王銀蘭

【摘 要】生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過社會(huì)保險(xiǎn)立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策?，F(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策仍難以滿足育齡女職工生育期間的實(shí)際需求，加之醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，其局限性日趨顯現(xiàn)，亟待加以完善。

【關(guān)鍵詞】生育保險(xiǎn)；局限性和問題；探索

0.概述

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法，在婦女勞動(dòng)者懷孕和分娩期間暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)， 由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)制度自實(shí)施以來，在保障婦女的基本權(quán)益，提高人口素質(zhì)，保證勞動(dòng)力的再生產(chǎn)，保證國(guó)家人口政策的順利貫徹實(shí)施，為企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)和婦女平等就業(yè)創(chuàng)造條件等方面起到了積極的作用。

1.現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策的問題和局限性

1.1保障對(duì)象單一

現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策，享受待遇的對(duì)象主要是用人單位的女職工。已經(jīng)參保的男職工因其配偶無工作單位，難以享受生育保險(xiǎn)待遇。為擴(kuò)大受益面，部分地區(qū)調(diào)整了生育保險(xiǎn)辦法，將無工作單位的男職工配偶納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，體現(xiàn)了男女職工共同繳費(fèi)、共同享受生育保險(xiǎn)待遇的公正性、合理性和社會(huì)共濟(jì)性。但是，這一做法并未作為一項(xiàng)國(guó)家政策在全國(guó)推行。

1.2按單位參保的做法有失公平

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和多種經(jīng)濟(jì)成分的發(fā)展，現(xiàn)行生育保險(xiǎn)主要以各類用人單位為參保主體的做法已不適應(yīng)各種非正規(guī)就業(yè)、自由職業(yè)、個(gè)體就業(yè)等多種就業(yè)形式的需要。一方面，按單位參保的做法將那些繳過費(fèi)又脫離用人單位的育齡婦女“拒之門外”，使她們無法享受生育保險(xiǎn)待遇，顯得不公平；另一方面，對(duì)那些一直在非正規(guī)就業(yè)崗位或一直從事自由職業(yè)的婦女，卻因沒有用工單位而一直沒有參加生育保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，也顯得不公平。

1.3待遇支付范圍較窄

待遇支付存在缺陷，患者醫(yī)療保障水平不高。一是待遇享受條件單一，我國(guó)生育保險(xiǎn)要求享受對(duì)象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按《婚姻法》規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國(guó)家計(jì)劃生育政策等。二是各地生育醫(yī)療費(fèi)的支付方式不統(tǒng)一。目前大體分為兩類：實(shí)報(bào)實(shí)銷法和限額支付法（或定額支付法）。實(shí)報(bào)實(shí)銷法對(duì)保障生育期間的實(shí)際需要具有一定的靈活性。然而，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)超標(biāo)收費(fèi)或者設(shè)置不必要的診療項(xiàng)目，從而使費(fèi)用難以控制。而限額支付法，各地生育醫(yī)療費(fèi)按照是否剖宮產(chǎn)以及幾級(jí)醫(yī)院就診等支付標(biāo)準(zhǔn)差距較大。三是生育保險(xiǎn)基金支付范圍過窄。目前，我國(guó)生育保險(xiǎn)主要用于對(duì)女職工的生育醫(yī)療費(fèi)用支付。由于各地主要采取限額支付方法，其中生育醫(yī)療費(fèi)按剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、多胎、人流等實(shí)行定額支付， 并未考慮生產(chǎn)過程中是否產(chǎn)生并發(fā)癥及合并癥。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在生育醫(yī)療服務(wù)中存在一定的不規(guī)范行為。由于生育保險(xiǎn)個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的特點(diǎn)，雖然定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)理應(yīng)按照協(xié)議的內(nèi)容為生育女職工提供醫(yī)療服務(wù)，但也存在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為。主要表現(xiàn)在：一是檢查和治療項(xiàng)目和次數(shù)的擴(kuò)大化； 二是過多地使用和重復(fù)收取一次性醫(yī)療用品的費(fèi)用：三是降低出入院標(biāo)準(zhǔn)，任意延長(zhǎng)待產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)后住院的時(shí)間。

2.我國(guó)生育保險(xiǎn)政策的新探索

我國(guó)生育保險(xiǎn)制度改革中存在的問題不但已嚴(yán)重影響到我國(guó)社會(huì)保障制度和其他制度的改革進(jìn)程，而且對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)下人民生活水平和生活質(zhì)量的提高也形成巨大約束。要推動(dòng)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面進(jìn)步，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。對(duì)我國(guó)生育保險(xiǎn)制度進(jìn)行深入改革和完善就十分必要。

