李慧,魏德強(qiáng),王譽(yù)燃,丁號(hào)旋,王葉芹

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春130117)

痛經(jīng),是婦科最常見病癥置疑病癥之一,可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng),是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變者,感覺只有在排除了器質(zhì)性病變后才可做出診斷。該病主要表現(xiàn)為經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部疼痛,并伴有全身不適、頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等癥[1]。在臨床上原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)的90%以上,發(fā)病人群以青春期和育齡期婦女為主。痛經(jīng)給眾多女性帶來(lái)了痛苦和不便,甚至影響到日常學(xué)習(xí)、工作和生活。熱敏灸療法是江西省中醫(yī)院陳日新教授臨床18年的科研成果、專利技術(shù),是基于熱敏化腧穴熱刺激以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行的一種新療法,在臨床中通過熱敏灸感探查[2]的方法,主要在患者小腹部、小腿內(nèi)側(cè)及腰骶部尋找到熱敏態(tài)腧穴,并施以熱敏灸療法。經(jīng)過臨床實(shí)踐,我們采用熱敏灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng),取得了滿意的效果。將熱敏灸療法和傳統(tǒng)灸療法進(jìn)行臨床觀察對(duì)比,研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者主要來(lái)源于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)痛經(jīng)志愿者(通過宣傳募征而來(lái)的學(xué)生)及學(xué)校周邊部分社區(qū)患病居民,將患者隨機(jī)分成熱敏灸療法和傳統(tǒng)灸療法兩組,每組各20例患者,年齡 20～42歲,病程1～5年。2組患者的年齡、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者且生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。痛經(jīng)程度的判定根據(jù)疼痛程度及對(duì)日?；顒?dòng)的影響、全身癥狀、止痛藥應(yīng)用情況而綜合判定分為3度。輕度:有疼痛但不影響日常活動(dòng),工作很少受影響,無(wú)全身癥狀,很少用止痛藥;中度:疼痛使日?；顒?dòng)受影響,工作能力亦有一定影響,很少有全身癥狀需用止痛藥,且有效;重度:疼痛使日常活動(dòng)及工作明顯受影響,全身癥狀明顯,止痛藥效果不好。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受并簽署知情同意書者,均納入治療。

1.3 治療方法

1.3.1 熱敏灸療法觀察組

1.3.1.1 熱敏態(tài)穴選擇 在溫度適中的環(huán)境內(nèi),充分暴露施灸部位。用點(diǎn)燃的純艾條在腧穴臨近部位施以溫和灸法,直至患者出現(xiàn)特異性感覺及灸感。所謂灸感就是指不同患者將會(huì)在所選腧穴附近出現(xiàn)形態(tài)各異的熱傳導(dǎo),主要有透熱(表面不熱或者微熱深層熱盛)、擴(kuò)熱(由中心向周圍傳導(dǎo))、傳熱(沿著一定線路傳導(dǎo))、局部不熱遠(yuǎn)部熱(施灸部位不熱或者微熱遠(yuǎn)離施灸部位熱盛)、表層不熱深部熱(表面不熱或者微熱深層熱盛)、非熱感等奇異現(xiàn)象[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)以上任何形式的熱傳導(dǎo)時(shí)就說明該部位已經(jīng)發(fā)生熱敏化,該穴即為熱敏態(tài)穴位。臨床實(shí)踐表明,腹部的氣海、關(guān)元、子宮;小腿部的三陰交、地機(jī);腰骶部的十七椎、八穴等腧穴是最易出現(xiàn)熱敏灸傳導(dǎo)現(xiàn)象的區(qū)域。

1.3.1.2 熱敏灸療法操作 在以上提及腧穴中每次選擇2～3個(gè)穴位進(jìn)行施灸,嚴(yán)格按以下步驟施灸操作:先在選定腧穴處雀啄灸3～5 min以激發(fā)經(jīng)氣,繼而回旋灸3～5 min以溫?zé)峋植繗庋?再以往返灸3～5 min以加強(qiáng)經(jīng)氣感傳,最后施以溫和灸法使經(jīng)氣持續(xù)傳導(dǎo)直至消失,每次施灸30～100 min,治療結(jié)束后在室內(nèi)休息10 min左右再行離開,1次/d[3]。

