24h之后需放氣數(shù)分鐘后再加壓；定時做測壓檢查；以避免腔管脫落與氣囊破損；充氣后不可進食，叮囑患者不能將唾液咽下；注意鼻黏膜的保護；定時抽胃部內(nèi)容物，這樣可以方便檢察有沒有出血情況；口唇涂潤滑劑，防止干裂，做好口腔護理，預防真菌感染；拔管前口服液體石蠟20～30mL；昏迷患者可以把氣囊內(nèi)氣體抽盡，保留腔管，給予鼻飼；置管時要保障呼吸道暢通；置管壓迫期限是72h，一旦出現(xiàn)血不止狀況可以適當延長。

2.6 注意生活護理

在患者限制活動期間，護理人員需要幫助患者完成個人日常生活，例如進食、口腔清潔、大小便、皮膚清潔等，給患者提供一個干凈整潔的環(huán)境，保持患者心情放松，消除緊張、焦慮等消極情緒。臥床患者特別是老年人和重癥患者要注意翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。

2.7 加強院外護理

患者的院外護理也非常重要，與患者的預后及再出血有很大的關系。向患者和家屬講解上消化道出血的有關知識，注意除去各種誘因例如疲勞、進食粗糙食物、飲酒等，避免使用對胃黏膜有損傷的藥物。需教會患者學會自我護理，出現(xiàn)上腹部不適、嘔血、頭暈、出冷汗、排黑便時要馬上休息且需就診，出院之后定期到門診復查。

2.8 密切觀察生命體征變化

患者在出血的48h之內(nèi)的時候病情最不穩(wěn)定，很容易發(fā)生再次出血，需密切觀察和病情發(fā)展，觀察患者的神志，囑咐患者禁食、禁水。

3 討 論

上消化道出血患者的臨床以嘔血、便血為主要判斷，其中臨床癥狀包括：腹痛、乏力、發(fā)熱、休克等，病情嚴重的患者還會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀。在診治上消化道出血患者的臨床中，各種護理措施的科學性、合理行的應用是非常重要的，護理人員要密切配合醫(yī)師展開有關的診療工作，還要引導患者保持良好的心理狀態(tài)和情緒，來使患者的出血次數(shù)減少，加強相關臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。此外，在上消化道出血患者的臨床護理中，護理人員要根據(jù)醫(yī)囑指導患者服藥和臥床休息，及時記錄患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況。密切觀察患者嘔吐物和排泄物的性狀等，這樣可以保障臨床護理方法的全面性，切實保證患者的身體健康與生命安全。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 480-485.

R473.5

B

1671-8194（2013）17-0343-02