馬春艷

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腫瘤科護(hù)患沖突的原因和對(duì)策

馬春艷

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腫瘤；護(hù)患沖突

現(xiàn)代護(hù)理的鼻祖及現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾于1860年用政府獎(jiǎng)勵(lì)的4000多英鎊創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)的護(hù)士學(xué)校，護(hù)理學(xué)成為了一門獨(dú)立的綜合性應(yīng)用科學(xué)。然而一個(gè)多世紀(jì)以來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生根本的改變，從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式，護(hù)理工作的范圍與內(nèi)涵也不斷地拓寬，護(hù)理工作正從以前的“以疾病為中心”的護(hù)理向“以患者為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。也即是說我們護(hù)理工作的內(nèi)容由最早的以疾病為主轉(zhuǎn)向以人為主，我們?cè)跒榉?wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)時(shí)不僅僅是疾病還要包括生物、心理和社會(huì)等各方面因素，因?yàn)槿说募膊『徒】凳苌?、心理和社?huì)等多種因素影響。護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，范圍的拓寬，內(nèi)容的增多導(dǎo)致了護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間的矛盾沖突日漸顯露，加之我國(guó)醫(yī)院市場(chǎng)化更是把醫(yī)患關(guān)系推到了前所未有的尷尬境地。那么導(dǎo)致腫瘤科護(hù)患沖突的原因有哪些呢？我認(rèn)為有以下三方面。

1 護(hù)理人員方面的因素

1.1 護(hù)理工作量大，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)

2012年，全國(guó)腫瘤登記中心收到全國(guó)104個(gè)腫瘤登記處2009年腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)登記地區(qū)發(fā)病率（粗率）285.91/10萬，全國(guó)登記地區(qū)惡性腫瘤病死率（粗率）為180.54/10萬，這意味著，約每5個(gè)人中就可能有一個(gè)人會(huì)罹患癌癥，約每8個(gè)人中就可能有一個(gè)人會(huì)死于癌癥。這也就意味著腫瘤患者住院數(shù)量在突飛猛進(jìn)，我們科8名護(hù)士按床護(hù)比1:0.4計(jì)算應(yīng)該完成最多20例患者的護(hù)理工作。但我們科每天住院人次都在35～40例腫瘤患者，每天要執(zhí)行醫(yī)囑，健康宣教，巡視病房，生活護(hù)理，對(duì)于癌癥晚期患者和家屬，除了對(duì)臨終患者做好關(guān)懷外，還要照顧患者家屬的心理需求和社會(huì)需求，安撫他們失去親人的痛苦等等，護(hù)理人員在編制不足的情況下要完成這這翻番的護(hù)理工作量，難免產(chǎn)生些許疏漏，往往疲于應(yīng)付，無暇詳細(xì)周到的回答患者方面提出的疑問明和必要說，這也是造成護(hù)患關(guān)系緊張的潛在矛盾。

1.2 護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高，收入低，地位低，導(dǎo)致工作熱情不高

眾所周知，護(hù)士是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度的職業(yè)，在2003年非典疫情中，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的危險(xiǎn)性就充分凸顯出來，可以說是命懸于每一次呼吸中。即使是沒有大災(zāi)大疫，日常的工作中也難免受針刺傷，傳染病的困擾。但護(hù)士的收入與其工作的強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)并不相稱。同時(shí)大專畢業(yè)的同學(xué)，師范，電訊等其他專業(yè)的工資要比護(hù)理專業(yè)的工資高出1.5～2倍。而在醫(yī)院里護(hù)士的地位又排在倒數(shù)，重醫(yī)輕護(hù)已成定律，同樣的醫(yī)學(xué)常識(shí)護(hù)士去宣教患者充耳不聞，換成醫(yī)師去說就牢記在心的現(xiàn)象比比皆是。醫(yī)師的嘴，護(hù)士的腿，即使資歷再淺的醫(yī)師也有權(quán)支配高年資的護(hù)士，才有了“大”大夫，“小”護(hù)士的說法。