2.1堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌方向，逐步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，提高其統(tǒng)籌層次

從全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)看，我國(guó)生育保險(xiǎn)的實(shí)施范圍應(yīng)包括全體婦女勞動(dòng)者。在我國(guó)勞動(dòng)者之間，只存在著社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)數(shù)額和享受水平的不同，而不應(yīng)在享受生育保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇等方面存在差別。當(dāng)然，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低的情況下，我國(guó)要在短時(shí)間內(nèi)建立覆蓋所有勞動(dòng)者的生育保險(xiǎn)制度很明顯是不現(xiàn)實(shí)、也是不可能的，因此，我國(guó)只能逐步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，在保證現(xiàn)有生育保險(xiǎn)對(duì)象范圍不縮小、保險(xiǎn)水平不斷提高的情況下，將非工資勞動(dòng)?jì)D女、私營(yíng)企業(yè)或個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等非正規(guī)部門就業(yè)的婦女以及廣大農(nóng)村的女性勞動(dòng)者逐步納入生育保險(xiǎn)的享受范圍，從而起到擴(kuò)大覆蓋面、提高我國(guó)人口整體素質(zhì)的目的。這就需要在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)通過市場(chǎng)化運(yùn)作，廣開門路，積極籌措生育保險(xiǎn)資金。其主要措施是通過法律手段消除少數(shù)行業(yè)和企業(yè)的系統(tǒng)內(nèi)自我統(tǒng)籌系統(tǒng)，使其參與基本保險(xiǎn)，努力變行業(yè)保險(xiǎn)為社會(huì)保險(xiǎn)。當(dāng)然，由于各地生產(chǎn)力發(fā)展的水平和社會(huì)文明程度不同，我國(guó)也應(yīng)允許少數(shù)企業(yè)和行業(yè)在基本保險(xiǎn)外根據(jù)其需要和實(shí)際依照國(guó)家法律法規(guī)建立補(bǔ)充保險(xiǎn)。

最終，我國(guó)要將生育保險(xiǎn)資金的統(tǒng)籌層次由目前的縣級(jí)水平提高到省、自治區(qū)、直轄市的層次和水平，要讓所有的育齡婦女及其相關(guān)人員都能享受到該保險(xiǎn)。

2.2建立與我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的、待遇較優(yōu)厚的生育保險(xiǎn)制度在國(guó)外，生育保險(xiǎn)待遇主要包括產(chǎn)假、生育補(bǔ)助金（產(chǎn)假工資）、生育津貼、醫(yī)療保健等內(nèi)容

從其現(xiàn)行待遇標(biāo)準(zhǔn)來看，大多數(shù)國(guó)家都已達(dá)到或超過國(guó)際《生育保護(hù)公約》的規(guī)定，生育待遇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)厚。我國(guó)是一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家，生產(chǎn)力的發(fā)展水平總體較低，這就決定了我國(guó)在確定生育保險(xiǎn)待遇時(shí)不能與發(fā)達(dá)國(guó)家盲目攀比，而應(yīng)在綜合考慮企業(yè)和個(gè)人的承受能力，以及政府的財(cái)政支付能力的基礎(chǔ)上確定生育保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。具體來講，在生育保險(xiǎn)對(duì)象的資格認(rèn)定方面，應(yīng)規(guī)定最低繳費(fèi)時(shí)限和工作時(shí)限，以體現(xiàn)職工利益、企業(yè)利益和國(guó)家利益的統(tǒng)一。在生育產(chǎn)假方面，應(yīng)結(jié)合國(guó)家計(jì)劃生育政策適當(dāng)延長(zhǎng)婦女產(chǎn)假，并體現(xiàn)出男性在生育保險(xiǎn)中應(yīng)享受的一定時(shí)期的帶薪假期的權(quán)利。

2.3進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目

一是進(jìn)一步做好生育保險(xiǎn)項(xiàng)目擴(kuò)展、待遇優(yōu)化和保障水平提高等工作，擴(kuò)大參保女職工免費(fèi)婦科體檢項(xiàng)目、增加“兩癌”篩查等新的體檢項(xiàng)目，提高基金使用質(zhì)量和生育保障水平。二是調(diào)整生育醫(yī)療費(fèi)用，如生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及葡萄胎、妊娠高血壓、異位妊娠等。三是建議新生兒至學(xué)齡兒童階段可不繳費(fèi)，隨參保父母直接享受生育保險(xiǎn)待遇，將兒童病種相應(yīng)納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范疇，父母一方參保的可享受一半待遇，雙方均參保者，可享受全部待遇，7周歲以后可直接參加中小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

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