常美 郭煥偉

[摘要] 目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞患者的療效及對(duì)NIHSS評(píng)分的影響。方法 所有病例均來自于我院2010年3月～2011年3月收治的64例急性腦梗死患者，根據(jù)治療方法不同分為治療組（依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療）和對(duì)照組（依達(dá)拉奉治療）各32例，比較兩組治療14 d后的療效及治療前、治療7d 后、治療14 d后兩組的NIHSS評(píng)分變化情況。 結(jié)果 治療組與對(duì)照組治療14 d后的有效率為93.8%和75.0%，差異顯著（P < 0.05）。治療7 d后，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更顯著（P < 0.05） ；治療 14 d 后，兩組NIHSS評(píng)分較治療前及治療后7d明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉、氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死具有協(xié)同作用，能有效改善神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；依達(dá)拉奉；氯吡格雷；NIHSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0054-02

急性腦梗死是由于腦內(nèi)血液循環(huán)異常導(dǎo)致的急性缺血性腦功能障礙，是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病，致殘率、病死率高。目前臨床上常通過聯(lián)合用藥作用于不同過程進(jìn)行急性腦梗死的治療，從而提高療效。2010年3月～2011年3月筆者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死32例，取得較好的療效，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自于我院2010年3月～2011年3月收治的急性腦梗死患者，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，凝血功能正常，治療前均未使用其他抗凝、溶栓治療。根據(jù)治療方法不同分為治療組（依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療）和對(duì)照組（依達(dá)拉奉治療）。對(duì)照組32例患者中男18例，女14例；年齡46～78歲； 其中合并高血壓6例，糖尿病4例，高血脂癥2例，治療組32例患者中男17例，女15例， 年齡55～79歲；其中合并高血壓8例，糖尿病3例，高血脂癥4例，兩組患者的年齡、性別、合并內(nèi)科疾病等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予降低顱內(nèi)壓、降血脂、鈣離子拮抗劑、活血化瘀、營養(yǎng)支持治療，對(duì)照組同時(shí)予氯吡格雷75 mg，每日1次，口服。連用14 d，治療組前述治療的基礎(chǔ)上予依達(dá)拉奉30 mg加生理鹽水250 mL靜滴，每日2次，氯吡格雷75 mg，每日1次，口服。用藥期間監(jiān)測肝腎功能及出凝血常規(guī)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）于治療前后進(jìn)行一次評(píng)分。①基本痊愈：NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；④無變化：NIHSS減少或者增加18%以內(nèi)；臨床有效率為基本痊愈和顯著進(jìn)步、進(jìn)步總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用組間t檢驗(yàn) ，P < 0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后有效率比較

見表1。

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分變化

見表2，由表2可知，治療7d后，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯（P <0.05）；治療14 d后，兩組NIHSS評(píng)分分別較治療前及治療后7 d明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更顯著（P <0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療過程中均未見明顯異常，如顱內(nèi)出血及內(nèi)臟、牙齦出血等。

3討論

腦梗死患者由于自由基的過度形成、“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞鈣超載、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用等一系列代謝影響，從而加劇神經(jīng)細(xì)胞膜損傷、細(xì)胞水腫、神經(jīng)元死亡，引起神經(jīng)功能障礙。早恢復(fù)缺血半暗帶血流灌注及保護(hù)殘存神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵[3]。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑，能干預(yù)腦梗死區(qū)缺血半暗帶的病理生理變化，抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，減少炎癥介質(zhì)白三烯的生成，清除自由基，降低羥自由基的濃度，抑制遲發(fā)性神經(jīng)原死亡，延遲神經(jīng)元死亡，改善神經(jīng)功能[4]。

氯吡格雷是一種新型抑制血小板聚集的噻吩吡啶類衍生物，通過不可逆的修飾血小板ADP受體起作用，其選擇性地抑制二磷酸糖苷（ADP）與它的血小板受體結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GpⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，抑制血小板的聚集，還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集而防止血栓形成[5]。

本研究結(jié)果表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于30例急性腦梗死患者治療14 d后的有效率達(dá)93.8%，明顯優(yōu)于單用氯吡格雷組，且治療組治療后7 d、14 d的NIHSS較對(duì)照組降低更顯著，與馬明娟等[6]報(bào)道相符。

綜上，依達(dá)拉奉、氯吡格雷聯(lián)用治療急性腦梗死具有協(xié)同作用，能有效改善神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2] 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 王占峰. 氯吡格雷與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦梗死臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：186-187.

[4] 王欣. 依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，20（17）：140-141.

[5] 李菁，張銳，許曉輝，等. 依達(dá)拉奉治療腦梗死160例[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（2）：36-37.

[6] 馬明娟. 依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死療效分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：31-32.

（收稿日期：2013-01-31）