蔣曉春 樊靜 王俊

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在早期糖尿病腎病診斷中的價值。 方法 選擇30例早期糖尿病腎病為實驗組，30例正常人為對照組，采用彩色多普勒超聲二維及CDFI模式檢查所有受檢者腎臟大小、主腎動脈（MRA）、腎錐體葉間動脈（IRA）及腎竇部段動脈（SRA）的收縮期最大流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）及血流阻力指數(shù)（RI）。 結(jié)果 實驗組腎臟長徑、寬徑、厚徑及體積均小于對照組（P < 0.05）；實驗組患者兩腎主腎動脈、葉間動脈、段動脈的Vmax、Vmin明顯低于對照組（P < 0.05），且實驗組患者RI高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 早期糖尿病腎病患者腎動脈血流呈現(xiàn)高速低阻，采用彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流參數(shù)對于診斷早期糖尿病腎病具有重要的價值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；早期糖尿病腎?。谎鲃恿W(xué)參數(shù)；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0081-02

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者重要的死亡原因[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是減少糖尿病腎病患者死亡率的關(guān)鍵[2]。以往對于糖尿病腎病的診斷往往依靠臨床癥狀及檢測尿蛋白數(shù)值，具有一定的價值，但難以早期發(fā)現(xiàn)及診斷糖尿病腎病患者[3]。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，采用彩色多普勒超聲觀察腎臟動脈的血流情況，從而判斷腎臟功能損害程度，為早期診斷糖尿病腎病提供幫助。本研究采用彩色多普勒超聲對早期糖尿病腎病患者腎臟大小、各級腎動脈行血流動力學(xué)參數(shù)進行觀察及測定，并與正常就診者進行對比，探討彩色多普勒超聲在早期糖尿病腎病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月期間在我院門診檢查或治療的患者共60例，所有患者均在我院行雙腎彩色多普勒超聲檢查，同時排除高血壓、尿路感染、急/慢性腎病、心功能不全等疾病。其中實驗組為2型糖尿病、早期糖尿病腎病患者，共30例，所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會的2型糖尿病診斷標準，尿微量白蛋白在（20～300） mg/24 h之間；其中男16例、女14例；年齡50～77歲，平均（64.6±7.5）歲。對照組為30例正常就診者，所有患者均通過糖耐量試驗排除糖尿病，同時排除高血壓、尿路感染、急/慢性腎病、心功能不全等疾病，其中男15例、女15例；年齡52～78歲，平均（65.1±7.7）歲。兩組患者的性別、年齡等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者均接受腎臟彩色多普勒超聲檢查，超聲儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率選擇3.5 MHz，所有檢查均由同一超聲診斷醫(yī)師完成。檢查時患者取側(cè)臥位或俯臥位，超聲診斷儀選擇腎臟模式，充分顯示患者一側(cè)腎臟，觀察腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系，確定腎臟測量標準切面后凍結(jié)超聲圖像，測量腎臟大小，測量內(nèi)容包括：長徑、寬徑、厚徑。采用CDFI模式觀察腎臟主腎動脈（MRA）、腎錐體葉間動脈（IRA）及腎竇部段動脈（SRA），選擇合適的切面后囑患者減慢呼吸頻率，同時對腎動脈血流進行取樣，取樣時應(yīng)保持探頭穩(wěn)定，取樣線角度應(yīng)小于45°，取得滿意的血流頻譜后進行測量，測量內(nèi)容包括：收縮期最大流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）、血流阻力指數(shù)（RI），測量數(shù)據(jù)取連續(xù)三個心動周期的平均值，記錄每位患者的測量數(shù)據(jù)。采用相同方法觀察、測量并記錄每位患者對側(cè)腎臟大小及血流動力學(xué)參數(shù)，取兩側(cè)腎臟大小、血流參數(shù)平均值為最終數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎臟大小情況比較

實驗組患者兩側(cè)腎臟長徑、寬徑、厚徑及體積均小于對照組（t = 2.13、2.15、2.11、2.22，P均< 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腎臟血流動力學(xué)情況的比較

實驗組患者兩側(cè)腎臟主腎動脈、葉間動脈、段動脈收縮期最大流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）均明顯低于對照組（Vmax兩組比較，t = 2.18、2.12、1.16，Vmin兩組比較，t = 2.14、2.37、2.21，均P < 0.05），實驗組患者血流阻力指數(shù)（RI）高于對照組（兩組比較，t = 2.12、2.19、2.14，均P <0.05）。見封三圖1、2和表2。

3討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的最常見原因，在我國約一半的腎功能衰竭患者基礎(chǔ)疾病為糖尿病。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的提高，這一比例還在逐年提高[4]。糖尿病腎病較難在早期發(fā)現(xiàn)及診斷，產(chǎn)生糖尿病腎病的原因為長期的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致腎小球內(nèi)毛細血管壁通透性改變，腎小球長期處于高濾過、高灌注的狀態(tài)從而對腎臟微血管造成損傷，反復(fù)的損傷造成毛細血管基底膜逐漸增厚變窄甚至出現(xiàn)栓塞，同時伴隨出現(xiàn)腎小球硬化從而逐漸演變?yōu)槟I功能衰竭[5]。以往診斷糖尿病腎病一般采用檢測尿微量白蛋白及腎功能，傳統(tