寇國義 彭光偉

【摘要】目的：探討尿道狹窄采用鈥激光聯(lián)合電切治療臨床效果。方法：本次共選擇80例尿道狹窄患者作研究對象，隨機分組就傳統(tǒng)開放手術（對照組）與鈥激光聯(lián)合電切（觀察組）治療預后加以比較，回顧臨床資料。結果：觀察組選取病例治愈率為90%，對照組選取病例治愈率為84%，組間比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組手術操作時間、出血量、術后導管留置時間、平均住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組尿道擴張次數(shù)無明顯差異（P>0.05）。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組勃起功能障礙、尿失禁率為8%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：尿道狹窄采用鈥激光聯(lián)合電切術治療，可顯著提高預后，保障手術成功實施，確保安全性，具有非常積極的應用價值。

【關鍵詞】鈥激光；聯(lián)合；電切；尿道狹窄；應用研究【Abstract】

【中圖分類號】R187+.7【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-74-02

臨床泌尿外科常見疾病類型中，尿道狹窄占有較高發(fā)生比例，受損傷部位纖維化致完全閉鎖或瘢痕愈合，創(chuàng)傷后功能和結構改變影響，使治療存在一定棘手性[1]。多采用腔內(nèi)手術和開放手術治療，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的進步，腔內(nèi)手術以其并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，漸成為臨床關注的重點[2]。本次共選擇80例尿道狹窄患者作研究對象，均為我院泌尿外科2012年5月至2013年5月收治，隨機分組就傳統(tǒng)開放手術與鈥激光聯(lián)合電切治療預后加以比較，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本次共選擇研究對象80例，均為男性，年齡18-73歲，平均（44.7±6.9）歲，均經(jīng)IVU及尿流率檢查、尿道造影檢查確診。其中完全閉鎖28例，后尿道狹窄52例；醫(yī)源性損傷21例，外傷性損傷59例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺懦裾系K者、凝血功能障礙者及嚴重肝腎功能不全者，采用數(shù)字表隨機抽取法分為觀察組和對照組各40例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：對照組選取病例采用傳統(tǒng)開放式手術，包括后尿道瘢痕切除聯(lián)合尿道套術、經(jīng)會陰尿道吻合術。觀察組行鈥激光聯(lián)合電切治療，具體操作步驟如下：行硬膜外麻醉，協(xié)助患者取截石位，經(jīng)尿道外口將F8雙流道輸尿管鏡插入至狹窄段遠端，對狹窄程度及部位進行觀察，準確對真、假尿道辨別，記錄有無假道存在。具體包括：○1針對尿道未完全閉鎖的患者，在輸尿管鏡下仔細窺視，尿道引入導絲并于膀胱內(nèi)放入，患者病發(fā)尿道狹窄時，尿道可見環(huán)形瘢痕圍繞，瘢痕組織于狹窄處3點、6點、9點、12點切開，切除隆起瘢痕，使狹窄段擴大，邊切邊行推進操作。入膀胱鏡后，將輸尿管鏡改為電切鏡，瘢痕組織徹底清除，由鈥激光完成切割操作，修整創(chuàng)面并止血。取導尿管在術后行>3個月留置，每月行1次定時更換?！?針對嚴重尿道狹窄的患者，特別是閉鎖較完全導絲無法進入時，可經(jīng)膀胱造瘺口將尿道探子插入，經(jīng)尿道內(nèi)口達尿道閉鎖段上方處，將探條在示指引導下于閉鎖上方置入，后探子晃動，對鈥激光加以引導，行點狀切開操作，達到閉鎖段貫通的目的，后取導絲在膀胱插入，后同前操作?；颊吆喜⒛虻澜Y石時，可將結石用輸尿管鏡逆行頂入膀胱，處理完成尿道狹窄后，再實施鈥激光碎石，至完成治療。

1.3 觀察指標：記錄兩組治愈率，手術操作時間，手術操作過程中出血量、尿道擴張次數(shù)、導管留置時間、平均住院時間，并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組選取病例治愈率為90%，對照組選取病例治愈率為84%，組間比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組手術操作時間、出血量、術后導管留置時間、平均住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組尿道擴張次數(shù)無明顯差異（P>0.05），見表1。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組勃起功能障礙、尿失禁率為8%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表1 兩組手術情況比較 （x±s）

研究顯示，受尿道狹窄病理因素多樣及解剖部位特殊的影響，臨床治療預后多不佳。臨床現(xiàn)開展的手術包括狹窄段切除端吻合術、尿道擴張、尿道成形術、尿道內(nèi)切除術等[3]。隨著公眾健康意識的增強，對醫(yī)療質(zhì)量有了更高的要求，加之微創(chuàng)醫(yī)學的進步，尿疲乏內(nèi)切開術因其易于恢復，創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，并發(fā)癥少的優(yōu)勢，在尿道狹窄治療中被廣泛應用[4]。針對生物組織，鈥激光熱損傷區(qū)域在0.5-1.0mm，穿透度0.4mm，方面止血，或精確切割。但因其性能，瘢痕組織較難徹底切除，遠期預后不理想[5]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)等離子電切術雖熱損傷較大，但可平整創(chuàng)面，完成迅速切割[6]。本交研究中，觀察組針對尿道狹窄的患者，采用鈥激光與電切聯(lián)合治療，使兩種腔鏡互補，優(yōu)勢有力結合。手術操作過程中，狹窄段先用鈥激光切通并擴大，順利推送切鏡電極過狹窄段，對瘢痕組織快速切除，后應用鈥激光完成較為精細的切割，并完成止血，創(chuàng)面修復，為手術的成功實施提供了保障[7]。結合本次研究顯示，兩組在治愈率上比較無明顯差異，但觀察組手術各項情況均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率少于對照組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。行鈥激光聯(lián)合電切術時，術前需充分準備，沿正確通道將尿道打通，避免進入假道，手術技巧需嫻熟掌握，術后積極防控感染，從總體上保障手術質(zhì)量。

綜上，尿道狹窄采用鈥激光聯(lián)合電切術治療，可顯著提高預后，保障手術成功實施，確保安全性，具有非常積極的應用價值。

參考文獻

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