邵文錦

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計原則分析

邵文錦

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

醫(yī)學(xué)論文，統(tǒng)計學(xué)

近年來科學(xué)發(fā)展越來越快，科學(xué)研究的手段和水平逐漸提高，醫(yī)學(xué)也伴隨著相關(guān)科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，醫(yī)學(xué)論文從以前的簡單而粗放的研究，向縱深和微觀迅速發(fā)展。醫(yī)學(xué)論文中實驗性數(shù)據(jù)越來越多，所采用的統(tǒng)計學(xué)手段難度越來越大[1]。要想確保和提高論文的水平，除有較高的學(xué)術(shù)水平和寫作水平、選題的先進(jìn)性、科學(xué)性、嚴(yán)密性外，還要根據(jù)科研設(shè)計和所獲的數(shù)據(jù)選擇嚴(yán)格匹配的統(tǒng)計學(xué)手段。現(xiàn)就近年來在工作中遇見的統(tǒng)計學(xué)問題做一分析。

1樣本的隨機化

隨機化是科學(xué)實驗基本的方法，也是醫(yī)學(xué)論文中不可或缺的內(nèi)容，在論文中如實反映樣本的來源和分配原則直接影響科研和論文的可信度，要準(zhǔn)確的采用言簡意賅闡述納入對象的全部標(biāo)準(zhǔn)和研究范圍。具體內(nèi)容有以下幾方面。1）研究對象隨機抽樣和匹配方法：單純隨機抽樣、機械隨機抽樣、整體抽樣、分層隨機抽樣等，有時還需在文中說明誰記得操作方法。如擲幣法、摸球法、隨機數(shù)字表等。匹配方法若是完全性隨機化設(shè)計，隨機區(qū)組設(shè)計、拉丁方設(shè)計、序貫設(shè)計、正交試驗設(shè)計、比較設(shè)計（單純比較、組間比較、配對比較、配伍）、析因設(shè)計等。采用隨機區(qū)組設(shè)計的要說明理由和因素。材料的準(zhǔn)確表達(dá)，可是讀者了解論文的總體準(zhǔn)確性的估計。然而部分作者忽視了這一點。有統(tǒng)計表明[1]超過2/3的文章缺乏隨機化，實驗設(shè)計缺乏近10%,即使論文中寫了隨機抽樣，一般只是提及隨機分成幾組，較少涉及具體方法，所以易使讀者誤解，值得注意。2）研究對象的基本資料：即樣本抽取標(biāo)準(zhǔn)、生理指標(biāo)、生物學(xué)特性、選擇的范圍等影響研究結(jié)果的因素。不同對象其內(nèi)容要求也不盡相同。若是動物須說明其種類、品系、性別、年齡、體重，營養(yǎng)和健康狀況，甚或色澤、窩別、飼養(yǎng)條件、環(huán)境和方法，常規(guī)或是否經(jīng)特殊處理等。若人為研究對象，除介紹基本情況外，還要重點介紹患者的選擇的范圍、診斷、分期、分型、病情等標(biāo)準(zhǔn)，病程時限，并發(fā)癥等；必要時要寫出職業(yè)、嗜好、遺傳、婚姻、妊娠、精神狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況等。若是現(xiàn)場斷面調(diào)查研究，要對現(xiàn)場和人群的基本情況做準(zhǔn)確地描述。使用這些材料是向讀者說明所選研究對象的限定條件，說明從這些基本條件相同的樣本中隨機抽取所獲結(jié)果和結(jié)論與總體之間的聯(lián)系，具有總體代表性。若結(jié)果推導(dǎo)到論文范圍的其他對象時，論文所提供的研究對象的范圍和合格標(biāo)準(zhǔn)的約束力則能導(dǎo)致實質(zhì)性偏差。這些內(nèi)容也可以對比較研究的各組是否具有可比性提供判斷依據(jù)[2]。

