李 冉 陳慧玲*

（河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會

李 冉 陳慧玲*

（河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

目的探討急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會。方法選取我院收治的56例急性心肌梗死患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床護(hù)理方法。結(jié)果53例患者搶救成功，死亡3例，3例均死于發(fā)病7d之內(nèi)，2例死于重度心力衰竭，1例死于惡性心律失常，梗死面積越大，并發(fā)癥以及心律失常發(fā)生率越高。結(jié)論對急性心肌梗死患者采取全面合理的護(hù)理措施，可有效改善患者的生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

急性心肌梗死；護(hù)理；體會

急性心肌梗死是臨床內(nèi)科常見急癥，死發(fā)病迅速且病情變化快，臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)持續(xù)且劇烈的疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及心電圖特征性改變等癥狀，同時(shí)可并發(fā)心律失常、心力衰竭以及休克等并發(fā)癥。掌握急性心肌梗死患者的發(fā)病規(guī)律和疾病特點(diǎn)，給予全面且有針對性的護(hù)理措施，對于患者順利度過危險(xiǎn)期，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的臨床意義[1,2]。為研究急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會，我院選取收治的56例急性心肌梗死患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2012年7月收治的56例急性心肌梗死患者，所有患者診斷均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、心電圖以及心肌酶的動態(tài)變化確診。其中男32列，女24列，年齡48～76歲，平均年齡（61.3±2.8）歲，病程2～8年，平均病程（4.8±0.7）年。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

由于急性心肌梗死發(fā)病急且突然，同時(shí)入院后對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，很容易出現(xiàn)情緒失落以及焦慮不安。因此護(hù)理人員應(yīng)積極患者溝通，盡快消除其陌生感，詳細(xì)介紹臨床治療的目的和預(yù)后等情況，護(hù)理過程中要態(tài)度要和藹，動作要輕柔，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動配合臨床治療和護(hù)理。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

發(fā)病后叮囑患者要絕對臥床休息1周，以降低心肌的氧耗量，協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食、大小便以及洗漱等活動。除低血壓患者以外，第2周可在床上指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢被動運(yùn)動或者輕微運(yùn)動，以預(yù)防形成靜脈血栓。2周后，待患者的病情穩(wěn)定后，可協(xié)助其離床走動，根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況決定運(yùn)動量和次數(shù)。飲食方面給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素易消化的半流質(zhì)食物，少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。禁煙禁酒，對伴有糖尿病的患者可控制碳水化合物的攝入量，對伴有心力衰竭的患者限制鈉鹽的攝入量。應(yīng)做好患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、按時(shí)翻身預(yù)防肺炎等并發(fā)癥，對于大小便的護(hù)理，若患者發(fā)病3d后仍沒有排便可給予使用緩瀉劑，待有便意時(shí)可使用石蠟油灌腸，排便時(shí)切忌屏氣用力，若在床上排便不習(xí)慣可協(xié)助其在床邊椅子處排便；對于尿潴留患者，可采用聽流水聲以及按摩腹部等方法進(jìn)行誘導(dǎo)。

1.2.3 疼痛護(hù)理

由于急性心肌梗死患者常并發(fā)劇烈胸痛，而心肌梗死的面積會由于疼痛引發(fā)的心肌耗氧量增加而不斷擴(kuò)大[3]，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)對胸痛持續(xù)時(shí)間以及部位等情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理，若有必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

1.2.4 吸氧護(hù)理

急性心肌梗死早期患者會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥狀，可能是由于在細(xì)支氣管周圍發(fā)生水腫的情況下小氣道出現(xiàn)狹窄，造成氣道阻力增加，局部換氣量減少，導(dǎo)致患者呼吸困難。可在發(fā)病早期給予患者鼻塞吸氧24～48h，減輕患者氣短、疼痛以及焦慮等癥狀。

1.2.5 心電監(jiān)測

由于急性心肌梗死患者多在發(fā)病24h之內(nèi)發(fā)生室性心律失常，因此需行連續(xù)心電監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常立即進(jìn)行治療糾正。護(hù)理人員需要正確識別心律失常的各種圖形，以保證心電監(jiān)測的質(zhì)量，及時(shí)對發(fā)生惡性心律失常進(jìn)行限制。另外進(jìn)行心電監(jiān)測可對患者是否發(fā)生休克具有提示的作用，為及時(shí)搶救爭取更多的時(shí)間，每隔0.5h測量1次患者的血壓和脈搏，一旦患者血壓下降，出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安以及四肢厥冷癥狀，及時(shí)進(jìn)行抗休克治療。

1.2.6 溶栓治療護(hù)理

急性心肌梗死患者進(jìn)行榕栓治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解溶栓治療的適應(yīng)證、治療方法、預(yù)后以及不良反應(yīng)情況，其中皮膚黏膜出血、腦出血以及胃腸道出血是榕栓治療的常見不良反應(yīng)癥狀，因此在進(jìn)行溶栓治療時(shí)一定要密切觀察患者的瞳孔、神志以及血壓的變化情況，一旦患者出現(xiàn)神志不清、嘔血、咯血、煩躁不安、血壓下降以及便血等情況時(shí)，一定要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)搶救治療[4]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極的治療并給予全面綜有針對性的護(hù)理，56例中53例患者搶救成功，死亡3例，病死率為5.35%，3例均死于發(fā)病7d之內(nèi)，2例死于重度心力衰竭，1例死于惡性心律失常，梗死面積越大，并發(fā)癥以及心律失常發(fā)生率越高。

3 討 論

急性心肌梗死患者病情變化快，若搶救不及時(shí)，很容易危及患者的生命安全。臨床研究顯示通過給予急性心肌梗死患者全面合理的護(hù)理措施后，可以有效改善患者的臨床癥狀，加速患者病情的好轉(zhuǎn)，可有效降低病死率，并降低患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。護(hù)理急性心肌梗死患者的過程中，要嚴(yán)密觀察患者病情發(fā)展情況，運(yùn)用一系列的綜合護(hù)理手段加強(qiáng)臨床護(hù)理，發(fā)病早期采取積極的心理護(hù)理措施，溶栓治療過程中注意對嚴(yán)重心律失常、心源性休克以及急性心力衰竭等并發(fā)癥的護(hù)理，可有效提高患者的治愈率。

通過本組研究顯示，經(jīng)過積極的治療并給予全面綜有針對性的護(hù)理，絕大部分患者搶救均成功，僅死亡3例，梗死面積越大，并發(fā)癥以及心律失常發(fā)生率越高，說明采取心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理以及溶栓治療等的護(hù)理對于改善患者的預(yù)后具有重要作用?？偠灾?，對急性心肌梗死患者采取全面合理的護(hù)理措施，可有效改善患者的生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

[1] 鄭偉民.68例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):201.

[2] 程素玲.急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012, 2(2):142-143.

[3] 楊傳慧.急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6 (8):219-220.

[4] 孫洪波.淺談對急性心肌梗死患者的護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2012,32(2):151-152.

[5] 魏粉英,孫書粉.急性心肌梗死的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (21):4499.

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1671-8194（2013）17-0348-02

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