李麗　左萍　薛瑩婷　韋瑞麗

【關(guān)鍵詞】 腸造口病人；集體健康宣教；實踐體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.021 文章編號：1004-7484（2013）-09-4806-01

腸造口病人由于疾病迫其改變了自身的生理結(jié)構(gòu)，使他們在社會生活中承受著巨大的心理壓力。幫助他們樹立信心，重新融入正常的社會生活中去，是我們面對的課題。健康教育能給病人提供這方面的幫助，但由于諸多原因沒有很好的做好腸造口病人造口護理知識的指導，造成腸造口病人健康教育缺失。我科在護理人力資源配置不足的情況下，從2011年11月至2013年03月開展優(yōu)護“一專一特”集體健康教育：即每周四上午定期開展專科健康教育知識講座，集中多媒體課件宣教。對腸造口患者及家屬進行自我護理技能操作示范，指導其掌握造口護理技能，取得了一定的成效?，F(xiàn)將實踐體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

腸造口患者共147例，其中男性93例，女性54例，年齡17-82歲。

2 護理

2.1 建立預(yù)約機制 對每位腸造口住院患者，在每星期四前即通知其家人星期四上午來科室聽腸造口健康教育知識講座。

2.2 開辟教育空間

2.2.1 為患者提供一個健康教育指導的空間 患者護理知識的獲得很重要的來源是醫(yī)務(wù)人員的有效指導和溝通。對造口者來講，得知造口將伴隨自己余生時會產(chǎn)生心理陰霾。掌握造口自我護理方法是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。而造口護理專業(yè)性強，靠造口者自己無法完成，專業(yè)人員的指導和幫助顯得十分必要。腸造口病人的健康教育包括理論知識及實際操作兩方面，尤其是教會病人動手進行造口的自我護理是一個重要的內(nèi)容。既教人以魚又授人以漁，既解決患者的一時之需，又教會患者解決之道，使其終生受益。利用術(shù)后早期病人對醫(yī)護人員的依賴心理，實施早期標準健康教育，可有效促進病人掌握造口相關(guān)知識和自護技能，提高生活質(zhì)量。同時，對腸造口病人及家屬同步實施系統(tǒng)健康教育，可提高家屬的護理水平，病人能更有效的獲取家庭支持，有利于改善腸造口病人的焦慮、抑郁情緒[1]。為了讓病人和家屬更好地領(lǐng)會和理解相關(guān)護理知識，我們運用卡通護理小冊子、宣傳掛圖、造口模具、造口袋實物等教具，采用靈活多變的方法講解，把健康教育知識以直觀形式進行小課堂教授，激發(fā)病人和家屬的學習興趣。利用幻燈、錄像等視聽方式，組織病房造口者和準造口者了解造口相關(guān)知識，把手術(shù)前后的健康教育內(nèi)容，以幻燈片的形式，形象地為患者講解。內(nèi)容包括手術(shù)前后的注意事項、術(shù)后并發(fā)癥、特殊用藥和飲食、宣傳健康教育知識及造口用品。利用多媒體進行展示，使教學內(nèi)容直觀形象、通俗易懂。通過多種方式的教學，讓患者理解和接受造口手術(shù)后的排便方式，使病人了解了當前醫(yī)用原材料和造口用品的新工藝、新趨勢，使其深切感受到：隨著醫(yī)療技術(shù)的日趨先進，造口產(chǎn)品更加人性化的設(shè)計和不斷更新的技術(shù)，為造口病人提供了更多的方便和選擇機會，在很大程度上提高了其生活質(zhì)量。同時現(xiàn)場示范更換一例造口袋：操作時盡量做到無異味，無漏糞，并仔細向患者及家屬講解步驟。傳授腸造口的護理知識和技巧，如：如何正確選擇和使用造口用品，出現(xiàn)腸造口并發(fā)癥時應(yīng)如何處理。通過生動、直觀的示范教學，轉(zhuǎn)化為實際操作技能，既兼顧了對病人的健康教育，使患者掌握科學護理方法，提高了病人自我保健和護理能力。同時也為病人和家屬提供了將知識轉(zhuǎn)換到實際情景的機會。

2.2.2 提高護理人員素質(zhì) 護理效果與護士的良好素質(zhì)休戚與共。為此，我們在護理人員培訓方面采取了很多措施，例如；選送護理人員到?？漆t(yī)院進修學習，到省外造口培訓基地參觀實習，參加造口培訓班及培養(yǎng)ET專業(yè)人才等。通過這些培訓，提高了護理人員的服務(wù)意識和技術(shù)能力