在處理臨床回顧性研究樣本時，病例都來自臨床，病例治療時沒有計劃方案，無一致的計劃措施，非隨機化所致誤差在所難免。因此，作者在總結(jié)前要對原始資料做出嚴(yán)格而準(zhǔn)確的判斷。樣本中處理因素要一致。要充分考慮到時間跨度、技術(shù)成熟度、事業(yè)發(fā)展等因素帶來的影響，也要考慮樣本數(shù)量的多寡能否反映總體的信息和規(guī)律。對于樣本偏少要特別慎重。應(yīng)對這些因素做出判斷，并確認(rèn)由此造成的誤差不致影響結(jié)果。

2指標(biāo)的選擇原則

實驗效應(yīng)是論文通過指標(biāo)反映出來的。作者選擇的指標(biāo)選擇不當(dāng)，將直接影響論文的可靠性和科學(xué)性，對指標(biāo)的觀察應(yīng)避免帶有偏性或偏倚，指標(biāo)在科研設(shè)計時均應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的選擇并有明確的方法來實現(xiàn)，但是，所獲得的客觀指標(biāo)不一定在同一文章中描述出來，而是要根據(jù)主題的需要，有的放矢的進(jìn)行選擇。在選擇過程中要注意一下幾個問題：1）要選擇與目的有本質(zhì)聯(lián)系的指標(biāo)，主觀指標(biāo)必須確切，以防由此而產(chǎn)生的誤差。2）需要用定量的就不要用定性指標(biāo)，定量和定性指標(biāo)交互判斷的不要用單項指標(biāo)；綜合性指標(biāo)判斷的，各項指標(biāo)都應(yīng)有明確的標(biāo)準(zhǔn)和方案。3）選擇敏感性較高的指標(biāo)。4）要選擇精確度較高的指標(biāo)。5）要選擇特異性和穩(wěn)定性的指標(biāo)。在陳述指標(biāo)時，要先列出具體名稱、檢測的特定要求和方法，測量儀器的品名、型號、產(chǎn)地、相關(guān)的參數(shù)和條件要求，藥品、試劑的來源和純度等；尤其加以嚴(yán)格選擇和限制的指標(biāo)，要給出控制程度和條件。借以判斷作者選擇指標(biāo)是否符合要求提供依據(jù)，為重復(fù)原則的實現(xiàn)提供可以借鑒的資料[3-4]。

3齊同對比

沒有比較就沒有鑒別，鑒定研究過程中施加因素與自然因素（非施加因素）間的差異。處理因素效應(yīng)重要的是通過比較所獲的結(jié)論。因此，只要有對照研究，就要遵守比較對照的原則。對照各組具有高度的可比性，是比較對照的基本。要嚴(yán)格遵守這一原則，對被研究者做除了處理因素外可能對結(jié)果產(chǎn)生極大影響的其他因素（非處理因素）的平衡性檢驗。只有當(dāng)各組的基本條件一致時，結(jié)果才科學(xué)可靠。但經(jīng)常遇到對此缺乏的文章，個別期刊的均衡檢驗缺乏率致九成以上[5]。未經(jīng)均衡性判斷就進(jìn)入比較分析的組法是不可取的。對比分析常在各組間進(jìn)行，不同研究設(shè)計類型的不同比較方法也不同。對處理方法和施加因素作陳述外，主要說明各組觀察指標(biāo)的檢測結(jié)果和比較分析陳述要正確表達(dá)統(tǒng)計結(jié)果，簡單明了，利于閱讀，利于比較。表達(dá)方式根據(jù)需要而定。

4數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理

科技論文常以數(shù)據(jù)說話，因此，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理至關(guān)重要，實驗設(shè)計是統(tǒng)計分析正確的前提，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確處理直接影響著論文結(jié)果的科學(xué)性。統(tǒng)計分析是正確認(rèn)識事物，簡述事物的本質(zhì)規(guī)律手段。因此，統(tǒng)計分析是否有意義是建立在資料系統(tǒng)化基礎(chǔ)上。系統(tǒng)化資料在嚴(yán)格的科學(xué)研究設(shè)計的基礎(chǔ)上，按照其要求，有計劃的收集原始資料并經(jīng)正確合理的歸納、整理和科學(xué)的加工處理。有些人在研究之前對資料的收集，整理沒有系統(tǒng)周密的思考，總結(jié)時妄想用統(tǒng)計學(xué)彌補，這種做法是錯誤的。

