楊曉華　張明　宋曉慧

【摘要】目的：研究乳腺增生病不同癥候的臨床特征與彩色多普勒超聲的相關(guān)性，為中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)，以及確定治療中的療效標(biāo)準(zhǔn)；方法：將臨床190例乳腺增生病患者辨證分為痰痕互結(jié)型、沖任失調(diào)型、肝郁氣滯行3組，分別分析它們在彩色多普勒超聲中腺體的陰影、血流、結(jié)構(gòu)等各項(xiàng)的特征；結(jié)果：乳腺增生病中痰痕互結(jié)型的以Ⅱ型為主，而肝郁氣滯型和沖任失調(diào)型的圖像Ⅰ和Ⅱ大體均衡，痰痕互結(jié)型圖像顯示病變嚴(yán)重，血流速度和阻力指數(shù)均高于另外兩種；結(jié)論：乳腺增生病的不同分析與彩色多普勒超聲有一定的相關(guān)性，通過彩色多普勒超聲分析不同病型的臨床特點(diǎn)，為中醫(yī)辨證分型提供了客觀指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】乳腺增生病；彩色多普勒；中醫(yī)辨證；相關(guān)性

【中圖分類號】R339.2+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-186-01

乳腺增生病現(xiàn)已成為臨床最常見的乳房疾病，發(fā)病高峰為35到40歲之間的女性，發(fā)病率占全部乳房疾病的73℅-78℅，約占育齡婦女的42℅^[1]；大多發(fā)生在早初潮、絕經(jīng)遲、大齡初產(chǎn)和低胎產(chǎn)的人群。該病可通過激素調(diào)節(jié)、促進(jìn)細(xì)胞凋亡、抑制血管生成等幾方面進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療乳腺增生病明顯比西醫(yī)治療效果明顯，而且毒副作用也小，因此，結(jié)合彩色多普勒超聲深入研究乳腺增生病中醫(yī)癥型的客觀化研究，對乳腺增生病的治療具有重要意義。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2009年至2011年我院收治190例乳腺增生病女性患者，年齡介于26歲至55歲。以《2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)第八次會(huì)議》為診斷病準(zhǔn)，病例中90例為肝郁氣滯型、52例為痰痕互結(jié)型以及48例為沖任失調(diào)型。①肝郁氣滯癥：主癥：煩躁易怒；乳房腫脹疼痛，而且乳房疼痛與月經(jīng)變化相關(guān)。次癥：乳房腫塊處質(zhì)軟；月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)；舌偏粉紅，脈弦，苔薄黃或薄白。②痰痕互結(jié)型：主癥：乳房刺痛型；腫塊質(zhì)硬且邊界不清；舌暗紅或青紫，舌下脈絡(luò)粗脹。次癥：乳房脹痛與月經(jīng)、情緒不大相關(guān)；脈澀、脈弦、脈滑。③沖任失調(diào)型：主癥：乳房疼痛感輕甚至無痛狀態(tài)；月經(jīng)周期紊亂，或量少，或閉經(jīng)。次癥：中年女性；舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床乳腺增生病者、知情同意者；

②排除標(biāo)準(zhǔn)：炎癥腫瘤引起的疼痛、腫塊；18歲以下和妊娠哺乳期婦女；生理性乳房疼痛或僅疼痛無腫塊者；患重大疾病者。

1.3 彩色多普勒超聲檢查方法

①超聲檢查儀規(guī)格：GEI衛(wèi)gip7、8-10MHz線陣探頭、5.0Hz頻率、4-6em深度。

②患者要求：仰臥位、雙臂上舉、暴露雙側(cè)乳房、常規(guī)掃描二維圖像。

③步驟：按照體位血管調(diào)節(jié)圖像角度、根據(jù)血流速度調(diào)節(jié)色標(biāo)（一般取最低色標(biāo)）；調(diào)節(jié)取樣的容積線和門框，壁濾波選擇50-100Hz，取樣容積角度<600，記錄腺體腫塊聲像圖特征、血流收縮期流速最高值、阻力指數(shù)、密度分級等。參照依據(jù)聲像圖分級^[2]和彩色多普勒血流信號密度分級^[3]。

2結(jié)果

2.1 乳房腫塊情況分析

肝郁氣滯型和沖任失調(diào)型以結(jié)節(jié)型、片狀型、彌漫型為多見，痰痕互結(jié)型以片狀為主。痰痕互結(jié)型腫塊質(zhì)韌、多位于外上象限和外下象限，左右乳房基本無差異（P﹥0.05），但與另外兩種比較差異較大（P<0.05），腫塊直徑約為2-4cm。3者之間乳房腫塊的部位、質(zhì)地差異較小（P﹥0.05），位置均以外上限為主。

2.2彩色多普勒超聲圖像檢查

B超聲像顯示，乳腺增生病圖像表現(xiàn)為Ⅱ型的占49℅，Ⅰ、Ⅲ型分別占25.1℅和25.9℅。肝郁氣滯型圖像主要以Ⅰ型為主，沖任失調(diào)型以Ⅰ型和Ⅱ型為主，痰痕互結(jié)型圖像表現(xiàn)Ⅰ型不如其他兩種明顯，Ⅱ型與沖任失調(diào)型較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

3.1 中醫(yī)對乳腺增生病的認(rèn)識

中醫(yī)辨證論在中醫(yī)診療體系中占據(jù)核心地位，目前已有學(xué)者將中醫(yī)辨證分型與血流動(dòng)力學(xué)、紅外線掃描、病理類型以及鑰靶X線表現(xiàn)等幾方面的關(guān)系進(jìn)行了客觀化研究^[4-6]。也有學(xué)者試著從乳腺組織ER、PR的含量、性激素量變與血管生成因子VEGF、bFGF的表達(dá)中尋找辨證的依據(jù)。

3.2 乳腺增生癥的辨證論證

乳腺增生病的基本病變是乳腺組織結(jié)構(gòu)的紊亂，早治療早診斷有助于治療。圖像表明肝郁氣滯型超聲為小葉增生、乳腺內(nèi)有圓形或條索狀低回聲區(qū)；痰痕互結(jié)型多表現(xiàn)為纖維增生病變，增生的小葉和腺泡部形成低回聲區(qū)；沖任失調(diào)型表現(xiàn)為纖維化、乳腺腺體不增生，回聲相對若增。

參考文獻(xiàn)

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