張 蘋，王 恒，歐亞龍（指導(dǎo)）

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，四川 成都 610075；

2 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院腎病科，四川 成都 610031）

臨證心得

活血化瘀法治療糖尿病腎病體會

張 蘋1，王 恒1，歐亞龍（指導(dǎo)）2

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，四川 成都 610075；

2 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院腎病科，四川 成都 610031）

中醫(yī)活血化瘀治療糖尿病腎病可很好的控制糖尿病腎病，提高患者生活質(zhì)量，淺述如下。

1 病因病機(jī)

糖尿病腎臟疾病（DKD）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭。有研究顯示，在歐美發(fā)達(dá)國家及地區(qū)，糖尿病所引起的終末期腎病占總終末期腎病1／3以上［1］。DKD屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”范疇。呂仁和［2］提出了“消渴病·腎病”的中醫(yī)病名。趙進(jìn)喜等［3］提出了“消渴病·腎消病”病名診斷。有提出本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要是氣陰兩虛或陰陽兩虛，標(biāo)實(shí)主要為瘀血、濕熱或水濕等，臨床以氣虛血瘀者為多［4］。 王永山［5］認(rèn)為消渴者五臟柔弱，以虛為其根本，濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物均由虛而來。

2 活血化瘀

瘀血貫穿于疾病的始終，臟腑虧損、陰液虧虛、內(nèi)熱熾盛等均導(dǎo)致瘀血。氣為血之帥，血為氣之母，只有脈絡(luò)通暢才可氣血調(diào)和，因此攻補(bǔ)兼施可以防止瘀血的產(chǎn)生。糖尿病腎病晚期，除大量蛋白尿和血壓升高之外，主要是肌酐、尿素氮的升高，屬于“痰、濁、瘀”范疇，主要為腎陽衰敗、濁毒內(nèi)停、水濕泛濫。治療當(dāng)在滋陰的同時(shí)活血化瘀。瘀滯除而脈絡(luò)暢，陰液充而虛火消，血糖易降，蛋白尿易消，維持腎臟血液灌注，延緩腎臟因血供不足而導(dǎo)致的腎衰。西醫(yī)治療高血壓、糖尿病等引發(fā)的腎臟病變多用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），因其有擴(kuò)張血管，改善血流動力學(xué)、保護(hù)腎功能的作用，若出現(xiàn)腎臟損害還能夠減少尿蛋白，但多數(shù)受到腎功能指標(biāo)的限制。中藥活血化瘀可以清除蓄積在腎臟的病理產(chǎn)物，更好的恢復(fù)腎臟的血供，延緩腎臟的損害。

3 病案舉例

例1：鄒某，男，65歲，2005年6月初診。2個(gè)月前不明原因出現(xiàn)雙下肢水腫，有15年糖尿病病史，同時(shí)應(yīng)用胰島素控制血糖。查血糖6.3mmol/L,總蛋白58g/L,白蛋白32g/L，血肌酐121μmol/L，尿素氮6.7mmol/L。尿常規(guī)檢查蛋白（+++），葡萄糖（++），鏡檢紅細(xì)胞（+）、白細(xì)胞0-2個(gè)/HP。24h尿蛋白定量3.7g。血壓150/80mmHg。腰膝酸軟，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為消渴。西醫(yī)診斷為糖尿病腎病。治以滋陰補(bǔ)腎，健脾活血。藥用黃芪30g，生地黃15g，牡丹皮15g，生山藥20g，白芍20g，山茱萸30g，枸杞子30g，菟絲子30g，覆盆子30g，桑椹30g，蓮子20g，丹參20g，雞血藤30g，金銀花30g，澤蘭15g，甘草6g。7月復(fù)診，尿放免法測尿白蛋白2599.8μg/ mL，免疫白蛋白G335.6μg/mL，β2微球蛋白542μg/mL。雙下肢困重?zé)o力，納可，二便正常，繼服上方6劑。9月復(fù)診，再服上方16劑，復(fù)查血糖5.9mmol/L，糖化血紅蛋白6%。放免法測尿白蛋白19.5μg/mL。尿常規(guī)檢查蛋白（+），葡萄糖（+）。舌質(zhì)淡苔薄潤，脈沉細(xì)。上方加芡實(shí)20g，蒲公英30g，再服10劑。12月復(fù)診，舌質(zhì)淡紫苔薄，脈數(shù)。查葡萄糖（-），24h尿蛋白定量1.1g，繼續(xù)守方治療。

例2：劉某，男，45歲，2003年7月初診。間發(fā)雙下肢水腫半年。于5年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，一直口服降糖藥控制血糖，但效果欠佳。半年前開始出現(xiàn)雙下肢間發(fā)水腫，乏力，納差，便溏，夜尿多，尿泡沫多，雙下肢輕度水腫，舌質(zhì)淡暗、舌底靜脈瘀紫、舌苔薄黃，脈弦緩。尿常規(guī)檢查蛋白（+++），葡萄糖（+++）?？崭寡?.8mmol/L，餐后2h血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%。24h尿蛋白定量3.8g。中醫(yī)診斷為消渴。西醫(yī)診斷為糖尿病腎病。證屬脾氣虛弱，腎虛兼瘀。治宜益氣健脾，補(bǔ)腎活瘀。藥用黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，山藥15g，山茱萸30g，枸杞子20g，菟絲子30g，覆盆子30g，金櫻子30g，芡實(shí)30g，蓮子20g，丹參20g，雞血藤30g，赤芍15g，澤蘭15g，白茅根30g。服10劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，但因工作勞累，癥狀時(shí)有反復(fù)。尿常規(guī)檢查蛋白（++），葡萄糖（+），紅細(xì)胞（+）。24h尿蛋白定量2.4g。治宜益氣活血，固護(hù)腎氣。藥用黃芪30g，當(dāng)歸15g，丹參20g，雞血藤30g，獨(dú)活15g，山藥15g，山茱萸30g，枸杞子20g，覆盆子30g，金櫻子30g，芡實(shí)30g，菟絲子30g，金銀花30g，旱蓮草30g，白茅根30g。服30劑后諸癥減輕，夜尿量減少。舌質(zhì)淡紅、苔薄潤，脈沉細(xì)。尿檢蛋白（-），紅細(xì)胞1～3個(gè)/HP?？崭寡?.9mmol/L，餐后2h血糖7.7mmol/L，糖化血紅蛋白5.9%。24h尿蛋白定量0.4g。上方加藕節(jié)30g，繼服1個(gè)月以善其后。

［1］Gross IL，Silveiro SP，Canani LH，et a1．Diabetic nephropathy：diagnosis，prevention，and treatment．Diabetes Care，2005，28（1）：164-176．

［2］呂仁和，趙進(jìn)喜．糖尿病腎病臨床研究述評［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（2）：2-6.

［3］趙進(jìn)喜，鄧德強(qiáng)，李靖．糖尿病腎病相關(guān)中醫(yī)病名考辨［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21（5）：288.

［4］賈在金，孫靜，張維霞，等．糖腎氣血湯輔助治療臨床期糖尿病腎病患者60例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（7）：542-543.

［5］王永山．虛濕痰瘀為消渴病病機(jī)的四大關(guān)鍵［J］.新中醫(yī)．2008，（1）：98.

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1004-2814(2013)02-130-01

2012-10-08