李生杰

【摘要】目的：探討直絲弓矯治器治療牙列錯(cuò)頜畸形的矯治要點(diǎn)以及臨床應(yīng)用效果。方法：將60例牙列錯(cuò)頜畸形患者分為兩組，每組各30例，對(duì)照組采用方絲弓矯治技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用直絲弓矯治技術(shù)，記錄兩組的療程以及治療效果，比較分析。結(jié)果：直絲弓矯治器應(yīng)用操作簡(jiǎn)單，實(shí)驗(yàn)組患者達(dá)到矯治目標(biāo)的時(shí)間比對(duì)照組短，結(jié)束治療時(shí)間提前約4～7個(gè)月，且實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)矯治后上下牙齒排列整齊，矯治效果明顯。結(jié)論：直絲弓矯治器以其獨(dú)特的托槽底設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)化了醫(yī)生的操作，具有療效好療程短的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】直絲弓矯治器；牙列錯(cuò)頜畸形；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R783.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-258-02

牙列錯(cuò)頜畸形一般發(fā)生在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育階段，一部分由于先天性遺傳因素，一部分亦可由口腔習(xí)慣不良、口腔疾病或是替牙障礙等后天因素形成；發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育階段的牙列錯(cuò)頜畸形一般由外傷、牙周疾病等原因造成。牙列錯(cuò)頜畸形嚴(yán)重影響人的面部美觀，輕者牙齒不整齊，重者由于頜骨的位置異常而出現(xiàn)面部畸形。牙列錯(cuò)頜畸形在臨床上比較常見的口腔疾病，所以需要探究出有效的矯治方案[1]。直絲弓矯治器是在方絲弓矯治器的基礎(chǔ)上研發(fā)而來(lái)，在設(shè)計(jì)托槽時(shí)融入方絲弓的三種序列彎曲，此種結(jié)構(gòu)更易操作，縮短了牙科醫(yī)師操作的時(shí)間，此外據(jù)研究表明直絲弓矯治技術(shù)臨床效果更明顯，所以該技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為了探究直絲弓矯治技術(shù)的具體優(yōu)越性的體現(xiàn)，本次試驗(yàn)將直絲弓矯治技術(shù)與方絲弓矯治技術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較，具體匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：研究對(duì)象為2011年1月至2013年1月來(lái)我院就診患者60例，經(jīng)臨床診斷分析均為牙列錯(cuò)頜畸形，將錯(cuò)頜畸形分為三類（安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ 類、安氏Ⅲ類），分類方法參照安氏分類法。隨即將60例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用直絲弓矯治技術(shù)，對(duì)照組采用方絲弓矯治技術(shù)，三種安氏類型的患者各選10例病例。60例患者中，男27例，女33例，年齡段為11～27歲，平均年齡為17.8歲，所有患者的性別、年齡、病情情況沒(méi)有可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種矯治器材均產(chǎn)自同一家公司，直絲弓矯治器采用滑動(dòng)直絲弓托槽0.022d或全程式化直絲弓托槽0.022d中的任意一種，標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽0.22*0.28d，其他輔助矯治器材也均出自同一廠商。

1.2方法：兩組均按照牙列錯(cuò)頜畸形矯治的四個(gè)步驟依次進(jìn)行：1、牙弓整平、牙齒排齊；2、關(guān)閉拔牙間隙、3、矯正磨牙與覆蓋關(guān)系；4、微調(diào)牙位咬合[2]。

實(shí)驗(yàn)組：在牙齒的排齊整平使為了防止覆合加深以及前牙向唇部?jī)A斜可用末端位置回彎或?qū)⒓庋老蚝蠼Y(jié)扎達(dá)到整治效果；輕輕將6個(gè)前牙內(nèi)收，此階段要注意使用力度，忌用力過(guò)度，注意采用內(nèi)收彎等手法將牙齒固定避免移動(dòng)的發(fā)生。直絲弓矯治技術(shù)——首先擬定托槽位置，該操作在模型上完成，接著需定位臨床冠中心的距離，可用定位器測(cè)量數(shù)據(jù)分析得到，記錄尖端或切緣至其的距離的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，用化學(xué)固化粘貼前牙；將粘帶環(huán)光固化粘貼于后牙，在臨床冠中心置帶環(huán)頰面管，兩中心相合，帶環(huán)頰面管要有一定的傾斜度[3]。

