侯燕　張珊珊　孫艷　趙麗威

【摘要】 急性傷口的產(chǎn)生可能伴隨嚴(yán)重的出血和創(chuàng)傷，甚至危及生命，所以需加強(qiáng)對(duì)急性傷口的護(hù)理研究。本文主要是討論通過(guò)合適的清潔遞質(zhì)和方法來(lái)進(jìn)行傷口處理，為傷口提供良好的環(huán)境，利用輔助方法促進(jìn)傷口愈合，做好疼痛管理及護(hù)理文書(shū)記錄等多個(gè)方面來(lái)提高急性傷口護(hù)理的水平。

【關(guān)鍵詞】 急性傷口；清潔遞質(zhì)；感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.319 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4377-02

急性傷口目前還未能有統(tǒng)一的定義，一般指符合傷口愈合的一般過(guò)程且能在4-8周內(nèi)愈合的一類(lèi)傷口，此時(shí)傷口未完成愈合期而處于某個(gè)愈合階段。如果傷口在愈合過(guò)程中收到感染、干燥和缺血等因素就會(huì)延緩愈合過(guò)程，出現(xiàn)停滯而想成慢性難愈傷口。急性傷口的產(chǎn)生有可能伴隨嚴(yán)重的出血和創(chuàng)傷，甚至危及生命，所以需加強(qiáng)對(duì)急性傷口的護(hù)理研究。本文主要是討論了急性傷口的清理方式，為愈合提供優(yōu)良環(huán)境，利用輔助方法來(lái)促進(jìn)愈合，為護(hù)理人員提供相關(guān)參考。

1 采取合適的清潔遞質(zhì)和方法來(lái)處理傷口

為了促進(jìn)愈合，減少感染及并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)傷口的清理要采用合理的方式。以往在這方面多采用聚維酮和過(guò)氧化氫等進(jìn)行清洗，但是該藥物為劑量依賴(lài)性，存在一定細(xì)胞毒性，還會(huì)減少纖維細(xì)胞的遷移和增生而不利于愈合?，F(xiàn)在使用就多的是生理鹽水，具有非毒性、生理性和價(jià)格低等多方面優(yōu)點(diǎn)。也有相關(guān)資料認(rèn)為，對(duì)于急性傷口的處理，在減少感染率方面，飲用水可能比生理鹽水更有效，但不同地區(qū)水質(zhì)有所不同而需謹(jǐn)慎使用。低劑量的過(guò)氧化氫能促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，對(duì)于此類(lèi)遞質(zhì)進(jìn)行合理稀釋后可獲得較好的臨床效果。對(duì)于清洗方法，一般是常壓沖洗，如果傷口存在嚴(yán)重感染，可采取10-50ml的注射器進(jìn)行高壓灌洗。傷口在不同的愈合階段會(huì)有不同的清洗方式，炎癥階段需要采取高壓清洗來(lái)去除碎片、壞死組織和殘留的傷口護(hù)理品，增生階段的處理主要采用低壓沖洗來(lái)減少對(duì)創(chuàng)面損傷，不對(duì)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)生阻礙。

2 為傷口愈合提供良好的環(huán)境

良好的環(huán)境是保證傷口愈合的重要因素，主要包含濕潤(rùn)程度的控制、感染的控制以及合理的傷口閉合方式。在上世紀(jì)50年代前，對(duì)于傷口環(huán)境一致認(rèn)為需要保持干燥來(lái)抑制細(xì)菌增長(zhǎng)，后期的研究表明濕潤(rùn)的傷口環(huán)境可利于表皮愈合。濕潤(rùn)的環(huán)境能有效組織細(xì)胞脫水，加速細(xì)胞遷移，利于膠原合成和血管發(fā)生。采用的濕潤(rùn)環(huán)境敷料有水凝膠類(lèi)、膜劑、藻酸鹽類(lèi)、膠體類(lèi)和泡沫敷料。

控制感染主要是從抗生素的使用和壞死急性軟組織的管理（NASTI）。早期認(rèn)為局部抗生素的使用能降低表淺急性傷口的感染率，促進(jìn)傷口愈合，但局部抗生素的使用有可能出現(xiàn)一定比例的感染，對(duì)于非復(fù)雜型皮膚傷口并不是必須的。局部抗生素的頻繁使用還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌增長(zhǎng)等問(wèn)題，同時(shí)，抗生素軟膏也可能導(dǎo)致變應(yīng)性接觸性皮炎，這就需要合理有效的使用抗生素。NASTI是伴有任何層面的軟組織和皮膚感染的壞死性病灶，起病急且進(jìn)展快，有較高的病死率。對(duì)于此的鑒別和診斷較為困難，需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)的時(shí)機(jī)進(jìn)行判定。為避免發(fā)生NASTI，需要對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行外科手術(shù)，切除壞死和感染組織，然后才去血流動(dòng)力學(xué)支持以及全面抗菌治療。

