姜小梅 鄭 霞 楊志敏

（山東省濰坊市中醫(yī)院，濰坊261041）

心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全對策

姜小梅 鄭 霞 楊志敏

（山東省濰坊市中醫(yī)院，濰坊261041）

目的 探討心內(nèi)科老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素并制定相關(guān)護(hù)理對策。方法 將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組采取傳統(tǒng)方法，大于65歲的患者要求臥床休息，并進(jìn)行安全宣教；實(shí)驗(yàn)組同對照組方法，然后對每位住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評估，對于跌倒危險(xiǎn)因素評估≥10分，床尾設(shè)立防跌倒標(biāo)識，加強(qiáng)宣教及管理。結(jié)果 對照組6例發(fā)生跌倒，實(shí)驗(yàn)組無1例發(fā)生。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評估，使每位護(hù)士能關(guān)注高?；颊撸皶r給予有效的護(hù)理方法，以減少患者痛苦，提高患者滿意度。

心內(nèi)科；老年；護(hù)理安全

隨著我國人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者老年患者所占比例逐年上升，老年人由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響其生命安全。筆者回顧分析心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全原因及對策，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2012年10月入住我院心內(nèi)科的老年患者465例，男220例，女245例；年齡60～90歲，平均73.5歲。患者均患有冠心病、高血壓病、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動脈夾層等心內(nèi)科疾病，另外299例合并其他系統(tǒng)疾病。常見的合并疾病如糖尿病、肺心病、支氣管哮喘、便秘、前列腺增生、腦梗塞、癡呆、頸腰椎骨質(zhì)增生、白內(nèi)障等。90例為首次入院，375例為第二次或多次入院。

1.2 方法 將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組采取傳統(tǒng)方法，大于65歲的患者要求臥床休息，并進(jìn)行安全宣教。實(shí)驗(yàn)組同對照組方法，然后對每位住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評估，對于跌倒危險(xiǎn)因素評估≥10分，床尾設(shè)立防跌倒標(biāo)識，加強(qiáng)宣教及管理。

2 結(jié)果

對照組6例發(fā)生跌倒，實(shí)驗(yàn)組無1例發(fā)生。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 安全原因分析 ①醫(yī)院管理方面。管理制度不完善或相關(guān)的制度沒有得到落實(shí)，管理者缺乏科學(xué)管理知識和經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，不能嚴(yán)格把關(guān)，對臨床護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法學(xué)法規(guī)教育等［1］。②護(hù)士個體方面。個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理記錄中有缺陷；低年資護(hù)士技術(shù)操作熟練度低，對各種搶救技巧技能掌握不熟練，違反技術(shù)操作規(guī)程，都將影響到護(hù)理安全。③轉(zhuǎn)運(yùn)方面。心內(nèi)科患者在介入手術(shù)、急診科、ICU、普通病房、導(dǎo)管室等科室間均存在接受／轉(zhuǎn)出等轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)，也是減少護(hù)患、醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。本組1例心臟介入手術(shù)后返回病房的過程中，手術(shù)部位出血。l例主動脈夾層患者出科檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時間過長，病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。1例護(hù)送檢查前未測生命體征，護(hù)送中病情突然加重。④跌倒因素。老年患者各器官功能衰退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應(yīng)慢，加之住院環(huán)境的改變和生活習(xí)慣的改變、疾病帶來的心理壓力，容易發(fā)生意外跌倒。其因素包括疾病因素、生理學(xué)因素、藥物因素、環(huán)境因素、衣著因素及其它因素，如輪椅或床制動不好，無床檔或者有但是固定差。1例患者因護(hù)士無及時加床檔晚上翻身時跌下病床而致股骨骨折，1例因踩著鞋帶而跌倒。⑤患者個體因素。本組1例急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致氧療中斷而缺氧，呼吸困難加重；1例因自行調(diào)節(jié)擴(kuò)血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解；1例漏服降壓藥物，導(dǎo)致血壓升高；1例自行上廁所排便，用力過大，出現(xiàn)大汗、氣憋、呼吸困難。⑥藥物因素。心血管疾病用藥品種多，錯服、漏服、過量服用現(xiàn)象容易出現(xiàn)，常有不良反應(yīng)發(fā)生。如抗凝藥物可引起出血傾向；洋地黃藥物可造成洋地黃中毒；大量利尿劑致水電解質(zhì)紊亂等。有報(bào)道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍［2］。常見的藥物反應(yīng)有體位性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。

3.2 對策 ①完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)技能培訓(xùn)，完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加大質(zhì)量控制及檢查力度，對違規(guī)行為及時糾正和處理，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時糾正，使護(hù)理安全管理工作做到制度化、規(guī)范化。定期進(jìn)行技術(shù)操作考試，對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)、三基培訓(xùn)；鼓勵中、青年及骨干護(hù)士參加高層次學(xué)歷教育并參加各種學(xué)術(shù)活動，閱讀國內(nèi)外期刊，不斷更新知識，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平［3］。②準(zhǔn)確評估患者狀況。對新入院老年患者要進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從患者現(xiàn)病史、既往史、代訴情況、伴隨癥狀、自護(hù)能力、有無視力障礙、有無跌倒危險(xiǎn)全方面評估。把伴有關(guān)節(jié)炎、癡呆、貧血、低血壓的患者列為高危人群。囑咐患者最好穿沒有鞋帶并且防滑的鞋，護(hù)士熄燈時預(yù)留地?zé)?，夜班護(hù)士要加強(qiáng)巡視。③重視藥物護(hù)理。心內(nèi)科老年患者用藥品種繁多，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)程，及時告知藥物的不良反應(yīng)，如鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、嗜睡、精神萎靡不振；降壓藥易發(fā)生體位性低血壓；降糖藥易引起低血糖；服用瀉藥要合理安排服用時間，盡量避免晚上排便；輸硝酸甘油針時不能自己調(diào)節(jié)輸液速度，以免引起嚴(yán)重后果。④制訂合理安全的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。規(guī)范院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程，制定危重患者交接手續(xù)。危重患者外出檢查時提前做好計(jì)劃，保證患者隨到隨檢。接受／轉(zhuǎn)出工作由責(zé)任護(hù)士親自參與完成，病情危重者由床位醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送，并攜帶急救藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密注意生命體征及各種管路。⑤加強(qiáng)健康教育。根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法，教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異，內(nèi)容要淺顯易懂，講解要耐心細(xì)致，并依據(jù)個體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自信心、自尊心，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。

［1］張瑞敏，周海燕.整體護(hù)理模式下護(hù)理行為受限相關(guān)原因調(diào)查分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（10）：52.

［2］呂淑梅.關(guān)于老年人用藥問題［J］.中國新醫(yī)藥，2004，3（2）：106.

［3］劉國華.心內(nèi)科老年患者護(hù)理安全問題分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（4）：105.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.072

1672-2779（2013）-06-0101-02

??韓世輝

2013-03-09）