羅有風(fēng)

（云南省臨滄市鳳慶縣婦幼保健院，鳳慶675900）

鳳慶縣2006～2011年5歲以下兒童死亡分析

羅有風(fēng)

（云南省臨滄市鳳慶縣婦幼保健院，鳳慶675900）

目的 了解鳳慶縣5歲以下兒童死亡原因和相關(guān)因素，提出干預(yù)措施，為相關(guān)部門提供決策依據(jù)。方法 對鳳慶縣2006～2011年5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因。結(jié)果 2006-2011年，5歲以下兒童死亡718例，平均死亡率為27.11‰，其中新生兒死亡327例，平均死亡率為12.35‰，嬰兒死亡567例，平均死亡率為21.30‰。六年來，我縣5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢。主要死亡原因為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)和低出生體重、腹瀉、意外。結(jié)論 降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低肺炎、腹瀉患病率及出生窒息、早產(chǎn)和低出生體重、意外死亡的發(fā)生率，加強(qiáng)產(chǎn)兒科建設(shè)是根本措施。

幼兒；死亡率；死亡原因

嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一，為了解鳳慶縣5歲以下兒童死亡原因和相關(guān)因素，提出干預(yù)措施，為相關(guān)部門提供決策依據(jù)。我們對鳳慶縣2006～2011年5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行了分析，找出導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因，為今后切實降低我縣5歲以下兒童死亡率打下堅實的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年1月1日至2011年9月31日全縣5歲以下兒童死亡報告卡。

1.2 方法 整理6年來全縣5歲以下兒童死亡報告卡，分析死亡原因，進(jìn)行死亡評審，死因分類按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，死亡診斷以死后推斷為主。

2 結(jié)果

2.1 死亡率 2006～2011年全縣活產(chǎn)數(shù)為26488例，5歲以下兒童死亡718例，平均死亡率為27.11‰，其中新生兒死亡327例，平均死亡率為12.35‰，嬰兒死亡567例，平均死亡率為21.30‰。

2.2 新生兒、嬰兒死亡主要原因 肺炎、出生窒息、早產(chǎn)和低出生體重、腹瀉、先天異常；1～4歲兒童死亡主要原因為肺炎，腹瀉、意外、傳染病、營養(yǎng)不良；5歲以下兒童死亡主要原因依次為肺炎，出生窒息、早產(chǎn)、腹瀉、意外。

2.3 死亡年齡構(gòu)成 新生兒死亡327例，占嬰兒死亡的57.98%；嬰兒死亡564例，占5歲以下兒童死亡的78.55%。

2.4 死亡地點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)狀況

2.4.1 死亡地點(diǎn) 在醫(yī)院死亡265例，占36.90%；在家中和途中死亡453例，占63.10%。

2.4.2 死前醫(yī)療服務(wù)狀況 住院治療158例，占22.01%，門診治療107例，占14.90%，未就醫(yī)453例，占63.10%。

3 討論

嬰兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)，6年來，我縣5歲以下兒童死亡率量逐年下降趨勢，與我縣開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等密切相關(guān)。通過成立危急兒童搶救組織，完善綠色急救通道；建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)兒童疾病管理，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)產(chǎn)兒科建設(shè)；加強(qiáng)健康教育，提高群眾自我保健意識等措施有關(guān)。新生兒死亡占嬰兒死亡的57.98%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的78.55%，說明年齡愈小，死亡率愈高。因此，要降低5歲以下兒童死亡率，關(guān)鍵是要降低嬰兒死亡率。死亡原因中，肺炎為首位原因，其次為出生窒息、早產(chǎn)和低體重、腹瀉、意外死亡等。所以，必須加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，提高醫(yī)務(wù)人員急救技能，才能有效降低兒童死亡率。