急性傷口的閉合方式有縫合、黏膠帶、“U”型釘以及膠水等，出于經(jīng)濟(jì)學(xué)角度和患者對(duì)外觀的滿(mǎn)意度，并不是所有的傷口都需要縫合。組織黏合劑的使用替代了縫線，不需要拆線也減少了針刺損傷的風(fēng)險(xiǎn)和疼痛，外觀滿(mǎn)意。對(duì)于永久性創(chuàng)面閉合，其黃金標(biāo)準(zhǔn)是分層厚度皮膚移植，如果是出現(xiàn)大面積燒傷需要大面積植皮的情況，在供皮區(qū)自體分層厚皮移植片不足的情況下可以從一般取皮區(qū)進(jìn)行取皮。

3 利用輔助方法促進(jìn)傷口愈合

促進(jìn)傷口愈合的輔助方法主要有利用透明質(zhì)酸（HA）、非熱等離子體促進(jìn)愈合。在皮膚受到損傷后，創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程是通過(guò)暫時(shí)性纖維蛋白積累驅(qū)動(dòng)，外源性蛋白含有細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）成分，對(duì)于傷口的愈合有促進(jìn)作用。相關(guān)研究資料顯示，HA能參與到上皮與ECM的再生中，加強(qiáng)了ECM的重建，使得膠原沉積更加有序。能有效保持水分，家屬心血管、再上皮化以及波浪狀膠原束的沉積，加強(qiáng)了皮脂腺、毛囊等皮膚附件，而有利于傷口愈合質(zhì)量和速度的保證。對(duì)于HA的輔助治療，最早可見(jiàn)于上世紀(jì)八十年代對(duì)于燒傷患者的使用，隨后外源性HA在不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了應(yīng)用，如處理外滲性損傷以及吸收皮下滲液和美容等。

等離子能修飾化學(xué)鍵，可以通過(guò)在空氣和水中產(chǎn)生的火花產(chǎn)物來(lái)殺死組織內(nèi)細(xì)菌，有利于凝血和傷口愈合，在細(xì)胞凋亡方式下起到抗癌作用。根據(jù)發(fā)生方式的不同可分為常溫等離子體和熱等離子體，由于熱等離子體的高溫能實(shí)現(xiàn)組織的快速凝固和消融，在外科使用中職是促凝和燒蝕。常溫等離子體的溫度在25-27°C之間，不會(huì)造成燒傷和損傷，具有較高的安全性，在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)消毒滅菌中都有較好的應(yīng)用評(píng)價(jià)，多用于野外及門(mén)診治療。

4 疼痛管理

在急性傷口的護(hù)理中不可能避免的出現(xiàn)疼痛，為促進(jìn)傷口愈合需重復(fù)更換敷料，這就使得患者要多次承受痛苦，且在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷和疼痛在術(shù)后也會(huì)持續(xù)，這都會(huì)給患者帶來(lái)或長(zhǎng)或短的影響，還有可能導(dǎo)致心理和功能等多方面問(wèn)題，這就需要護(hù)理人員能有效的做好疼痛管理。目前的疼痛管理通常是采用常規(guī)藥理學(xué)方案與非藥物輔助技術(shù)相結(jié)合的方式，即便如此，對(duì)于疼痛的控制還是顯得不足，特別是在兒童和青少年中。許多研究資料提到從心理學(xué)入手來(lái)對(duì)疼痛進(jìn)行控制，在分散注意力的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)控制，如家庭成員參與、電影、音樂(lè)、催眠和虛擬現(xiàn)實(shí)等，都取得了一定的效果，其機(jī)制可能是疼痛的閘門(mén)的控制理論。

5 傷口護(hù)理文書(shū)記錄

在傷口管理中，傷口護(hù)理文書(shū)是一個(gè)重要的組成部分，這是保證傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)重要步驟，將護(hù)理過(guò)程按照標(biāo)準(zhǔn)做好完整細(xì)致的記錄，并提供專(zhuān)家審查。但是在實(shí)際應(yīng)用中，許多傷口護(hù)理文書(shū)都不夠完成，存在醫(yī)生與護(hù)理人員在記錄換藥上的差別，對(duì)于傷口尺寸、邊緣、傷口床、滲液以及皮膚感覺(jué)的記錄上都欠缺。這就需要醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行多學(xué)科的有效溝通，加強(qiáng)醫(yī)療和護(hù)理人員之間的溝通協(xié)作，提高對(duì)文書(shū)記錄重要性的認(rèn)識(shí)，做好整改以保證最佳實(shí)踐。

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