劉遠(yuǎn)昌 劉國(guó)東 王維力 劉木新

（廣東省東源縣人民醫(yī)院，廣東 東源 517500）

超聲在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉遠(yuǎn)昌 劉國(guó)東 王維力 劉木新

（廣東省東源縣人民醫(yī)院，廣東 東源 517500）

目的探討超聲在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2011年10月至2012年10月收治的腸梗阻患者40例，對(duì)所有病例進(jìn)行超聲及X線檢查，分析其檢查結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過手術(shù)及臨床治療證實(shí)40例患者中18例為手術(shù)后腸粘連導(dǎo)致梗阻，9例腸套疊，5例胰腺炎，腸扭轉(zhuǎn)3例，小腸梗阻5例。超聲檢查符合腸梗阻表現(xiàn)的有38例，其中由于假陽(yáng)性誤診1例，假陰性漏診3例。診斷符合率92.5%。X線檢查符合典型X線“氣液平”表現(xiàn)者為29例，未見誤診，診斷符合率72.5%。結(jié)論通過超聲檢查可以判斷腸梗阻部位、原因、性質(zhì)等，超聲對(duì)腸梗阻的診斷具有重要的價(jià)值。

超聲；腸梗阻；價(jià)值

腸梗阻是一種常見的腹部外科病之一，它具有病因復(fù)雜，分類繁多，臨床表現(xiàn)多樣，變化迅速等特點(diǎn)，在急腹癥中排在前三位，一旦發(fā)生了梗阻，會(huì)導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)的紊亂，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。只有準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)的治療，才能避免病情的惡化。既往以X線腹平片為診斷依據(jù)。近年來(lái)隨著超聲診斷的普及和臨床應(yīng)用，其對(duì)腸梗阻診斷中的作用也日益凸顯。對(duì)于某些類型的腸梗阻，超聲診斷效果優(yōu)于X線檢查[1]。我院就超聲在腸梗阻診斷中的價(jià)值進(jìn)行了實(shí)證的研究，發(fā)現(xiàn)了其必要性、可行性和較X線檢查的優(yōu)越性[2]?，F(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月至2012年10月收治的腸梗阻患者40例，男29例，女21例，年齡2～91歲，平均(51.0±3.7)歲；有手術(shù)史27例，無(wú)手術(shù)史23例。臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，排氣、排便停止，腹部部分有包塊，發(fā)病時(shí)間幾小時(shí)至幾天。

1.2 方法

對(duì)所有病例進(jìn)行超聲檢查：患者呈仰臥姿勢(shì)，用儀器自右上腹按順時(shí)針方向掃查整個(gè)腹部。通過超聲儀顯示的圖像，對(duì)患者的相關(guān)癥狀及特征進(jìn)行分析，著重關(guān)注以下方面：腸壁的形狀及厚度、腸內(nèi)的層次、腸蠕動(dòng)頻率、是否有腫塊及腫塊特點(diǎn)、有無(wú)淋巴腫大現(xiàn)象和腸腔內(nèi)的積液。同時(shí)用X線進(jìn)行檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄和比較[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)及臨床治療證實(shí)40例患者中18例為手術(shù)后腸粘連導(dǎo)致梗阻，9例腸套疊，5例胰腺炎，腸扭轉(zhuǎn)3例，小腸梗阻5例。

