王坤

【摘要】 目的 探討血透室為血透患者提供優(yōu)質護理的成效。方法 對我科2005年11月——2012年3月收治的80例行血液凈化療法治療后穿刺點重度出血的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 患者對透析治療的依從性提高，滿意度提高，同時護理人員整體素質也得到提升，服務意識增強。結論 通過優(yōu)質護理可以更好地提高透析患者對護理工作的滿意度，使血液透析患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者生活質量，延長患者生命。

【關鍵詞】 優(yōu)質護理；血液透析；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.447 文章編號：1004-7484（2013）-08-4476-02

加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質的護理服務是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，落實科學發(fā)展觀的重要舉措。為了使人們對護理質量提升的要求得到更好的滿足，我們血液透析室也開展了優(yōu)質護理服務，我們通過加強基礎護理，改善護理服務，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度，強化以優(yōu)質護理服務為行動指南。經過加強護理工作管理，實行優(yōu)質護理服務，我院血透患者提供優(yōu)質護理取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2005年11月——2012年3月收治的80例行血液凈化療法治療的患者，其中，男64例，女16例，年齡58-79歲，其中急性腎衰11例：流行性出血熱9例，高血壓1例，藥物性1例；慢性腎衰24例：尿路不全梗阻7例，糖尿病腎病9例，高血壓10例，腎炎14例，不明原因4例。隨機分為對照組和觀察組兩組，每組平均40人。兩組患者在性別、年齡等方面差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對對照組患者采用常規(guī)護理方法，對觀察組患者在常規(guī)護理的同時開展優(yōu)質護理。優(yōu)質護理服務具體方法如下。

1.2.1 血透操作前的護理

1.2.1.1 環(huán)境的安排保證空氣清新，環(huán)境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜，患者正前方安置電視機，播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起，設床欄、床桌。血透前用紫外線行空氣消毒，并更換清潔的床單、被褥及枕套。

1.2.1.2 優(yōu)質舒適的護理尿毒癥患者由于長期血透，經濟上的負擔重，對預后易產生憂慮、恐懼心理，且隨著血透時間延長，并發(fā)癥較多，易產生緊張情緒，因此，血透前做好患者的心理疏導，講解相關血透知識，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進行誠懇交談，認真傾聽患者的心理感受，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負面的應激，鼓勵家屬關心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療[1]。

1.2.2 血透中的優(yōu)質護理

1.2.2.1 動靜脈穿刺的優(yōu)質護理合理選擇穿刺點，嚴格無菌操作，每次穿刺更換部位，不可在同一穿刺點反復穿刺，爭取一次性穿刺成功，并與透析管路相連，在患者處于舒適體位的情況下妥善固定，必要時穿刺側肢體墊以軟枕，指導患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的體位不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。

1.2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內瘺震顫音減弱或消失，常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，如深呼吸，聽輕音樂，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

1.2.2.3 血液外滲的護理加強巡回，若巡回中穿刺處有血腫應立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。

1.2.2.4 飲食的優(yōu)質護理創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習慣合理安排，給低鹽、低磷、優(yōu)質高蛋白易消化的飲食，避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手，不方便進餐者協(xié)助其進餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，促進生理舒適。

1.2.3 血透后的護理

1.2.3.1 健康教育告知患者及家屬血透結束后在家休養(yǎng)的注意事項，掌握透析后的內瘺護理，結束當天保持內瘺干燥，避免搬提重物，第2日可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養(yǎng)血管?；颊呙刻鞕z查內瘺情況（學會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等）。如發(fā)現(xiàn)異常（震顫減弱或消失）或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，及時得到處理[2]。并教育患者盡量減少外出，避免到公共場所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質蛋白質飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態(tài)。

1.2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng)加強對家屬的宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無條件的物質和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。

2 結 果

觀察組患者及其家屬對護理人員滿意度為80%，對照組滿意度為60%，同時觀察組護患糾紛事件明顯較少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)院開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動的深入，我科本著“人性化服務”的服務宗旨，突出“服務創(chuàng)先、爭優(yōu)”的活動主題，從細節(jié)入手，從小事做起，為血液透析患者開展多項特色優(yōu)質護理服務項目，使護理工作更加貼近患者的需求。做好“六勤”，確保醫(yī)療安全。血透安全是護理工作的重中之重，所以血透室護士必須具有高度的責任心，認真觀察每一個病情的細小變化，做到“六勤”，勤巡視、勤測血壓、勤看管路、勤詢問、勤匯報、勤處理，確保患者能順利完成治療。

總之，優(yōu)質護理服務的推進，讓我們將工作做得更加扎實有效，也讓我們體會到了護理工作的重要意義。血透室優(yōu)質護理服務的開展不僅贏得了各位患者的滿意，同時激發(fā)了護士們的工作熱情，整個透析病區(qū)洋溢著醫(yī)患情深的和諧氣氛，也為醫(yī)院開展的創(chuàng)先爭優(yōu)主題教育活動錦上添彩。

參考文獻

[1] 馮怡，儲偉芳，趙志芳.開展優(yōu)質護理服務工程的影響因素調查[J].護理與康復，2011，10（11）：945-946.

[2] 王代明.在兒科護理中強化細節(jié)管理探討[J].醫(yī)學信息，2011，24（1）：220-221.

[3] 范秋霞.循證護理及其臨床應用研究[J].全科護理，2009，7（5B）：1293-1295.

[4] 方云.血液腫瘤患者PICC置管后局部冰敷壓迫止血效果觀察[J].護理學雜志，2011，26（9）：38-39.