1.3.2 傳統(tǒng)灸療法對(duì)照組 以三陰交、地機(jī)、關(guān)元、氣海、子宮、十七椎、八穴為主,每次選取2～3個(gè)腧穴用純艾條在溫度適中的環(huán)境中施以溫和灸,每穴施灸15 min,1次/d。

以上2組治療方法均在月經(jīng)來(lái)潮前5天開始治療,月經(jīng)結(jié)束后繼續(xù)治療5 d,此為1個(gè)療程。觀察組和對(duì)照組均連續(xù)治療4個(gè)療程,之后評(píng)定療效。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過4個(gè)周期連續(xù)性治療,腹痛及其他全身伴隨癥狀全部消失者為痊愈,腹痛及其他全身伴隨癥狀顯著減輕者為顯效,腹痛及其他全身伴隨癥狀減輕者為有效,腹痛及其他全身伴隨癥狀無(wú)改善者為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 熱敏灸療法 觀察組20例,痊愈患者4例,顯效患者10例,有效患者4例,無(wú)效患者2例。治愈率20%,顯效率50%,有效率20%,無(wú)效率10%,總有效率90%。

2.2 傳統(tǒng)灸療法 對(duì)照組20例,痊愈患者2例,顯效患者5例,有效患者9例,無(wú)效患者4例。治愈率10%,顯效率25%,有效率45%,無(wú)效率20%,總有效率80%。

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

痛經(jīng)是指行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適等的病癥。痛經(jīng)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān),此外子宮平滑肌不協(xié)調(diào)收縮,甚至痙攣性收縮,造成子宮供血不足,導(dǎo)致厭氧代謝物積貯,刺激痛覺神經(jīng)元引起痛經(jīng)。同時(shí),痛經(jīng)的發(fā)生還受精神、神經(jīng)因素的影響,也與個(gè)體痛閾有關(guān)。隨著現(xiàn)代社會(huì)工作與生活節(jié)奏的不斷加快,缺少體育鍛煉和精神壓力過大使得痛經(jīng)成為眾多女性難以擺脫的折磨與困擾。重視原發(fā)性痛經(jīng)的治療和預(yù)防,不僅可以解除女性痛苦,也具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

目前治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法有很多,西醫(yī)治療主要有以下幾種,口服激素、β-受體興奮劑、鈣離子拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑、維生素治療及手術(shù)治療等。這些方法雖然能獲得一定的療效,但都有不同程度的副作用。

中醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久,并提出了“不通則痛”和“不榮則痛”的基本理論,強(qiáng)調(diào)辨證施治[4]。原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)經(jīng)行腹痛的范疇,治療以調(diào)理沖任、胞宮氣血為主,再輔以行氣活血、溫經(jīng)散寒的方法[5]。本病病因繁多,病機(jī)復(fù)雜,有虛有實(shí),虛有肝、脾、腎虛之別,亦有氣虛血弱之分,實(shí)有寒凝、血瘀、氣滯、濕阻之異,常因?qū)嵵绿?因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜,相互為病。臨癥之時(shí),應(yīng)詳察病因,謹(jǐn)守病機(jī),辨證論治,以期一步提高療效,緩解患者的病痛,改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于本病,中醫(yī)治法眾多,臨床療效較好。

臨床上醫(yī)家常把原發(fā)性痛經(jīng)分為3～5型,其中氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血虧虛、肝腎虧虛、氣虛血瘀等比較常見,亦有見濕熱蘊(yùn)結(jié)型。在治療上均遵循針對(duì)病機(jī)對(duì)證治療的原則,在遣方選藥上靈活運(yùn)用,并注意隨癥加減。不同醫(yī)家方藥不同,但均獲得良好的治療效果。相比西藥來(lái)說,中藥能從整體上調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,在改善癥狀及遠(yuǎn)期療效方面體現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢(shì),同時(shí)副作用較小。然而,中藥湯劑有味苦難以堅(jiān)持、攜帶不便等缺點(diǎn)。