對(duì)照組：這里有一個(gè)關(guān)鍵操作即于關(guān)閉間隙階段將尖牙拉向遠(yuǎn)中位置，牙齒移動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦力對(duì)牙齒有損傷作用，應(yīng)盡量避免，此時(shí)可的主弓絲為不銹鋼圓絲，直徑0.46mm。在離面頰管一毫米處置停止曲，將其結(jié)扎在帶環(huán)牽引鉤上，固定。標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)治療方法也是分階段完成的。Step1：牙齒排齊與牙弓整平，將0.014鎳鈦絲作為初始弓絲，使之盡量入槽，結(jié)扎方法同直絲弓矯治器的操作步驟，在弓絲的選擇應(yīng)用時(shí)要注意循序漸進(jìn)的過(guò)渡，由細(xì)到粗、由軟至硬[3]。Step2：尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，這是一個(gè)強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵步驟。Step3：舌側(cè)移動(dòng)切牙，這里關(guān)閉拔牙間隙的方法只能采用關(guān)閉曲法，關(guān)閉拔牙間隙的回彈力主要產(chǎn)自在磨牙后區(qū)回抽弓絲的張力。Step4：完成理想弓，在兩側(cè)的第一近中頰面管處使用不銹鋼圓絲做阻擋曲，直徑為0.016英寸；結(jié)扎時(shí)采用0.012英寸的不銹鋼圓絲，手法依舊是8字結(jié)，阻擋曲與兩側(cè)磨牙頰面管結(jié)扎在一起。牙齒的傾斜與扭曲經(jīng)過(guò)一系列的精密結(jié)扎后可徹底消除，上下頜的弓形和諧，牙齒在最理想的部位固定，所有的牙齒間間隙都得以關(guān)閉[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS18.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的矯治治療都取得一定的臨床效果。但是療程卻有明顯卻有明顯的差異性，兩組錯(cuò)頜治療時(shí)間比較見表1

直絲弓矯治器由于設(shè)計(jì)上的優(yōu)越性使臨床操作簡(jiǎn)化，另外臨床矯治療程短，療效好，觀察該兩組患者的牙列矯治情況，實(shí)驗(yàn)組的牙齒排列更加整齊。采用直絲弓矯治技術(shù)的一般療程為12～20個(gè)月，平均為16個(gè)月；方絲弓矯治技術(shù)的一般療程為20～26個(gè)月，平均為23個(gè)月。直絲弓矯治技術(shù)平均療程比方絲弓矯治技術(shù)縮短7個(gè)月，效果明顯，值得應(yīng)用于推廣。

3結(jié)論

直絲弓矯治器是在方絲弓矯治器的基礎(chǔ)上研發(fā)而來(lái)，在設(shè)計(jì)托槽時(shí)融入方絲弓的三種序列彎曲，所以直絲弓矯治器能夠在矯治器的托槽上根據(jù)不同牙齒的解剖位置在托槽底改變角度，精確牙齒的三維位置，簡(jiǎn)化操作步驟，從而縮短了醫(yī)生椅位操作時(shí)間，前期整治的徹底為后期打好基礎(chǔ)，使整個(gè)矯治的療程也縮短，所以是一種值得推廣的新矯治方法。相對(duì)于傳統(tǒng)矯治器該方法更易掌握其基本操作及原理如下文：

3.1排齊與整平 首先從牙弓磨牙頰面管至尖牙托槽間用0.010英寸的不銹鋼圓絲進(jìn)行結(jié)扎，手法為連續(xù)8字型，對(duì)所有的病例都采用此種方法，無(wú)論拔牙或是不拔牙的患者。以后患者的每次復(fù)診只需將結(jié)扎絲擰緊，然后將0.012英寸主弓絲入槽溝，連接結(jié)扎絲結(jié)扎固定于弓絲。為達(dá)到整平排齊的目的可將弓絲彎成搖椅形狀，注意弓絲由細(xì)到粗應(yīng)用。對(duì)于一些情況特殊的患者需根據(jù)患者的情況選擇性的選用特殊的弓絲。在治療達(dá)到第二階段之前必須采用弓絲將槽的四周結(jié)扎使其整體成直線化[5]。

