馬靜

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是動(dòng)脈管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓力增高所致,由于瘤體一般很小,在其破裂出血之前難以察覺。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤體積一般都很小,在未破裂之前無臨床癥狀,只有少數(shù)體積較大的動(dòng)脈瘤因壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀［1］。

1 臨床資料

本組收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者30例,其中男14例,女16例；年齡34~73歲,平均年齡51歲。頭痛30例,昏迷3例,癲癇1例,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。后交通動(dòng)脈瘤13例,前交通動(dòng)脈瘤9例,大腦中動(dòng)脈瘤8例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者絕對(duì)臥床,保持環(huán)境安靜及情緒穩(wěn)定,避免一切外來的不良刺激,防止因躁動(dòng)不安、情緒波動(dòng)而使血壓升高。對(duì)血壓高者行控制性降壓,通常降低20%~30%即可,高血壓患者則降低收縮壓至原有水平的30%~35%。根據(jù)醫(yī)囑使用降血壓藥物過程中要密切觀察用藥后的反應(yīng)及降壓效果。限制探視時(shí)間,保證患者休息。給予合理的飲食指導(dǎo),保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑,禁止灌腸。對(duì)于伴有癲癇者注意保證其安全,按醫(yī)囑給予抗癲癇藥。對(duì)頭痛躁動(dòng)不安者可遵醫(yī)囑給予止痛治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理 患者清醒后抬高床頭30°頭部中間位,術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),避免突然改變體位引起腦部供血不足導(dǎo)致頭暈或昏倒。術(shù)后6 h無嘔吐者,可進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)飲食,逐漸過度到普通飲食,宜少食多餐,避免過飽。避免致顱內(nèi)壓增高的因素,如保持大便通暢,避免情緒激動(dòng),保持環(huán)境安靜,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于術(shù)前有癲癇史或病變?cè)诎d癇區(qū)附近者,術(shù)后給予抗癲癇治療。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、語言及肢體活動(dòng)等變化。隨時(shí)注意有無腦水腫、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生,并注意穿刺點(diǎn)出血情況、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚溫度、顏色等變化。避免引流管受壓、扭曲、阻塞和脫落,每日更換引流管。保持各引流管的通暢,觀察并記錄引流液的性、色、量。

2.3 并發(fā)癥預(yù)測(cè)與護(hù)理

2.3.1 腦疝護(hù)理 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；采取護(hù)理措施減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。床頭抬高15°~30°。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)及癥狀與體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常改變。當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙程度加深、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)側(cè)肢體的肌力進(jìn)行性下降、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸減慢、頭痛加重、嘔吐頻繁、躁動(dòng)不安等時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察傷口敷料及引流管的情況,遵醫(yī)囑按時(shí)按量輸入脫水藥,持續(xù)低流量吸氧,避免患者血壓、體溫過高,記錄24 h出入量。

2.3.2 腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化；遵醫(yī)囑正確使用抗血管痙攣藥物［2］。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、語言能力及癥狀與體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常改變。按醫(yī)囑合理給予鈣離子通道阻斷劑如尼莫地平等。注意靜脈保護(hù),最好選擇深靜脈給藥。

2.3.3 低鈉血癥護(hù)理 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)失調(diào)的癥狀和體征,配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)變化,當(dāng)出現(xiàn)低鈉血癥,患者首先表現(xiàn)為意識(shí)淡漠。觀察患者皮膚彈性,發(fā)現(xiàn)有無水腫出現(xiàn)。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血、尿電解質(zhì)。遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鹽液或靜脈補(bǔ)充高滲鹽水,后者應(yīng)避免速度過快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量,總結(jié)24 h出入量,監(jiān)測(cè)尿比重。飲食指導(dǎo),進(jìn)食含鈉高的食物。

2.3.4 腦積水護(hù)理 密切觀察顱腦生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。做好腦室引流(或腰大池引流)的護(hù)理,避免感染。密切觀察意識(shí)、頭痛、記憶力、二便的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及高熱量的食物,以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,保證睡眠,必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素,保持心態(tài)平穩(wěn),避免情緒波動(dòng)；保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑；預(yù)防呼吸道感染,以免劇咳致顱內(nèi)壓驟增；避免彎腰用力等動(dòng)作；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。告知患者功能鍛煉的重要性,幫助患者制定功能鍛煉的計(jì)劃。功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始,教會(huì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法,包括肢體的被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練、語言能力及記憶力的恢復(fù),使其最大程度地恢復(fù)自理及工作能力。

［1］石美鑫.神經(jīng)外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:1603.

［2］蔣紅.神經(jīng)外科圍手術(shù)期的臨床護(hù)理.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2006:7.