張瑋瑋 李亞男

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 壽光 262700）

妊娠劇吐的治療進展

張瑋瑋 李亞男

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 壽光 262700）

妊娠劇吐；電解質(zhì)紊亂

妊娠劇吐是一種多發(fā)生于妊娠4～16周之間的以劇烈惡心嘔吐為重要癥狀的一組癥候群，發(fā)病率大約為0.3%～1%。孕婦由于嚴重嘔吐、長期不能進食，引起水電解質(zhì)紊亂，脂肪代謝紊亂進而出現(xiàn)代謝性酸中毒。如不及時治療或治療不當，將會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至有肝腎功能衰竭死亡等嚴重后果。將近年來妊娠劇吐的治療進行了回顧分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 病 因

目前病因尚未完全明確，可能與妊娠相關(guān)激素的急劇增加或高水平有關(guān)，如HCG、雌激素、孕激素、瘦素、胎盤生長素等。多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，妊娠劇吐發(fā)生率也較高。此外，恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、經(jīng)濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐、提示精神及社會因素對發(fā)病有影響。

2 治 療

2.1 飲食治療

主張少食多餐，以流質(zhì)飲食及半流質(zhì)飲食為主且必須富含維生素及熱量。蛋白質(zhì)日攝入量應(yīng)不低于40～50g，以保證孕婦自身基本的需要。每天攝入150g以上的碳水化合物，以避免因饑餓而引起孕婦血中酮體急劇升高而對機體造成嚴重的危害。

2.2 西醫(yī)治療

2.2.1 補液治療

妊娠劇吐嚴重者治療以禁食2～3d，每日靜脈滴注液體治療。每日補充液體總量應(yīng)不少于3000mL，保持尿量＞1000mL/d?？山o予10%葡萄糖注射液1000mL，5%葡萄糖鹽水1000mL，林格液1000mL，加入2g維生素C靜脈滴注。

2.2.2 伴有電解質(zhì)紊亂的治療

由于進食減少，鉀攝入量嚴重不足；嘔吐丟失大量消化液；腎臟缺乏有效的保鉀功能等因素大多數(shù)妊娠劇吐患者都存在低鉀血癥[1]。補鉀常用劑量是每日3～4.5g，一般用100g/L氯化鉀10～20mL加入500mL液體中緩慢點滴，補鉀必須在充分補液的基礎(chǔ)上進行，原則上靜脈補鉀的濃度不超過0.3%，速度應(yīng)該1.5～3.0g/h。妊娠劇吐的治療過程中，補鉀實為重要，掌握了科學(xué)的補鉀方法，大量補鉀不僅是安全的，對妊娠劇吐的治療也是非常關(guān)鍵的[2]。

2.2.3 應(yīng)用鎮(zhèn)靜及止吐藥

能進食者給予維生素B650mg口服，每天2次；不能進食者維生素B6200mg加入液體中靜脈滴注。能進食者地西泮2.5mg口服，每天3次；不能進食者地西泮10mg肌注，每天1次；或苯巴比妥0.03g口服，每天2次，能消除精神緊張并有止嘔作用。異丙嗪25mg口服，每天于10:00、14:00、20:00時服用，共服2周。有研究表明，利多卡因200mg加入10%葡萄糖液500mL中靜脈點滴，20～30滴/min，1次/日。連續(xù)治療3d可收到明顯治療效果[3]。

2.2.4 妊娠劇吐并發(fā)并發(fā)酮癥酸中毒者，根據(jù)化驗二氧化碳結(jié)合力結(jié)果，可選擇碳酸氫鈉或者乳酸鈉靜脈滴注以糾正。但補充堿性液體時，由于機體自身具有有較強的酸堿平衡調(diào)節(jié)能力，而且隨著補液量的增加，酸中毒程度也能夠得到緩解，故補充堿性液體量宜少不宜多[4]。

2.2.5 合并全身營養(yǎng)不良者，可考慮全靜脈營養(yǎng)，全靜脈營養(yǎng)治療可以解除患者在妊娠期用藥的思想顧慮?？山o予葡萄糖液體、5%氨基酸注射液以及脂肪乳注射液聯(lián)合配制成基本液，在這些基本液中再加入水溶性維生素、脂溶性維生素、多種微量元素及電解質(zhì)制成溶液靜脈滴入。研究表明序貫營養(yǎng)支持療法對患者營養(yǎng)和應(yīng)激狀態(tài)有極大的改善，使得孕婦和胎兒能夠順利渡過困難時期。

2.2.6 激素治療

對于治療效果不佳者可給與氫化可的松200～300mg加入5%葡萄500mL靜脈滴注，可以明顯改善患者癥狀。

2.2.7 維生素治療

進食困難及頻繁嘔吐引起維生素B1缺乏，導(dǎo)致Wernicke-Korsakoff綜合征，這種綜合癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀。MRI檢查可能出現(xiàn)顱腦異常影像。維生素k的缺乏可以引起凝血功能障礙。及時及早補充應(yīng)用維生素B1，可以有效防止Wernicke-Korsakoff綜合征。對長期不能進食的患者應(yīng)特別強調(diào)補充維生素B1的重要性。