超聲檢查符合腸梗阻表現(xiàn)的有38例，其中由于假陽(yáng)性誤診1例，假陰性漏診3例。診斷符合率92.5%。

X線檢查符合典型X線“氣液平”表現(xiàn)者為29例，未見誤診，診斷符合率72.5%。

超聲表現(xiàn)：①腸腔擴(kuò)張及積氣、積液：腸梗阻時(shí)梗阻部位以上的腸管均有不同程度的擴(kuò)張，擴(kuò)張的腸管內(nèi)積氣可見強(qiáng)回聲閃爍，其后方依次衰減。腸腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)中可見大小不等的密集光點(diǎn)漂動(dòng)，為腸內(nèi)容物潴留。②梗阻處腸黏膜水腫、腸壁增厚：縱切時(shí)腸壁呈“魚刺狀”或“琴鍵狀”回聲，橫切時(shí)呈“車輪狀”。③腸蠕動(dòng)異常：于縱切面上觀察到擴(kuò)張的腸管內(nèi)容物隨腸壁而雙向運(yùn)動(dòng)，若腸蠕動(dòng)明顯減弱，腸腔內(nèi)容物無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)，此為麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。④腹腔內(nèi)液性暗區(qū)的出現(xiàn)或急劇增加提示病情加重或絞窄性腸梗阻可能。⑤手術(shù)后有粘連：可見不均質(zhì)的包塊樣物，有腸腔蠕動(dòng)，可通液體，在腸壁之間的粘連處，探頭無(wú)法發(fā)現(xiàn)腸壁的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。⑥胰腺炎：可見胰腺腫大，有回聲但是強(qiáng)弱不一，有腹水，可見胰腺假性囊腫。

3 結(jié) 論

本研究就超聲在腸梗阻診斷中的價(jià)值進(jìn)行的研究，證明了其超聲檢查的必要性、可行性和較X線檢查的優(yōu)越性。作為一種無(wú)痛無(wú)副作用的診療方法，超聲對(duì)于腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性較高，具有X線不具備的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上可以作為腸梗阻診斷的首選方式[4]。

X線檢查不光是對(duì)人體有放射性的損害，而且還有其技術(shù)方面的局限性：X線診斷腸梗阻的依據(jù)是有圖像中發(fā)現(xiàn)有充氣和擴(kuò)張，有積液等，因?yàn)檎和腦線顯示充氣腸道互相靠攏于腹部中部位置，大小勻稱，分布均勻。但是如果腸梗阻的癥狀早期較輕，并且無(wú)液體積留在腸腔，則無(wú)法從X線圖像上看出異常，會(huì)導(dǎo)致漏診，或者即使是有了積留的液體，但如果被遮蓋了，也不會(huì)在圖像上有所體現(xiàn)，同樣加大了漏診的可能性[5]。

與X線檢查相比，超聲檢查有以下優(yōu)點(diǎn)：①診斷的早期性：腸梗阻的早期，腸腔內(nèi)積氣不多，癥狀體征不明顯，X線平片不能發(fā)現(xiàn)液氣平，而超聲下可見近端的腸管擴(kuò)張和相鄰遠(yuǎn)端腸管塌陷，擴(kuò)張腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)。②診斷的可靠性：超聲檢查既可以發(fā)現(xiàn)臨床漏診的病例，又可以排除臨床上誤診的絞窄性腸梗阻。超聲診斷腸梗阻的敏感性及準(zhǔn)確率較高[6]。本組中1例假陽(yáng)性，3例漏診，可能與腸內(nèi)氣體過多形成較強(qiáng)反射，后方明顯衰減，擴(kuò)張的腸管無(wú)法顯示有關(guān)。3例假陰性漏診可能與未發(fā)現(xiàn)無(wú)活力腸袢和雖有血運(yùn)障礙卻仍存在蠕動(dòng)有關(guān)。③有利于腸梗阻病因的診斷：如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、腹膜后腫瘤等。④超聲檢查具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)腸梗阻保守治療中的進(jìn)展情況。另外，超聲檢查可用于對(duì)懷疑患有腸梗阻的孕婦，并且不會(huì)對(duì)孕婦造成危害。

綜上所述，超聲在腸梗阻的診斷中具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、圖像直觀、清晰、可重復(fù)、可床旁使用、診斷可靠等特點(diǎn)。可以有效的對(duì)腸梗阻的病因、梗阻位置、梗阻時(shí)間、動(dòng)力性質(zhì)等有所觀察和判斷，操作起來(lái)簡(jiǎn)單易行，而且更安全，不會(huì)有放射性的損害，而且對(duì)明確病因，有針對(duì)性的治療更具有極強(qiáng)的指示性。因此，懷疑腸梗阻患者可常規(guī)行超聲檢查以協(xié)助臨床確診，同時(shí)分析明確梗阻部位及梗阻的原因，為臨床醫(yī)師選擇正確的治療方案提供依據(jù)。

[1] 苗建光,史沁兵,梁震林.腸梗阻197例診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(26):90-91.

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R445.1；R574.2

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1671-8194（2013）17-0202-02