不僅在醫(yī)院沒地位，在社會(huì)上地位也不高，因?yàn)樽o(hù)理工作的特殊性，難免要值夜班，又要接觸不同年齡，不同性別，不同層次的人群，有一些操作還要接觸患者的隱私部位，為患者端屎端尿等等，在有些人眼里護(hù)士就是伺候人的。也正是這種特殊的工作性質(zhì)甚至導(dǎo)致了護(hù)士找對(duì)象時(shí)要求對(duì)方的條件都要降低。也正是在這種高風(fēng)險(xiǎn)，高強(qiáng)度，收入低，地位低的工作情況下，導(dǎo)致一部分護(hù)理人員心情壓抑，工作工作熱情不高，對(duì)待患者只是機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，打針?biāo)退帲y免缺乏主動(dòng)關(guān)懷，主動(dòng)溝通之心，這是造成護(hù)患關(guān)系不和諧的又一因素。

2 患者方面的因素

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，社會(huì)成員文化水平整體上升，很多知識(shí)都可以在網(wǎng)上查到，資訊的發(fā)達(dá)使患者更方便地了解到與自身疾病相關(guān)的訊息，但患者對(duì)其可信度卻無從考證，所以患者只一味的要求更多地了解自己的治療方案、用藥效果，所需費(fèi)用及預(yù)后情況等等。加之生活水平的提高，健康意識(shí)的加強(qiáng)人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身和家人的健康狀況，對(duì)疾病的預(yù)防和早期診治都更加重視，由此對(duì)疾病的治療效果預(yù)期值也更高。然而實(shí)際上就醫(yī)療工作而言，不只是腫瘤，還有其他許多疾病目前都是無法根治的，每一個(gè)患者身體和心理的個(gè)體差異，也必然影響不同個(gè)體治療的效果。但患者由于受到一些宣傳誤區(qū)以及虛假醫(yī)藥廣告的影響，還有一些媒體對(duì)醫(yī)院有些不良問題的炒作，再加上絕大多數(shù)腫瘤患者預(yù)后不佳的結(jié)果，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一些負(fù)面的心理狀態(tài)，悲傷，憤怒，甚至報(bào)復(fù)心理，以至于產(chǎn)生醫(yī)療糾紛護(hù)患沖突。

3 大環(huán)境的影響

所謂大環(huán)境就是國(guó)民的醫(yī)療保障問題。社會(huì)的發(fā)展包括環(huán)保、醫(yī)療、教育、退休養(yǎng)老、社會(huì)救濟(jì)等等，改革開放以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，社會(huì)發(fā)展和國(guó)家社會(huì)保障制度的發(fā)展就相對(duì)滯后許多，再加上藥品的不斷更新?lián)Q代、高精尖的診療療技ā和設(shè)備的引進(jìn)使醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲。雖然我國(guó)相關(guān)部門不斷地做著多方面的努力，但仍然有很多患者受經(jīng)濟(jì)狀況的限制看不起病、吃不起藥，看病難看病貴的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。還有就是我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)療保障體系還存在著不同種類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例存在很大差異的現(xiàn)象，這讓有些患者在心理上感到失衡。這些大環(huán)境造成的矛盾直接轉(zhuǎn)化成護(hù)患沖突，因?yàn)樽o(hù)士是與患者接觸最近最頻繁的醫(yī)方代表，患者就很自然的把心中不平衡心理發(fā)泄到護(hù)士身上導(dǎo)致護(hù)患沖突發(fā)生，使醫(yī)院成為沖突的發(fā)生點(diǎn)，護(hù)士稱為患者撒氣的撒氣筒。

4 對(duì) 策

針對(duì)以上原因，作為護(hù)士我們無法改變客觀因素時(shí)就要改變主觀因素，我做我們自己能做的。最基本的理念就是換位思考，將心比心，試想假如我是一個(gè)患者，我希望得到什么樣的護(hù)理服務(wù)，我拒絕什么樣的護(hù)理服務(wù)，然后在工作中做到己所不欲勿施于人。以高尚的醫(yī)德，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，精湛的技術(shù)，用自己的良心為患者提供服務(wù)，我相信護(hù)患沖突一定會(huì)減少甚至不再發(fā)生。護(hù)理工作最獨(dú)特的功能是協(xié)助病患及健康的人預(yù)防疾病、減輕病痛、恢復(fù)健康或促進(jìn)健康，它是結(jié)合科學(xué)、倫理與藝術(shù)的一門學(xué)科，因此，護(hù)理人員必須不斷的自我充實(shí)，以培養(yǎng)護(hù)理人員事業(yè)的素養(yǎng)和樂觀進(jìn)取的精神。把真誠(chéng)的愛心無私奉獻(xiàn)給了每一位患者，學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)弗洛倫斯·南丁格爾的精神，“燃燒自己，照亮別人”。

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1671-8194（2013）17-0369-01