從死亡地點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)狀況來看，63.10%的兒童死于家中和途中未來得及就醫(yī)，究其原因，首先常因喂養(yǎng)、護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致疾病，其次當(dāng)兒童出現(xiàn)高危情況時，家長未能引起重視且不能識別其危害性，因而延誤了就診和治療時機(jī)，導(dǎo)致多數(shù)兒童在死前未能接受有效的醫(yī)療服務(wù)和救治；再者各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在著轉(zhuǎn)診、急救能力不足，醫(yī)療設(shè)備簡陋及未處于功能狀態(tài)的情況。因此，可通過墻報、宣傳欄、電視、廣播、宣傳畫等形式，開展育兒知識宣教，使家長掌握嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理的常識，學(xué)會識別幼兒異常表現(xiàn)和危重癥表現(xiàn)，做到對兒童的疾病早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)。鄉(xiāng)村醫(yī)生切實落實新生兒訪視制度，特別是對早產(chǎn)兒及特殊家庭應(yīng)增加隨訪次數(shù)，指導(dǎo)家庭護(hù)理，及時篩查高危兒童，重點(diǎn)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極爭取國家有關(guān)項目支持，加強(qiáng)產(chǎn)、兒科建設(shè)，增加軟、硬件投入，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。才能有效地降低我縣5歲以下兒童死亡率，促進(jìn)兒童健康成長。

［1］全國5歲以下兒童死亡調(diào)查協(xié)作組.中國5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查［J］.中華兒科雜志，1994，3：149.

［2］劉湘云，林傳家.兒童保健學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989，136.

［3］呂鵬俊，龔幼龍，馮忠惠.西北地區(qū)1～5歲幼兒死亡及其影響因素［J］.中國初級衛(wèi)生保健，1997，11：24.

蛤蚧——納氣之王

【歌訣】

蛤蚧之王專納氣，

補(bǔ)肺助腎精血益。

虛證咳喘氣不及，

陽痿消渴亦可宜。

【釋義】 中藥治療虛證喘咳首選蛤蚧。蛤蚧專入肺、腎二經(jīng)，長于補(bǔ)肺氣、助腎陽、定喘咳。肺腎兩虛，肺氣不能入于腎中，腎亦不納肺中之氣，便上犯而作喘咳。蛤蚧能使肺中的氣足，助腎以納肺中之氣，肺氣得納，上下相濟(jì)，喘咳自消。蛤蚧又為血肉有情之品，能補(bǔ)助腎陽，治療腎陽虧虛之陽痿。

【藥解】 為脊椎動物壁虎科動物蛤蚧Gekko geeko Linnaeus除去內(nèi)臟的干燥體。

性味歸經(jīng)：咸，平。歸肺、腎經(jīng)

功效：助腎陽，益精血，補(bǔ)肺氣，定喘咳。

主治：①肺腎兩虛之咳喘。②用于腎虛陽痿。

用法用量：煎服，5～10g；研末每次1～2g；浸酒服用1～2對。

各家論述：

1.《海藥本草》：“療折傷，主肺痿上氣，咯血咳嗽?！?/p>

2.《本草綱目》：“補(bǔ)肺氣，益精血，定喘止嗽，療肺癰，消渴，助陽道。”

3.《本草經(jīng)疏》：“蛤蚧，其主久肺勞咳嗽、淋瀝者，皆肺腎為病，勞極則肺腎虛而生熱，故外邪易侵，內(nèi)證兼發(fā)也。蛤蚧屬陰，能補(bǔ)水之上源，則肺腎皆得所養(yǎng)，而勞熱咳嗽自除。肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱；肺氣清，故淋瀝水道自通也?！?/p>

【常用類藥】 補(bǔ)骨脂亦能納氣平喘，但其功效不及蛤蚧，且其長于溫補(bǔ)脾陽，兼有固澀之力；唯獨(dú)蛤蚧血肉有情之品，補(bǔ)助腎陽之功、納氣之力皆力強(qiáng)，且最長于補(bǔ)益肺腎之虧虛。

【臨證應(yīng)用】 蛤蚧兼入肺、腎二經(jīng)，為治療多種虛證喘咳之佳品。常與貝母、紫菀、杏仁等同用，治療虛勞咳嗽，如蛤蚧丸；或與人參、貝母、杏仁等同用，治肺腎虛喘，如人參蛤蚧散。除此之外，與益智仁、巴戟天、補(bǔ)骨脂等同用，則有補(bǔ)腎助陽，益精養(yǎng)血之功，有固本培元之效，如養(yǎng)真丹。本品亦可單用泡酒服用。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.112

1672-2779（2013）-06-0155-02

??韓世輝

2013-03-21）