3.2關(guān)閉拔牙間隙，這里采用滑動(dòng)一步法將牽引鉤焊接在尖牙近中部位，牽引鉤材質(zhì)為將0.019*01025英寸的不銹鋼方絲，將鎳鈦制材的螺旋形彈簧掛在磨牙帶環(huán)間與牽引鉤之間，保持張力約300克，伸長(zhǎng)4毫米左右，此法關(guān)閉拔牙間隙需時(shí)3至4個(gè)月；一些患者向后結(jié)扎用彈力橡皮圈，一端固定在磨牙頰側(cè)的牽引鉤處，用一定規(guī)格的方絲將其拉長(zhǎng)原長(zhǎng)的兩倍，然后固定于尖牙區(qū)的牽引鉤處。該方法關(guān)閉拔牙間隙比前者稍長(zhǎng)，需時(shí)約5～6個(gè)月。

3.3完成階段 為防止牙間隙的再次出現(xiàn)，可將磨牙區(qū)采用八字節(jié)連續(xù)結(jié)扎，此時(shí)牙冠直立，壓根向缺牙處遷移，整體觀很整齊，完成矯治。

方絲弓矯治技術(shù)是直絲弓矯治技術(shù)的一個(gè)基礎(chǔ)，即直絲弓矯治技術(shù)是前者的延伸和發(fā)展，兩者在操作中有一定的共通點(diǎn)，都需經(jīng)歷上文所述的四個(gè)階段。直絲弓矯治技術(shù)的托槽設(shè)計(jì)可以使牙齒的定位更加準(zhǔn)確，內(nèi)收、外轉(zhuǎn)、軸傾度以及轉(zhuǎn)矩等因素也方便了操作，縮短了醫(yī)生操作的時(shí)間，由于特殊的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)使得操作更精確，有效地控制了牙齒移動(dòng)問(wèn)題。相應(yīng)的，方絲弓的弊端就相當(dāng)明顯：牙齒移動(dòng)現(xiàn)象臨床常見，牙齒的移動(dòng)出現(xiàn)將會(huì)給后期一系列牙齒調(diào)整等措施帶來(lái)困難，使牙齒的矯治療程延長(zhǎng)，為了避免移動(dòng)的出現(xiàn)則該技術(shù)就相應(yīng)的對(duì)醫(yī)師個(gè)人的技術(shù)要求更高。由上述可以看出相對(duì)于治療程序而言，直絲弓矯治技術(shù)有著明顯的優(yōu)越性，弓絲彎制要求少，從而達(dá)到醫(yī)生方便患者得益的雙重優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)方絲弓矯治技術(shù)需要大量的弓絲改變，操作繁瑣，而且面向的對(duì)象比較局限，適用范圍比較窄，一般而言采用這種矯治技術(shù)的患者非拔牙類治療效果才更好。患者的就診時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)醫(yī)師個(gè)人的操作能力也帶來(lái)考驗(yàn)，而且由于弓絲的改變等引起的摩擦阻力以及也復(fù)雜的弓絲彎制內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使得整體對(duì)矯治器的控制性變差。矯治牙齒療程一般需數(shù)月，長(zhǎng)期的治療會(huì)導(dǎo)致患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)的大意，可能會(huì)有口腔感染的危險(xiǎn)。臨床在一切技術(shù)操作上都在尋求技術(shù)的進(jìn)步，這樣既方便醫(yī)師的操作又可將治療過(guò)程減少?gòu)亩鴾p少患者的痛苦，直絲弓矯治器由于對(duì)托槽進(jìn)行改進(jìn)，有益于對(duì)牙齒位置的控制，操作簡(jiǎn)單，療程縮短，矯治效果明顯。療程的縮短更利于患者的配合治療以及衛(wèi)生意識(shí)的提高與關(guān)注。由本組試驗(yàn)的結(jié)果（采用直絲弓矯治技術(shù)的一般療程為12～20個(gè)月，平均為16個(gè)月；方絲弓矯治技術(shù)的一般療程為20～26個(gè)月，平均為23個(gè)月。直絲弓矯治技術(shù)平均療程比方絲弓矯治技術(shù)縮短7個(gè)月，效果明顯）可以推斷直絲弓矯治器的應(yīng)用價(jià)值更大。所以筆者認(rèn)為直絲弓矯治器作為一種新型的口腔畸形矯治技術(shù)值得大范圍應(yīng)用與推廣于臨床。

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