辛春蘭

（河南省鄭州市中醫(yī)院肝病科，鄭州450007）

急性胰腺炎54例內(nèi)科護(hù)理體會(huì)

辛春蘭

（河南省鄭州市中醫(yī)院肝病科，鄭州450007）

目的 總結(jié)急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)。方法 2010年11月至2012年3月于我科住院的54例急性胰腺炎患者在治療期間給予綜合護(hù)理。結(jié)果 54例患者中，綜合治療護(hù)理后，治愈出院32例，好轉(zhuǎn)出院19例，轉(zhuǎn)外科治療2例，自動(dòng)出院1例，死亡率為零。結(jié)論 良好的護(hù)理對(duì)于治療急性胰腺炎不僅利于疾病的控制，減輕患者痛苦，又可防治各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

急性胰腺炎；腹痛；護(hù)理

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)［1］。自2010年11月至2012年3月于我科住院的54例急性胰腺炎患者在治療期間給予良好的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組對(duì)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中，男42例，女12例；年齡15～68歲，平均36.1歲；患者發(fā)病至就診時(shí)間1小時(shí)～2天；所有患者住院治療時(shí)間為6～34天，平均16.3天。發(fā)病原因包括：膽道疾病21例，暴飲暴食17例，飲酒11例，高脂血癥患者2例，另有3例患者屬于原因不明型急性胰腺炎患者。根據(jù)其臨床癥狀、體征、血、尿、B超及CT等檢查結(jié)果，確診為急性胰腺炎。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹痛為本病主要表現(xiàn)，多數(shù)為突然發(fā)作，常在酗酒或飽食后發(fā)病，呈持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛，可有陣發(fā)性加劇，腹痛常位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無(wú)效，起病時(shí)有惡心嘔吐，大多顯著而持久，同時(shí)伴有腹脹，大部分患者有發(fā)熱，一般持續(xù)3～5d，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克癥狀，有的患者以突然休克為主要表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：全部54例患者血尿淀粉酶均高出正常值。腹部影像學(xué)檢查：腹部B超與CT顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?、輪廓及邊界不清、胰腺?shí)質(zhì)呈低回聲、胰腺周?chē)梢?jiàn)滲出液潴留。

1.3 治療方法 對(duì)于輕型急性胰腺炎患者，給予禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，解痙止痛，抗感染等治療。重癥患者除采取上述治療措施外，還應(yīng)給予抗休克、抑制胰腺分泌、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 心理護(hù)理 急性胰腺炎大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，治療費(fèi)用高，且患者劇烈腹痛，加之輸液時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)化驗(yàn)檢查，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理變化，如不及時(shí)疏解，將影響患者的治療效果。護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)急性胰腺炎危險(xiǎn)因素，病因、癥狀和體征，發(fā)展及預(yù)后，主要的治療方法及其影響以及日常的飲食、活動(dòng)與保健等方面的健康教育。護(hù)理人員應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者，取得患者的充分配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少悲觀(guān)負(fù)面情緒，從而更加主動(dòng)有效地配合護(hù)理［3］。

1.4.2 基礎(chǔ)護(hù)理 急性期應(yīng)禁食、禁飲，對(duì)于病情較重、嘔吐頻繁、腹脹明顯者，應(yīng)積極給予胃腸減壓［4］。針對(duì)患者疼痛癥狀，按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。觀(guān)察腹部情況和體溫、脈搏、血壓的變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)記錄患者的生命體征、神志狀態(tài)，觀(guān)察其心、肺、腎等各器官的功能狀況，并遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄患者出入量。休克是急性胰腺炎常見(jiàn)的致死原因，往往是突發(fā)性的，要密切觀(guān)察病情的進(jìn)展情況，及時(shí)向醫(yī)生反映，協(xié)助醫(yī)生積極搶救。定時(shí)檢測(cè)血尿淀粉酶、血糖、血常規(guī)、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)治療措施。患者每日由靜脈輸入的液體約2500～3000ml，要科學(xué)地安排各種藥物的輸入順序、滴速，以保證各種藥物的合理應(yīng)用，維持有效的血藥濃度。由于患者長(zhǎng)期禁食及臥床，做好常規(guī)的口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡與感染；保持病室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，給予氧氣吸入保持呼吸道通暢；鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；患者病情基本恢復(fù)正常后，宜進(jìn)清淡、高熱量、高蛋白、低糖低脂、無(wú)刺激性飲食，少食多餐，食物多樣化，絕對(duì)避免暴飲暴食及飲酒。

2 結(jié)果

54例患者中，綜合治療護(hù)理后，治愈出院32例，好轉(zhuǎn)出院19例，轉(zhuǎn)外科治療2例，自動(dòng)出院1例，死亡率為零。

3 討論

急性胰腺炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一，根據(jù)病理?yè)p害程度不同，臨床分為急性輕型胰腺炎和急性重型胰腺炎。臨床中，輕型多見(jiàn)，病情常呈自限性，于數(shù)天內(nèi)自愈，重型則病情較重，發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，易并發(fā)休克、腹膜炎、繼發(fā)感染等，死亡率高。在積極治療疾病的同時(shí)，臨床護(hù)理工作亦非常重要，臨床護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握該病的臨床護(hù)理知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)，從而能夠?yàn)榛颊咛峁┘皶r(shí)有效的心理疏導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅利于疾病的控制，減輕患者痛苦，又可防治各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：466.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南草案［J］.胃腸病學(xué)，2004，9（2）：110.

［3］王志紅，周麗平.原發(fā)性肝癌行TACE術(shù)后肺栓塞的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（22）：2064-2065.

［4］孔美榮，張秀芝，王海芳.急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：130.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.085

1672-2779（2013）-06-0118-02

??韓世輝

2013-03-22）