張躍

[摘要] 目的 探討兩種常見肛腸手術(shù)中麻醉術(shù)式的的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)差異情況。 方法 前瞻性選取本院肛腸外科2011年1月～2012年3月確診收治，且擇期行肛腸手術(shù)的患者188例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組90例，對照組98例，分別接受肛周神經(jīng)阻滯術(shù)和肛周浸潤麻醉。 結(jié)果 觀察組在麻醉藥用量、起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛總時(shí)長方面均顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05），兩組麻醉總優(yōu)良率分別為95.6%和85.7%（P < 0.05），兩組患者麻醉前后在MAP、脈搏和SaO2方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生率方面均顯著低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 肛周神經(jīng)阻滯術(shù)具用量少、起效快、麻醉效果穩(wěn)定、安全、操作簡單等特點(diǎn)，是肛腸手術(shù)中理想的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 肛腸疾病手術(shù)；肛周神經(jīng)阻滯；肛周浸潤麻醉；鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0060-02

肛腸疾病是臨床常見疾病類型，近年來隨著居民自我保健意識的提高和外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者傾向于手術(shù)治療[1]。解剖和生理學(xué)研究表明肛周神經(jīng)分布相當(dāng)豐富，對疼痛等感覺異常靈敏[2，3]。合理的術(shù)前麻醉不僅可降低肛周神經(jīng)的敏感性，松弛肛門括約肌群，還可最大程度上消除手術(shù)引發(fā)的疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前臨床肛腸手術(shù)的麻醉方式較多，各具特色，本文前瞻性的選擇肛周神經(jīng)阻滯術(shù)，并與肛周浸潤麻醉比較，旨在為臨床肛腸手術(shù)的麻醉方式選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取本院肛腸外科2011年1月～2012年3月確診收治且擇期行肛腸手術(shù)的患者188例，其中男121例，女67例，年齡24～71歲，平均41.3歲。疾病及手術(shù)類型：73例內(nèi)痔患者中39例接受單純結(jié)扎術(shù)，34例接受注射術(shù)，44例肛裂行擴(kuò)切注射術(shù)，71例肛乳頭增生肥大接受結(jié)扎切除術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組90例，對照組98例，兩組基本資料具有可比性（P > 0.05）。

1.2 麻醉方法

觀察組90例患者接受肛周神經(jīng)阻滯術(shù)，對照組98例患者接受肛周浸潤麻醉。① 肛周神經(jīng)阻滯術(shù)： 肛周常規(guī)消毒后鋪巾，以碘伏反復(fù)消毒肛管2～3次后叮囑患者放松，將涂有石蠟的肛門鏡緩慢置入肛管內(nèi)，見腸腔后以碘伏消毒，隨后緩慢退出肛門鏡至齒狀線處[5]，并再次消毒肛管，采用注射器與肛管壁呈33～40°角，按截石位于3、6、9和12點(diǎn)進(jìn)針，深度約3 cm，呈肌性感覺后依次注射1%利多卡因，總量控制在15 mL以內(nèi)[6]。若患者肛管黏膜區(qū)出現(xiàn)腫脹，則考慮注射的角度不符或進(jìn)針深度不夠。若肛門出現(xiàn)松弛，痛感消失，表明麻醉成功。②肛周浸潤麻醉：消毒后，采用1%利多卡因20 mL，分別為3、6和9點(diǎn)位置，點(diǎn)狀扇形局部麻醉，推藥時(shí)應(yīng)注意垂直進(jìn)針[4]。

1.3 指標(biāo)觀察與效果判定

觀察并比較兩組的麻醉藥物用量、起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛總時(shí)長、麻醉效果、不良反應(yīng)及對生命體征指標(biāo)的影響。麻醉效果判定：采用語言評價(jià)量表（VRS）[7]：①Ⅰ級：患者安靜、腹肌松弛，手術(shù)順利完成；②Ⅱ級：患者安靜，無內(nèi)臟牽扯不適感，腹肌松弛度尚可，順利完成手術(shù)；③Ⅲ級：患者疼痛可忍受，腹肌松弛不佳，需增加靜脈輔助用藥；④Ⅳ級：患者疼痛明顯，腹肌緊繃，需改全麻。生命體征監(jiān)測包括：平均動脈壓（MAP）、脈搏和血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉資料比較

