孫碧君

護工是受雇于病患擔任病人生活護理的人員，因市場需求還存在于醫(yī)院服務中。他們的辛勤勞動為家屬解決了后顧之憂，也為病人康復做出了貢獻，對醫(yī)院護理工作起到了積極的輔助作用。但也引發(fā)出一些亟待解決的問題：

1 醫(yī)院內(nèi)護工雇傭現(xiàn)狀

1.1 物業(yè)公司管理護工弊病較多 目前，大部分醫(yī)院的護工不歸護理部管理，而護工從事的很多工作卻是與護理工作關(guān)系密切。個別醫(yī)院雖然護工由護理部管理，但由于其編制不在醫(yī)院，醫(yī)院護理部不能從行政上管理他們，僅僅是對護工的服務質(zhì)量進行監(jiān)督。護工來醫(yī)院護理病人，大部分是通過公司介紹，而公司對護工僅僅是收取管理費，對護理工作了解不多，甚至根本不了解，無法對護工進行有效的管理，從而影響了護理的服務質(zhì)量。形成了護工的業(yè)務管理與人員管理的“兩張皮”。

1.2 護工服務質(zhì)量難以保證 由于現(xiàn)有的護工是隨叫隨到，規(guī)范的管理，普遍文化水平不高，有的甚至不識字，大多數(shù)連基本的培訓都沒有就直接上崗。護工大多所能做的只是一般生活護理，缺乏醫(yī)療和康復期間的專業(yè)醫(yī)學護理常識，更沒有護理從業(yè)人員應具備的專業(yè)技能，以及掌握病人清潔、臥位安全等護理知識，還缺乏營養(yǎng)與飲食、健康教育等醫(yī)學常識，對病人護理存在較大的風險和隱患。

1.3 部分護工缺少應有的敬業(yè)精神和職業(yè)操守 個別護工在對待病人上分三六九等，病人有錢沒錢不一樣，病人家屬在與不在不一樣，更有少數(shù)護工向病人家屬直接或間接地提出一些不合理的要求，給病人及其家屬帶來了很多煩惱，影響了病人對醫(yī)院的滿意度。

1.4 護工與病人家屬之間缺少有效的制約 矛盾轉(zhuǎn)嫁到院方 護工來醫(yī)院護理病人，一部分是病人家屬自己找的熟人，帶進醫(yī)院的。另一部分是通過醫(yī)院外包的護工公司介紹的。病人家屬與護工之間都沒有簽訂正規(guī)的用工合同，病人家屬與護工之間并沒有明確各自的權(quán)利和義務。因此，一旦發(fā)生矛盾，雙方相互責備，這時，護工因害怕承擔責任，往往會離開醫(yī)院，而病人家屬就會找到院方投訴和糾纏，讓院方來承擔責任和后果。

1.5 護工工作強度大、收入低、權(quán)益沒有保障 據(jù)統(tǒng)計，我院平均每天護工上崗人數(shù)達110-120人左右，工作時間每天達24小時。極個別護工每天護理2到3個病人，他們中大多數(shù)人吃住都在醫(yī)院，工作時間遠遠超過我國法定每天工作時間的限度。由于大部分從事護工工作的是農(nóng)村婦女，文化素質(zhì)普遍較低，有的甚至是文盲，她們的勞動保障意識淡薄，維護相應權(quán)利和利益的能力也較弱，他們不知道當護工也要簽合同。沒有任何保險和福利待遇，自身利益和健康程度不同地受到損害。護工公司的工作其實類似保姆市場中介，護工與公司之間并不是嚴格意義上的勞方與資方的關(guān)系，公司其實不承擔護工的權(quán)益保障。盡管目前護工活躍在各個醫(yī)院，但護工行業(yè)并沒有被相關(guān)部門正確看待，大多數(shù)護工沒有與相關(guān)部門簽訂勞動合同，也沒有哪個部門為其投保，其實是處于散兵游勇、盲目無序的狀態(tài)，對他們的待遇缺乏相應的監(jiān)管體系。

2 對護工進行規(guī)范管理的建議

2.1 從政府和相關(guān)部門的角度制定護工管理標準 護工干的往往是苦活、累活、臟活，還是全天候工作、高強度工作，低端收入，只會使護工準入門檻越來越低。這不僅使護工自身利益受損，患者的利益也受損，醫(yī)院的形象更是受損。因此，政府保障部門應加大對這一群體的關(guān)心力度。一方面，應努力將護工這一新興行業(yè)作為一種產(chǎn)業(yè)來經(jīng)營，完善對護工的培訓體系，規(guī)范他們的職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓，出臺護工從業(yè)人員管理標準。如：年齡段、文化程度、身體狀況等硬件。這樣既可增加城鄉(xiāng)人員的就業(yè)機會，又有效地提升了醫(yī)院醫(yī)療與護理服務水平，使患者獲得較好的治療和陪護，解決患者家屬后顧之憂。另一方面，用工部門應按照勞動部門有關(guān)規(guī)定給其待遇，實行8小時工作制，既要規(guī)定護工的工作時間，也要有休息時間。生活區(qū)與工作區(qū)要分開，要管理好護工的吃住，確保護工的最低工資標準和各種保險費用的交納。

2.2 嚴格護工的“準入制度” 社會勞動部門、衛(wèi)生部門要界定護工工作的內(nèi)容，明確護工的職責要求，出臺與社會發(fā)展相適應的護工職業(yè)管理規(guī)定，成立護工培訓基地，定期培訓和考核護工，使護工的專業(yè)服務技能適應醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展，逐步建成一支具有高質(zhì)量的護工隊伍。

2.3 加強監(jiān)督檢查 重點加強對中介公司執(zhí)行政府相關(guān)規(guī)定的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時督促整改。對于不法中介，會同相關(guān)執(zhí)法部門堅決取締。

2.4 嘗試不同的護工管理模式 醫(yī)院履行業(yè)務指導和監(jiān)督。一是可以嘗試“公司管理+醫(yī)院督導”模式。專業(yè)護工公司負責護工的招聘、管理，護工全部造冊培訓后持證上崗、統(tǒng)一著裝、規(guī)范收費標準。醫(yī)院負責對護工進行集中培訓和定期培訓，并通過走訪患者和家屬、滿意度調(diào)查等對護工的陪護質(zhì)量、收費標準等進行全程監(jiān)管，并據(jù)此評定技術(shù)等級。二是嘗試醫(yī)院聘用“護理員”模式。醫(yī)院到勞動就業(yè)部門選聘經(jīng)過專業(yè)培訓、考試，并獲得護理員上崗資格的護理員取代護工，由醫(yī)院護理部負責對護理員的統(tǒng)一聘用、管理。醫(yī)院根據(jù)患者病情統(tǒng)一安排，按政府有關(guān)部門確定的護理費標準收費。