不同的統(tǒng)計方法都有著自己的適用范圍和研究設(shè)計類型，其統(tǒng)計分析方法也不同，同一種科研設(shè)計，也可用不同的統(tǒng)計分析方法。用何種方法較合理，要在科研設(shè)計時已有了明確的方案。對統(tǒng)計分析如何做出完整、準(zhǔn)確的陳述，是由內(nèi)容而決定的。包括：1）統(tǒng)計方法的敘述。要具體寫出統(tǒng)計學(xué)方法。有時在不同的情況下應(yīng)用不同的方法，應(yīng)具體的寫出步驟和特定條件。用統(tǒng)計學(xué)軟件包處理時，也要注明統(tǒng)計學(xué)方法。2）觀測數(shù)據(jù)和導(dǎo)出數(shù)據(jù)的敘述。要選擇最能反映實際結(jié)果的指標(biāo)。這些指標(biāo)均有其自己特定含義和作用，合并應(yīng)用時要注意其適用范圍。要給出結(jié)果變量的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，并在正文和圖表中注明法定計量單位名稱。那些只給出檢驗結(jié)果，而不給出結(jié)果來源的做法，是不可取的，將會丟失許多重要的數(shù)量信息而造成誤判。3）顯著性檢驗結(jié)果的表達(dá)。顯著性檢驗是對比結(jié)果間的差異的常用方法，較為常用的t檢驗、u檢驗、F檢驗、非參數(shù)統(tǒng)計、Ridit分析、卡方檢驗、相關(guān)回歸分析、逐步回歸分析、COX模型、多元回歸等，不管是什么統(tǒng)計學(xué)方法，其顯著性水平（P值），只能說明統(tǒng)計學(xué)上有意義。統(tǒng)計學(xué)的顯著性不等于正確性，特別是對小樣本或臨床回顧性分析等，作者在給出P值時要結(jié)合專業(yè)知識和使用范圍而綜合分析，作出合理的解釋。4）統(tǒng)計圖表的繪制。應(yīng)用圖表的目的是比較分析，清晰易懂。什么數(shù)據(jù)用什么方式來表達(dá)，要按需而定，有些內(nèi)容用簡短文字?jǐn)⑹霾挥绊戦喿x時進(jìn)行比較，則不必用圖和表來表達(dá)，能用表比較表達(dá)清楚的就不用圖。在圖表繪制時，務(wù)必遵循圖表原則，數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確，邏輯順序合理，已達(dá)到美學(xué)的極致表達(dá)，又不失科技論文的嚴(yán)肅性和科學(xué)性。圖表中的檢測數(shù)據(jù)、導(dǎo)出數(shù)據(jù)，常用的縮略語及計量單位名稱等都要準(zhǔn)確無誤。圖表中的顯著性檢驗要明確清晰地注明是在哪些指標(biāo)進(jìn)行比較的結(jié)果，以便直觀[6]。