2.3 營造交流環(huán)境

2.3.1 成立“玫瑰之家”一直以來，“人工肛門”象一個沉重的十字架壓在造口者身上，致使部分患者因為不能接受造口，而選擇了放棄手術(shù)。為了幫助造口者他們度過手術(shù)危機，提高術(shù)后生活信心，融入正常的社會生活中去，我們成立了“玫瑰之家”。營造醫(yī)護人員與造口者零接觸的途徑，讓醫(yī)學人文價值滲透在對造口患者的護理實踐中。使造口者通過良好的社會支持，得到家人的愛護，朋友、組織或團體的認可、支持和幫助，被他人尊重和理解，緩沖了壓力，面對腸造口把心放下來，有助于恢復健康。使廣大造口者終于有了自己溫暖的“家”。通過“玫瑰之家”，從此相互交流和鼓勵，傳遞信心，產(chǎn)生良好的歸屬感。

2.3.2 利用網(wǎng)絡(luò)平臺，開通“玫瑰之家”Q群 利用現(xiàn)代先進技術(shù)，構(gòu)建信息溝通平臺，借助信息平臺擴大教育宣傳力度。傳播腸造口基礎(chǔ)知識、指導合理飲食、運動、重建規(guī)律排便、并發(fā)癥的防治、自我管理、造口用品的使用及心理健康維護等知識，通過醫(yī)患、護患、患患之間相互交流護理經(jīng)驗，進行及時的健康教育和科學指導，提高腸造口患者的生理、心理、社會適應(yīng)能力，促進其身心健康。

2.3.3 定期舉辦造口聯(lián)誼會 1996年我科成立了廣西造口聯(lián)誼會，以后均定期舉辦這一活動。腸造口對于患者來說是一種負應(yīng)激源，可導致患者心理危機和情緒障礙，需要得到他人的幫助，尤其是家庭的支持[2]，特別是社會的正確認識。我們以座談會的形式，營造良好的交流平臺。通過舉行腸造口知識搶答，造口者利用幻燈片現(xiàn)身說法介紹自己腸造口的心路歷程，自我管理的經(jīng)驗和體會，在聯(lián)誼會上為造口人過生日等等活動。不僅介紹造口新產(chǎn)品，提供相關(guān)后續(xù)護理支持系統(tǒng)的信息，營造了交流和互動的氛圍，讓患者之間交流相關(guān)知識，分享護理造口的技巧，提高自我護理能力，協(xié)助其更好地適應(yīng)社會生活。

2.4 拓展多項服務(wù)

2.4.1 成立造口門診 我科于2011年12月成立了造口門診，為出院后患者提供專業(yè)服務(wù)。其功能不僅是為解決造口患者的造口并發(fā)癥，指導患者尋求社會支持與理解，同時深入開展造口健康教育。調(diào)動發(fā)揮患者維護自身健康的潛能，激發(fā)患者積極參與促進康復的護理過程[2]。為腸造口者提供多元化的需求，和個體化咨詢服務(wù)與指導，通過對病人及家屬進行科學專業(yè)的護理指導，極大滿足廣大造口者的醫(yī)療服務(wù)需求，拉近了護士與病人之間的距離。成立造口門診并開展相關(guān)服務(wù)至今，對造口病人進行系統(tǒng)、規(guī)范地專業(yè)知識指導，使患者學會有效溝通的技巧，提高其主動利用社會支持的能力和效果，從而提高了其生活質(zhì)量。實現(xiàn)了良好的效果，護理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高，科室滿意度保持在95%以上，達到了經(jīng)濟效益和社會效益雙贏。

2.4.2 開展品管圈專項活動 為了進一步豐富內(nèi)涵，進行跟進與督導。我們以人為本，針對病人的健康需求，注重患者的個體化需求信息。通過教育活動，使病人掌握日常護理技能，提高病人滿意度，更重要的是能幫助病人提高腸造口的自理能力、增進自我監(jiān)控，最終提高病人生活質(zhì)量。隨著人們對健康及健康知識的需求提高，通過開展集體健康宣教活動及廣泛的信息知識傳播，社會對疾病健康知識的了解逐漸加深和擴大，造口知識也將得到廣泛普及。這必將使造口病人及家屬的健康教育專業(yè)化、規(guī)范化，從而提高病人的生活質(zhì)量[3]，患者的遵醫(yī)行為增加。

2.4.3 健全信息反饋機制 隨著健康理念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護理的普遍實施，病人健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的位置。為了有效地開展健康宣教活動，使宣教活動的內(nèi)容具有針對性，及時掌握病人信息成為必不可少，利用電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式進行定期回訪和預(yù)約復查時間。通過健全信息反饋機制，及時地收集患者反饋的信息，與此同時不斷更新宣教的內(nèi)容、手段和方法，力求做到有的放矢，通過針對性、及時性進而增強健康宣教的實效。

參考文獻

[1] 官計，王忠立，袁冬梅，等.對腸造口患者及家屬實施健康教育對患者焦慮抑郁情緒的影響[J].醫(yī)學信息，2008，21（3）：395-396.

[2] 潘莉，操靜，石蘭平，等.階段式目標健康教育在腸造口圍手術(shù)期患者的應(yīng)用研究[J].臨床護理雜志，2009，8（4）：7.

[3] 吳燕.腸造口病人和家屬健康教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].全科護理，2010，8（1）中旬版：165-166.