呂潔

【摘要】 目的 研究分析顯微手術對治療小兒反向斜視的臨床效果。方法 通過對近年來收治的小兒反向斜視顯微手術治療的患兒病歷進行分析研究。結果 顯微手術治療小兒反向斜視，術中視野更清晰，操作更準確，手術更安全，更能減少術后并發(fā)癥。結論 顯微手術治療小兒反向斜視無論是從創(chuàng)口大小還是從術中操作細節(jié)進行對比，都有很大的優(yōu)越性。

【關鍵詞】 顯微手術；兒童；反向斜視；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.226 文章編號：1004-7484（2013）-09-4979-01

反向斜視（antipodean squint）是一種罕見的特殊類型斜視，在同一眼上，有時內(nèi)斜，有時外斜?；虍斠谎圩⒁晻r另眼內(nèi)斜，而另眼注視時，該眼反而外斜。該病發(fā)病率0.2‰-0.5‰[1]。下面是我院2008年3月至2013年5月所收治的小兒反向斜視患者4例，我們對其病歷進行回顧分析，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2013年5月所收治的小兒反向斜視患者病歷4例，年齡2到5歲。男性患兒3例，女性患兒1例。所有患兒均行顯微手術進行治療，所有患兒均無明顯自覺癥狀，有不同程度的眼眶疼，視物不能持久等眼肌疲勞癥狀。所有患兒經(jīng)臨床癥狀分析和檢測確診為分離性垂直偏斜合并內(nèi)斜和外斜，即常見的反向斜視。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 在進行顯微鏡下反向斜視手術治療前，應進行常規(guī)的視力、屈光間質(zhì)及眼底情況檢查。屈光狀態(tài)（有屈光不正者，戴鏡3mo以上），斜視角測量：角膜映光法，三棱鏡遮蓋試驗檢查兩眼分別注視時的裸眼、戴鏡、視遠及視近斜視角，同視機檢查及牽拉試驗，代償頭位及眼球運動等。[2]因患兒年紀較小，故所有患兒擬全身麻醉行顯微手術。手術前囑患兒家屬進行術前準備，患兒應禁食6h，并由家長聯(lián)合醫(yī)護人員做好心理建設。

1.2.2 手術方法 手術過程中，顯微鏡距角膜緣1.5mm。應時刻注意保護肌鞘、周圍血管尤其是睫狀血管。手術方式根據(jù)斜視程度靈活改變。如斜肌斷腱、部分切除術、直肌聯(lián)結術等?？p合采用6-0可吸收線，行雙套環(huán)式縫扎?？p合時應小心謹慎，不可過深亦不可過淺。結膜切口采用8-0可吸收線進行縫合，縫合時應對位精準，收線準確。

2 結果

所有患兒術后恢復良好，未發(fā)現(xiàn)后遺癥以及不良反應。經(jīng)過后續(xù)復健后雙眼未見上飄等，有3名患兒已治愈，1名患兒裸眼內(nèi)斜+30三棱鏡（PD）。

3 討論

Shippman認為.反向性斜視見于屈光參差，以往曾行眼肌手術，調(diào)節(jié)不等，眼外肌部分麻痹或運動受限，以及因黃斑異位引起的假性外斜視。眼球后退綜合征由于眼球運動異常.根據(jù)注視方向的不同，有時出現(xiàn)內(nèi)斜視，有時出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視合并輻輳過強引起的內(nèi)斜視，見于具有雙重對應的間歇性外斜視，即在外斜狀態(tài)時為異常視網(wǎng)膜對應，在正位時為正常視網(wǎng)膜對應，由于一時性輻輳過強.引起內(nèi)斜視。[3]手術治療是現(xiàn)今科學水平下唯一成熟有效的治療方法。而顯微手術的出現(xiàn)與應用又給我們的手術治療帶來了更大的方便與成功。顯微手術治療較以前常規(guī)手術治療的好處主要有兩點。

3.1 顯微鏡下手術其操作更有準確性 我國常用的顯微鏡放大倍率在4-6倍之間，這個倍數(shù)可以讓手術視野范圍更清晰，操作便可更加準確。如：從手術剪開球結膜到分離勾取肌肉這個過程中，通過顯微鏡我們可以仔細地繞過較大的血管，對造成的出血點可以準確及時地用電凝止血器點灼止血。因為視野放大更加清晰，所以在勾取肌肉時不易造成誤勾、漏勾等現(xiàn)象。創(chuàng)口縫合時，也不易造成結膜下組織嵌頓。

3.2 顯微鏡下手術其安全性更高 通常睫狀動脈占眼前供血的80%左右，上直肌、下直肌與內(nèi)直肌均有2條睫狀動脈，外直肌有1條。若一次切除多條直肌會造成眼球前節(jié)缺血綜合征的發(fā)生。而在顯微鏡視野下手術，可以對其進行分離，已達到保護眼外肌睫狀前動脈的目的。常規(guī)需要多次手術才能完成的手術在顯微鏡下一次便可完成，不僅僅因為減少的次數(shù)使患兒的痛苦降低也減少了患兒家屬的心理負擔。最重要的是可以避免眼球前節(jié)缺血綜合征，增加手術的安全性。雖然近年來我國才開始興起斜視顯微手術，但因為其術后效果更好，并發(fā)癥少而被大眾所接收?，F(xiàn)已隨著科學的發(fā)展被廣泛地應用。隨著科技的不斷的發(fā)展，勢必會總結出一套嚴格的操作方案并研制出一種專為斜視手術而設計的專屬設備和器械等。反向斜視的顯微手術應用不僅僅只是讓更多患兒的手術更加準確與安全，也為剛開始手術的醫(yī)生認識機械、觀察組織、注意手法等帶來了極大的方便，為培養(yǎng)更多更加優(yōu)秀的醫(yī)生做出巨大貢獻。隨著顯微器械廣泛地進駐各大醫(yī)院，顯微技術日益的成熟。未來醫(yī)師應用顯微鏡進行反向斜視手術將成為手術治療的主流，手術質(zhì)量將得到前所未有的大步提高。隨著經(jīng)濟的發(fā)展與大眾觀念的轉變，在保證外表美觀不被破壞的同時進行對疾病的治療才能滿足患者的需求，可以讓患者在心理上得到最大的安慰。

綜上所述，顯微手術在治療小兒反向斜視中，效果更好，安全性、準確性更佳，臨床效果較常規(guī)手術治療相比，其并發(fā)癥的幾率更低。

參考文獻

[1] 楊景存，主編.眼外肌學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2001，1：159.

[2] 潘美華，任小軍，莊建福，等.1002例斜視顯微手術臨床體會[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14（3）：136-138.

[3] 張方華，孔令援.反向斜視4倒報告[J].實用暇科雜志，1990，8（4）：240.