楊學(xué)武

（貴州銅仁松桃孟鐵醫(yī)院，貴州 銅仁 554105）

局麻下急診行外痔切除內(nèi)痔注射治療急性嵌頓混合痔109例體會

楊學(xué)武

（貴州銅仁松桃孟鐵醫(yī)院，貴州 銅仁 554105）

目的分析研究局麻下急診行外痔切除內(nèi)痔注射治療急性嵌頓混合痔的方法。方法選取109例急性嵌頓混合痔患者，通過采取局麻下急診行外痔切除內(nèi)痔進行注射治療。結(jié)果全組病例均順利出院，切口約兩周左右愈合，術(shù)后尿潴留12例，經(jīng)誘導(dǎo)或下床后大都能自行排尿，僅2例行導(dǎo)尿處理。肛緣水腫、疼痛、形成皮贅15例，無術(shù)后大出血發(fā)生。隨訪2～10年，全組病例無肛門狹窄、大便失禁及復(fù)發(fā)。肛門皮贅形成的結(jié)締組織外痔再次局麻切除治愈。結(jié)論結(jié)扎處和內(nèi)痔給予注射消痔靈后，可縮短線結(jié)脫落的時間，防止術(shù)后大出血，減少復(fù)發(fā)概率。

局麻；急診；外痔切除內(nèi)痔注射；急性嵌頓混合痔

自2002年至2011年，我院對急性嵌頓混合痔采取局麻下急診行外痔切除內(nèi)痔注射治療共109例，取得比較滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組109例，男68例，女41例，年齡20～78歲。痔核嵌頓時間為1～4d，全組病例痔核均嵌頓于肛門外，有明顯疼痛，肛周皮膚及痔核充血水腫，痔內(nèi)有血栓形成，部分痔核表面有潰爛壞死，部分脫出痔核呈環(huán)狀。

1.2 方法

本組病例均試行手法復(fù)位，28例復(fù)位成功回納，23例復(fù)位回納半小時后再次脫出，58例患者因痔核觸壓疼痛劇烈拒絕復(fù)位或復(fù)位無法進行。全組病例術(shù)前均無需特殊準備，未剃陰毛，未做術(shù)前灌腸。行常規(guī)術(shù)前檢查后，全組患者均在24h內(nèi)行手術(shù)治療，左側(cè)臥位，消毒鋪巾后，于肛門左右兩側(cè)痔核嵌頓外緣垂直進針，分別向前、中、后三個方向各推注2%的利多卡因2mL，共12mL，行局部浸潤麻醉，四指擴肛，外翻痔核，對環(huán)狀混合痔，將肛門痔核按3、7、11點分為三組，以3點組為例，先用組織鉗鉗夾提起，自外痔部分基底切V形皮膚切口，直至齒狀線上0.5cm，自外端開始向齒狀線方向剝離痔核，注意保護肛門括約肌，至齒狀線上，向下牽拉痔核，于內(nèi)痔基底上方約0.5cm處，7號絲線貫穿縫扎內(nèi)痔基底部，切除痔核，于結(jié)扎點下和未結(jié)扎到的內(nèi)痔黏膜下注射消痔靈注射液與2%的利多卡因配成1∶1的混合液至黏膜發(fā)白，注意不可注入腸管壁內(nèi)和齒線以下，外痔創(chuàng)面有明顯出血點應(yīng)鉗夾后1號絲線結(jié)扎止血。同法處理其他兩點，各點間皮橋至少保留1.0cm寬，結(jié)扎時注意勿結(jié)扎括約肌，以防術(shù)后劇烈疼痛，皮橋下痔核行潛行剝離，內(nèi)痔部分行注射消痔靈治療。結(jié)束前再次擴肛，肛內(nèi)擠入馬應(yīng)龍痔瘡膏，置外裹油紗布的肛門排氣管壓迫止血，肛門處紗布包扎術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)當日進食流質(zhì)或半流質(zhì)，第2天可進普食，但應(yīng)避免辛辣刺激性食物，有明顯便意時拔除肛門排氣管，便后1∶5000的高錳酸鉀液42℃左右坐浴，每天換藥，清洗傷口，肛內(nèi)擠入馬應(yīng)龍痔瘡膏，一天2次。術(shù)后常規(guī)給予抗生素、止血藥及破傷風(fēng)抗毒素1500u，術(shù)后3d適當使用脫水藥物減輕肛門水腫，大便干燥者口服麻仁丸潤便。5d后無明顯出血、疼痛，可出院。

2 結(jié) 果

全組病例均順利出院，切口約兩周左右愈合，術(shù)后尿潴留12例，經(jīng)誘導(dǎo)或下床后大都能自行排尿，僅2例行導(dǎo)尿處理。肛緣水腫、疼痛、形成皮贅15例，無術(shù)后大出血發(fā)生。隨訪2～10年，全組病例無肛門狹窄、大便失禁及復(fù)發(fā)。肛門皮贅形成的結(jié)締組織外痔再次局麻切除治愈。

3 討 論

痔病發(fā)病率高，男性高于女性，各年齡段均可發(fā)病。手術(shù)切除和痔核注射治療是我國傳統(tǒng)的治療方法，主要用于Ⅱ度、Ⅲ度的混合痔。痔瘡手術(shù)以往多采用骶管麻醉或硬膜外腔麻醉，麻醉并發(fā)癥多，術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留[1,2]。局部浸潤麻醉，操作簡便，效果確切，臨床普外科醫(yī)師都能掌握，且術(shù)后尿潴留發(fā)生概率明顯減少，經(jīng)誘導(dǎo)或下床后均能自行排尿。

臨床就診的痔病患者急性嵌頓痔較多，以往先保守消炎后手術(shù)的方案，大部分患者因疼痛拒絕復(fù)位回納或回納后又再次脫出，疼痛時間長，患者住院時間長，增加住院費用。采取急診局麻下手術(shù)有以下優(yōu)點：減少了患者的痛苦，減少了住院時間和住院費用。結(jié)扎處和內(nèi)痔給予注射消痔靈后，可縮短線結(jié)脫落的時間，防止術(shù)后大出血，減少復(fù)發(fā)機率。局部浸潤麻醉，操作簡便，效果確切，臨床普外科醫(yī)師都能掌握，且術(shù)后尿潴留發(fā)生概率明顯減少，經(jīng)誘導(dǎo)或下床后多能自行排尿。急診手術(shù)時因局部組織水腫，反而界線清楚，易于剝離，不易損傷肛門括約肌[3]。肛門疼痛能及時解除，患者滿意度高。

[1] 鄭剛.內(nèi)痔注射外痔切除術(shù)治療混合痔急性嵌頓30例[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(3):244-244.

[2] 龔治林.3種手術(shù)方式治療環(huán)狀混合痔的對比臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2009,15(1):39.

[3] 王連生.PPH加ECH治療嚴重直腸黏膜內(nèi)脫垂伴Ⅲ～Ⅳ度痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2009,15(4):244-245.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）17-0235-01