針刺具有改善血液流變性、降低血液黏度、改善子宮微循環(huán)的作用[6],從而使疼痛緩解。可選用治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴,如氣海、中極、三陰交、足三里、子宮穴等,辨證取穴,施以補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法來(lái)消除病因,使沖任調(diào)暢,胞宮得以濡養(yǎng),“通則不痛”,以達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。有報(bào)道[7]用針刺法配合耳穴壓丸法治療原發(fā)性痛經(jīng)也有一定療效,但有些患者對(duì)針刺有畏懼感,對(duì)針刺產(chǎn)生的疼痛不能接受。

傳統(tǒng)溫和灸療法以艾條施灸于患者,將艾條的一端點(diǎn)燃,靠近穴位,并保持一定距離,使患者感覺熱度適中,以不過分灼熱為度,灸至皮膚潮紅為止,一般需灸10～15 min。具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效。溫和灸療法雖然也有能量的傳導(dǎo),但其傳導(dǎo)范圍有限、持續(xù)時(shí)間短,使得其能量幾乎都停留于淺層和局部。該法治療痛經(jīng)有一定的療效,但效果不顯著。

熱敏灸療法,全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”,使用的雖然也是傳統(tǒng)的艾條,但采用別于溫和灸的獨(dú)特操作手法從而獲得更好的療效。熱敏灸療法在整個(gè)治療過程中,以探尋熱敏化穴為第一要點(diǎn),嚴(yán)格按其操作流程(雀啄灸、回旋灸、往返灸、溫和灸)進(jìn)行。用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位,激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo),并施以個(gè)體化的飽和灸量。灸熱從施灸點(diǎn)開始循經(jīng)脈路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo),發(fā)生經(jīng)脈感傳,甚至直達(dá)病所,大量的臨床研究表明探敏取穴施灸能顯著提高臨床療效[2]。熱傳導(dǎo)是正能量的傳導(dǎo),是驅(qū)邪外出的信號(hào)釋放,是激發(fā)人體、調(diào)動(dòng)人體各機(jī)能的使者。其傳導(dǎo)范圍的大小各異,深淺不等,時(shí)間長(zhǎng)短不一。其作用范圍大多呈片狀或者面狀,其透達(dá)深度能透達(dá)到機(jī)體的中下層而非表層,其持續(xù)時(shí)間(機(jī)體保留熱能量傳導(dǎo)時(shí)間)大多都能達(dá)5 h左右,有極少數(shù)患者能持續(xù)到第2天。其傳導(dǎo)范圍的大小、透達(dá)深淺、持續(xù)時(shí)間與其臨床療效直接相關(guān)(正相關(guān))。腧穴熱敏化艾灸作用具有以下特點(diǎn):1)雙向調(diào)節(jié),是指艾灸熱敏化腧穴能產(chǎn)生興奮或抑制的雙重效應(yīng)。當(dāng)適宜的艾條刺激作用于機(jī)體,其效應(yīng)總是使偏離正常生理狀態(tài)的生理化功能朝正常生理狀態(tài)的方向發(fā)展,使紊亂的功能恢復(fù)正常。即在機(jī)體狀態(tài)低下時(shí),艾灸可使之增強(qiáng),機(jī)體狀態(tài)抗進(jìn)時(shí)又可使之降低,但對(duì)正常生理功能無(wú)明顯影響。腧穴熱敏化艾灸的雙向調(diào)節(jié)特點(diǎn),是艾灸療法無(wú)毒副反應(yīng)的根本原因。2)整體調(diào)節(jié),指在不同水平上,同時(shí)對(duì)多個(gè)器官、系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響,可增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)能,減少疼痛對(duì)生理功能的干擾,調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能,促進(jìn)組織修復(fù)。經(jīng)臨床觀察,采用熱敏灸療法治療痛經(jīng)療效優(yōu)于傳統(tǒng)溫和灸對(duì)照組。

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