馬麗　常艷

【中圖分類號】G4 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-216-02

PBL教學方法自從上世紀六十年代后期在McMaster大學提出后，變得越來越流行。該模式改變了傳統(tǒng)的知識傳授式教學，采用以問題為基礎(chǔ)，引導學生自主學習的學習方式，并取得了良好的教學效果。世界各國的醫(yī)學院校紛紛引入PBL教學模式，并結(jié)合自身的具體情況加以改進并實施。而無論如何改進，其最基本的要素是不會發(fā)生改變的，即病例、學生及指導教師?，F(xiàn)就這幾種要素加以敘述。

1病例

病例是學生在以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）活動中的一個起點，學生的任務(wù)就是解釋在病例中描述的各種癥狀，而在討論中那些未被解決的問題就是需要學習的問題，同時也是推動學生自學的動力。研究表明小組討論學習效果和個體學習時間的差別在很大程度上可以通過所使用病例的質(zhì)量來解釋說明。而僅僅提高病例的質(zhì)量，其他因素不變也會改變小組討論的效果，同時也會增加學生的自學時間。因此，設(shè)計一個有效的、高質(zhì)量的病例是非常重要的。經(jīng)過大量的研究學習總結(jié)了以下幾點原則：

1.1在設(shè)計病例時，要與學生以前學習過的知識有很好的銜接，從而可以激活他們已掌握的有關(guān)于病例內(nèi)容的各學科知識，這反過來也有助于學生對新信息的處理和理解；

1.2確保一份病例應(yīng)該包含幾條線索來激勵學生展開討論，鼓勵他們尋找答案。但要注意過多的線索會增加學生排除無用線索的負擔，也會分散學生的注意力；

1.3處于語境中的知識在以后的應(yīng)用中更容易被獲取，所以最好在與未來職業(yè)環(huán)境相關(guān)的情境中呈現(xiàn)病例，或者至少顯示出有一定的關(guān)聯(lián)性；

1.4基礎(chǔ)學科的知識與臨床課程知識的整合會提高學生診斷的能力，在臨床問題的情境中學習基礎(chǔ)學科概念，可以使這些概念被更好的整合起來，因此設(shè)計病例時需要在臨床問題的情景中呈現(xiàn)相關(guān)的基礎(chǔ)學科概念；

1.5 PBL教學模式是致力把學生培養(yǎng)成自立、自導、終身的學習者。要確保一份病例可以通過鼓勵學生提出問題和引導他們查找文獻來促進自導性學習。也就是說，病例中問題設(shè)置的一目了然或者包含解決學習問題的相關(guān)參考文獻，都不利于自導性學習的培養(yǎng)；

1.6學習本身的興趣會延長學生花費在自學上的時間，一份病例應(yīng)該通過持續(xù)性的可能解決問題方法討論和促進學生探尋其他的方法提高學生對所學問題的興趣。例如給學生提供對應(yīng)病例的感知環(huán)境或者在病例中展現(xiàn)一些需要進一步解釋說明的癥狀，也會提高學生的興趣；

1.7一個病例的設(shè)計應(yīng)該與設(shè)計病例者所提出的目標相吻合。通常情況下，設(shè)計一份病例，設(shè)計者腦中會產(chǎn)生吸引他們注意力的特殊情景，但并不知道學生是否會有同樣的情景感，因此，分析和研究病例時，要設(shè)計出學生將面對的教學培養(yǎng)目標。在PBL教學中，學生們學習本身很大程度上要依靠病例的質(zhì)量，一份高質(zhì)量的病例設(shè)計可以對學生的自導性學習產(chǎn)生很大的引導、推動作用。

2學生

PBL要求把學生分為8-10人的小組，從心理學來講，當一個小組超過10人時，就會導致小組動力的改變，其中的已給改變就是對達到PBL目標起到阻礙作用。人數(shù)少的小組雖然有優(yōu)勢，但也不一定能夠完成所有的教育目標。一個小組形成的最初階段，在成員不知不覺中建立能夠控制其互動的基礎(chǔ)模式，形成潛在的準則，例如：誰主導，誰跟從，誰是局外人等等。只有在最初越互相了解，小組才越容易在后面的步驟進行改變。否則在后期很難對小組的形式進行改變。一旦有理由需要對原有互動模式進行重新協(xié)商，這對于學生來說就是一種挑戰(zhàn)。在PBL過程中小組及小組成員間要經(jīng)常進行自我反思和相互反饋，公開評價一個學生的技巧和知識，對于所有參與的學生來說都有教育意義，有助于學生以更有效的行為適應(yīng)更高的小組目標，同時增加學生的參與，使之在參與中獲益。成功的PBL討論的關(guān)鍵掌握在學生手中，每一個成員應(yīng)該清楚自己在小組的的任務(wù)和責任。首先，堅持基本的原則，例如：所有人都有權(quán)表達自己的意見，焦點應(yīng)該放在病例討論上，是在討論問題而不是爭論，每次學習要有記錄員，要互相尊重等等。第二，每名成員要清楚在小組中的角色，最好是在第一次教學時就打成共識。第三，做一名目標明確的學習者，清楚知道在學習過程中應(yīng)該回答那些問題，會加強自導學習過程。第四，提出高質(zhì)量的激發(fā)性的問題，避免只關(guān)注細節(jié)的淺顯問題。第五，積極的對小組學習進行定期評價，保持小組討論的活力。有做到這些最基本的準則，才能使一個PBL小組良好的運轉(zhuǎn)其起來，才有可能達到預期的教學目標。

3指導教師

在PBL教學中，指導教師的角色包括營造積極的小組氛圍、鼓勵每一個的學生參與，同時指出小組中出現(xiàn)的問題。小組的運作是否良好直接會影響學生的自學效率，引起針對PBL教學的情緒變化，從而阻礙學習。小組的互動模式會在小組形成的最初階段形成，指導教師主要是確立小組模式的形成，并使之逐漸變?yōu)檫m合小組學習的最佳模式。指導教師可以鼓勵小組成員談一些他們的生活、個人興趣、對于PBL的認知、學習目標等等，他們越了解，這樣在后面的步驟中越容易進行改變，小組模式越融洽，學生可以更好地適應(yīng)PBL。在PBL過程中學生自主提出的學習問題在指導老師的指導下，作為討論問題的結(jié)果而產(chǎn)生，這些問題作為獨立和自我指導學習的向?qū)?，是影響個人學習的主要因素。除了這些，必要時指導教師會協(xié)助學生使用高質(zhì)量、有啟發(fā)性、激發(fā)性的問題，引導小組討論沿著正確的方向進行，從而使之更進一步理解知識和更好地學習。在小組討論后引導學生積極參與到自我評價、相互反饋中來，使PBL小組更加良好地運作。當然，指導教師只是對小組進行自學達到一定目標而提供幫助和進行評價，絕不包辦代替，也不進行知識、技能等方面的傳授或示教。要避免造成學生的依賴性或者成為學生自主學習的困擾。

4結(jié)語

PBL這種"以問題為基礎(chǔ)的學習"的模式，對于教師和學生來說都是一種全新的教學模式，它的成功不僅有賴于教師觀念的轉(zhuǎn)變和技能提高，還有賴于學生對于這種模式的認同和熟練。我國的醫(yī)學院校引進PBL教學已經(jīng)過去了二十年，但大都是對它的探索和研究，PBL教學在國內(nèi)院校的開展和普及還需要很長的一段路。

參考文獻

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