2.2.8 選擇抗甲狀腺藥物時要謹慎

有研究報道妊娠劇吐會導(dǎo)致有甲狀腺功能亢進癥疾病發(fā)生，這種甲狀腺激素升高的現(xiàn)象通常為一過性甲狀腺功能亢進，一般能夠自行緩解。目前學(xué)者認為，甲狀腺功能測定有必要作為妊娠劇吐患者常規(guī)的檢查項目[5]。當常規(guī)的治療方法1周以上仍無法緩解劇吐時，此時宜酌情采用抗甲狀腺藥物進行治療，能夠有效緩解癥狀[6]。

2.2.9 胞二磷膽堿可起到改善腦組織代謝作用它能夠促進大腦功能恢復(fù)，具有降低血管阻力以及增加腦血流量，提高腦細胞組織中的線粒體的呼吸功能，使氧化磷酸化能力和攝氧能力得到提高，ATP生成增多并改善延髓嘔吐中樞及化學(xué)感受器觸發(fā)神經(jīng)細胞的代謝，促進腦內(nèi)抑制介質(zhì)γ-氨基丁酸生成，減輕嘔吐癥狀[7]。有學(xué)者報道在常規(guī)補充液體基礎(chǔ)上使用胞二磷膽堿針500mg加入5%葡萄糖500mL靜滴，1天1次，3～5d為1個療程，共1～2個療程，取得療效較好[8]。

3 中醫(yī)治療

3.1 方藥治療

祖國醫(yī)學(xué)稱妊娠劇吐為妊娠惡阻，是妊娠早期的常見病之一，《廣嗣紀要》云：“惡阻者，謂有妊而惡心阻其飲食也”。此癥沖氣上逆犯胃，胃失和降所致。本證有脾虛、胃熱、痰濕之不同，故治療以健脾和胃，清胃化痰，降逆止嘔為主。付炳欣[9]采用中藥方劑白術(shù)散加減治療妊娠嘔吐，結(jié)果有效率為95.3%。但中藥口服治療只適合輕中型能夠口服的患者。

3.2 針刺針灸療法

有報道在常規(guī)補液基礎(chǔ)上給予毫針針刺中脘、上脘、下脘、足三里、上巨虛、豐隆、中封、太沖、內(nèi)關(guān)、百會、四神聰?shù)妊ㄎ蝗〉幂^好的療效[10]。針刺穴位治療安全、經(jīng)濟又簡便，一般對胎兒無影響，近年來得到了廣泛應(yīng)用。張紅等[11]穴位注射維生素B6治療妊娠劇吐取得了較好的療效。有報道在對癥支持治療的基礎(chǔ)上采用內(nèi)關(guān)指壓配合耳穴貼敷可以迅速緩解孕婦劇吐癥狀[12]。

3.3 中藥直腸滴入

由于患者不能進食病情較重，陳梅等[13]嘗試了中藥直腸滴入法治療頑固性妊娠劇吐患者取得較好的療效。

4 終止妊娠指征

重度妊娠劇吐的患者經(jīng)積極治療3～4周后效果不佳，達到下列標準之一者應(yīng)考慮終止妊娠：體溫持續(xù)高于38℃；脈搏＞120次/分；持續(xù)性黃疸或者蛋白尿；出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征；出現(xiàn)Wernicke-Korsakoff綜合征。

綜上所述，由于妊娠劇吐的病因尚不確切，目前對該病的治療主要是中西醫(yī)結(jié)合對癥支持治療，以緩解孕婦癥狀改善進食狀況為目的，期待到達16周癥狀減輕后安全度過妊娠期。

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[3] 周培蘭,宋寶辰.利多卡因治療妊娠劇吐56 例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2003,14(3):177.

[4] 李紅彩.妊娠劇吐的臨床研究進展[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(3): 281-282.

[5] 倪文仙.妊娠劇吐致甲狀腺功能亢進16例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,5(25):314.

[6] 宋志慧,張會敏,張曉欲.妊娠劇吐臨床治療分析[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(15):2331-2332.

[7] 羅艷紅,游潔玉.賽庚定、胞二磷膽堿治療小兒周期性嘶啞綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志,2008,20(10):847-849.

[8] 盧旭梅.胞二磷膽堿聯(lián)合艾灸治療妊娠劇吐[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(10):806-807.

[9] 付炳欣.妊娠嘔吐的中醫(yī)治療[J]中外醫(yī)療,2012,31(14):126.

[10] 劉瑞榮,紀鳳雙,王素霞.針刺療法治療妊娠劇吐療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3246-3304.

[11] 張紅,古蘭.針灸治療妊娠劇吐31例[J].中國針灸,2009,29(2):114.

[12] 姜娟芬.內(nèi)關(guān)指壓配合耳穴貼敷治療妊娠劇吐臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(10):73.

[13] 陳梅,肖新春,孫康.中藥直腸滴入治療頑固性妊娠劇吐1例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,32(6):28-29.

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