冷冰梅

【摘要】隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為威脅人們健康的主要疾病。對(duì)患者長(zhǎng)期的醫(yī)療措施必須由患者自己實(shí)施，這就要求患者遵從醫(yī)生的治療方案，具有良好的遵醫(yī)行為，才能較好地控制本病，但患者出院后遵醫(yī)率并不高，為了提高患者的遵醫(yī)率，就需要加強(qiáng)患者出院后，社區(qū)隨訪護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)隨訪；糖尿病；護(hù)理；遵醫(yī)行為

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-156-01

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為威脅人們健康的主要疾病^[1]。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群^[2]，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病、多發(fā)病，是一種典型的慢性終身性疾病。因此，對(duì)患者長(zhǎng)期的醫(yī)療措施必須由患者自己實(shí)施。這就要求患者遵從醫(yī)生的治療方案，具有良好的遵醫(yī)行為，才能較好地控制本病，但患者出院后遵醫(yī)率并不高，為了提高患者的遵醫(yī)率，就需要加強(qiáng)患者出院后，社區(qū)隨訪護(hù)理工作。

1方法

1.1建立糖尿病病人健康檔案：在建立居民健康檔案基礎(chǔ)上，通過(guò)詢問(wèn)病史，篩選出糖尿病病人檔案。

1.2建立糖尿病病人隨訪表：內(nèi)容有近期癥狀、血壓、脈搏、體重、體質(zhì)指數(shù)、是否運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間、主食量、血糖、服藥情況、遵醫(yī)行為、控制滿意度等。

1.3隨訪形式：患者到社區(qū)就醫(yī)，電話預(yù)約就診，上門隨訪等。

1.4隨訪頻率：定期三個(gè)月隨訪一次，如血糖高于正常值，兩周隨訪一次。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

糖尿病是終身、慢性、長(zhǎng)期不能根治的疾病，糖尿病是終身性疾病，病程長(zhǎng)，療效不明顯，不易長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，患者一般心理負(fù)擔(dān)較重。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行有針對(duì)性地心理指導(dǎo)與心理護(hù)理。通過(guò)家庭訪問(wèn)，與患者建立伙伴式關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，為患者提供心理支持，使患者心情舒暢、情緒穩(wěn)定、心態(tài)平穩(wěn)，以利于血糖控制和并發(fā)癥的預(yù)防。

2.2飲食護(hù)理

合理的飲食是治療糖尿病最基本的措施之一。輕型糖尿病只需適當(dāng)調(diào)整或控制飲食即可穩(wěn)定病情或獲得痊愈。采用清淡飲食，多食蔬菜，豐富維生素和纖維素食物。戒煙、酒等。維持正常體重，保證機(jī)體攝入合理充分的營(yíng)養(yǎng)，維持健康。

2.3運(yùn)動(dòng)治療護(hù)理

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加外周肌肉組織對(duì)血糖的利用率，使血糖降低，還可增強(qiáng)體質(zhì)，改善新陳代謝和心肺功能，減少心血管并發(fā)癥。但運(yùn)動(dòng)必須適度，不應(yīng)太少，也不可過(guò)多，以4耐力性運(yùn)動(dòng)為主。教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：運(yùn)動(dòng)中脈率次數(shù)達(dá)到170-年齡、進(jìn)餐1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)、最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。

2.4指導(dǎo)患者血糖水平的維持

無(wú)論是胰島素依賴型糖尿病還是胰島素非依賴型糖尿病都必須把血糖維持在正常水平，只有這樣才能緩解糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。定期對(duì)患者隨訪，詢問(wèn)病情，對(duì)指導(dǎo)患者血糖維持在正常水平非常重要。

2.5藥物治療護(hù)理

指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，按劑量服藥，不可隨意增減。針對(duì)老年人經(jīng)常忘記服藥的問(wèn)題，可幫助他們用三種不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每晚擺一天的藥，并把藥盒放在顯眼的地方，避免了漏服藥的現(xiàn)象?？诜堤撬幰獓?yán)格掌握用藥時(shí)間與進(jìn)餐相配合，了解藥物的副作用，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

2.6并發(fā)癥的護(hù)理

糖尿病足是一種常見的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者平時(shí)應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟，不要穿過(guò)緊的衣褲和鞋子，指甲不要修剪過(guò)短，不要自行剖雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾擦干腳。注意個(gè)人衛(wèi)生和皮膚的護(hù)理，避免接觸堅(jiān)、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機(jī)會(huì)。

3社區(qū)隨訪護(hù)理的意義

3.1社區(qū)隨訪護(hù)理干預(yù)是患者學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力，改善代謝控制的有效途徑^[3]?？梢蕴岣呋颊叩淖襻t(yī)率，密切地配合治療，控制血糖，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3.2可以提高其家庭成員對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率，在協(xié)助、督導(dǎo)患者配合各項(xiàng)治療方案的同時(shí)，使患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

3.3社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作從病房走向社區(qū)和家庭，是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)，為未來(lái)諸如糖尿病等專科護(hù)理培養(yǎng)提高發(fā)展方向^[4]。

綜上所述，社區(qū)護(hù)士可充分發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者進(jìn)行定期社區(qū)隨訪，給予連續(xù)性地健康教育、生活指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣，使居民獲得多方面信息，提高保健意識(shí)，是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵，也是保證正確用藥的措施。定期隨訪使并發(fā)癥得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高了患者的遵醫(yī)率，對(duì)促進(jìn)其正確治療有重要的作用。通過(guò)護(hù)士的努力，社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者生活質(zhì)量得到提高，醫(yī)療費(fèi)用也有適當(dāng)?shù)慕档汀?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]胡可芹，任伶俐.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（3）：116.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)（第6版）[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，787.

[3]孟昕.糖尿病教育的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：27-28.

[4]王翠萍，劉一鳴.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)Ⅰ型糖尿病者長(zhǎng)期攜泵治療的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：5-6.