5資料的分析、歸納和推理

醫(yī)學(xué)論文在敘述研究方法和結(jié)果后，還應(yīng)進(jìn)一步分析和討論研究過程中對資料統(tǒng)計所遇到的問題。關(guān)鍵在于要用嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，正確反映客觀事實和內(nèi)在的規(guī)律，論證的過程也是一個推理過程，無論采用那種論證方法（有一般到特殊、比較分析、從多事物中推導(dǎo)出新的結(jié)論的等論證方法），要做到：1）主題要集中。一篇論文中一般只要求著重解決一兩個問題。要把主題集中到最主要、最有實際內(nèi)容的問題上，以實驗資料和統(tǒng)計分析的結(jié)果為基礎(chǔ)，圍繞主題展開討論，其他有關(guān)的問題只能處于從屬地位。有作者只注重系統(tǒng)、全面、完整的多解決幾個問題，結(jié)果是面面俱到，主次不分，重點不明。論文與教科書不同，論文是在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，在研究的內(nèi)容和結(jié)果的限定范圍作出科學(xué)解釋，科學(xué)研究本質(zhì)是具有局限性的，企圖解決所有為題是不可能的。2）推論要客觀。因為科學(xué)不是真理，科學(xué)是研究真理的手段。推論是一個運用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓q證思維和嚴(yán)格的邏輯思維，對實驗結(jié)果做進(jìn)一步分析和合理的解釋的過程，其目的是要通過這一過程，準(zhǔn)確地反映事物的內(nèi)在聯(lián)系和客觀規(guī)律。常用的推論的方法有：歸納法、演繹法、類比法、內(nèi)插法、外延法等。每種推論法都有其自己的適用范圍、前途條件和局限性，用哪一種合適，要看內(nèi)容而定。但是無論哪種法，必須先確定作為論據(jù)的事實材料，原理和或理論是否確定無疑，充分可靠。在推論過程中必須以事實材料為對象，以此作為理論概括的依據(jù)，經(jīng)過嚴(yán)格的理論辯證才能正確的揭示出事物的客觀規(guī)律。任何推論離開了事實材料，就失去了對象和基礎(chǔ)。有的甚或依賴統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，在推論中即不考慮推論的條件和前提，也不顧研究本身的基礎(chǔ)事實，單憑有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異就大加渲染，甚至無限延伸。不管邏輯過程如何合理，總是帶有一定的盲目性和主觀臆斷。從統(tǒng)計學(xué)來看，雖有資料得出結(jié)論，可借助統(tǒng)計學(xué)方法來保證結(jié)論有其可靠性，但也有其局限性。若用現(xiàn)有的資料的結(jié)論應(yīng)用于超出樣本而代表總體的做法是不允許的，也是不客觀的。3）引文要得當(dāng)。在對實驗資料做出解釋時，常需要引用有關(guān)參考文獻(xiàn)，說明作者的實驗材料或所獲結(jié)果與前人的研究有什么聯(lián)系和區(qū)別。但在引用時不能把文獻(xiàn)資料當(dāng)做左右作者研究的材料，仔細(xì)地審查各種可能的干擾因素，找出差別的真正原因，既不要自我否定，也不要自我吹噓，寄予過高的期望，甚至偏愛，絕對的肯定或否定。

綜上所述，對資料的分析，解釋和推論，無疑是對以往科研工作的一種再思維、再創(chuàng)造，也提醒我們要不斷地充實自己，時刻注重重新構(gòu)筑自己的知識結(jié)構(gòu)，既要尊重科學(xué)，注重事實，用充分的事實材料的嚴(yán)重性的邏輯語言加以論證和表達(dá)。這就要求我們改變原來的思維模式，不受傳統(tǒng)的觀念和已有的理論束縛，把思維構(gòu)筑過程中的科學(xué)的新思維、新觀點、新見解發(fā)掘出來。

[1]唐龍妹，楊俊英.應(yīng)用聚類分析研究醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計學(xué)設(shè)計的部分問題[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2006,l9(l)：48-50.

[2]李貞梅.醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用中常見問題分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005,28(3)：61-62.

[3]劉洪慶，張廣成，劉成風(fēng)，等.醫(yī)學(xué)科研論文中存在的統(tǒng)計學(xué)問題及改進(jìn)措施[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,24(6)：57-59.

[4]楊俊英.醫(yī)科大學(xué)學(xué)報論文中統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用狀況的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,24(4)：221-222.

[5]胡熊.就預(yù)防醫(yī)學(xué)論文中發(fā)現(xiàn)的常用衛(wèi)生統(tǒng)計方法存在的問題與作者、編者商榷[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007,41（增）：193-196.

[6]李鵬社，李嶷松，王敏.醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計方法的正確應(yīng)用[J].中國病案,2007,8(5)：39-40.

[7]徐秀娟，孫銘薇，王效軍.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文統(tǒng)計方法使用情況分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(6)：116-117,1228

R195.1

：A

：1008-4118（2013）03-0091-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.41

2013-09-06