兩組患者在麻醉藥用量、起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛總時(shí)長方面差異顯著，其中觀察組麻醉藥用量最低，起效時(shí)間最短，鎮(zhèn)痛時(shí)間最長（P < 0.05），見表1。

2.2 麻醉效果比較

觀察組Ⅰ級 51例，Ⅱ級35例，Ⅲ級 4例，總優(yōu)良率95.6%，顯著高于對照組85.7%（P < 0.05），見表2。

2.3生命體征比較

兩組患者麻醉前后在MAP、脈搏和SaO2方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)比較

觀察組在疼痛、肛門下墜、惡心、出汗和尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率方面均顯著低于對照組（P < 0.05），見表4。

3 討論

肛周浸潤麻醉是臨床傳統(tǒng)的麻醉術(shù)式，臨床實(shí)踐表明通過直接將藥物注射至肛周皮下的方式發(fā)揮麻醉效果，但患者術(shù)后常伴有不同程度的肛門墜漲、疼痛以及尿潴留現(xiàn)象，尤其是對于接受結(jié)扎術(shù)或注射術(shù)治療的內(nèi)痔患者，并發(fā)癥發(fā)生率更高達(dá)80%[6]。且浸潤麻醉常由于注射藥量或深度不夠，導(dǎo)致術(shù)中麻醉效果不穩(wěn)定或不持久，造成肛門括約肌松弛度不足，影響術(shù)野充分暴露，這也是造成并發(fā)癥高發(fā)的原因之一。馮秀梅等[4]對三種常用的肛管手術(shù)麻醉方法進(jìn)行比較后認(rèn)為，浸潤麻醉用藥量較大，毒性反應(yīng)較明顯，尤其是對心肺功能不全的特殊人群，且操作過程中患者疼痛明顯，肌松效果差，不利于手術(shù)操作的完成。

肛周神經(jīng)阻滯術(shù)的基本原理與局部浸潤相近，更融合了肛門局部解剖學(xué)的理念，將藥物注入齒線下緣約2 cm處的肛管移行上皮區(qū)域，該區(qū)域無痛覺神經(jīng)分布，屬痛覺遲鈍區(qū)，麻醉時(shí)患者無進(jìn)針感[5]。此外，采用注射器與肛管壁呈33～40°角的注射方式，還可確認(rèn)麻醉注射深度是否準(zhǔn)確，當(dāng)患者出現(xiàn)肛管黏膜區(qū)腫脹，則表明注射的角度不符或進(jìn)針深度不夠，應(yīng)考慮重新麻醉注射。再則，該方法采用截石3、6、9和12點(diǎn)方向進(jìn)針，較傳統(tǒng)的局部浸潤麻醉，注射點(diǎn)更多，用藥量更少，起效也更快。國內(nèi)研究表明肛周神經(jīng)阻滯術(shù)由于給藥部位更接近于病灶區(qū)域，因此術(shù)中的牽拉、疼痛和便意等癥狀不明顯，且藥物可直接作用于肛門括約肌神經(jīng)叢，肌松效果更明顯，不僅利于操作，且降低了用量，避免了局麻毒性反應(yīng)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然注射前后兩組患者的生命體征變化差異均不顯著，但觀察組的藥物用量、起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛總時(shí)長均顯著好于對照組（P < 0.05），且術(shù)中觀察組麻醉效果VRS評價(jià)多處于Ⅰ～Ⅱ級，總優(yōu)良率高達(dá)95.6%，此外，觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生率方面也顯著低于對照組（P < 0.05），表明肛周神經(jīng)阻滯術(shù)實(shí)施過程中不僅可保持患者生命體征平穩(wěn)，而且由于極大降低了藥物的用量，注射部位合理，麻醉效果穩(wěn)定，降低了術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，這與國內(nèi)研究結(jié)論一致[6，7]。筆者認(rèn)為肛周神經(jīng)阻滯術(shù)由于操作簡單，且麻醉效果穩(wěn)定，極適于內(nèi)痔、混合痔、肛裂和肛乳頭增生等肛周疾病的麻醉治療，尤其適用于基層醫(yī)藥使用。

總之，肛周神經(jīng)阻滯術(shù)具用量少、起效快、麻醉效果穩(wěn)定、安全、操作簡單等特點(diǎn)，是肛腸手術(shù)中理想的麻醉方法，但由于本研究涉及的病例數(shù)有限，尚需進(jìn)一步大樣本量研究。

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（收稿日期：2013-01-31）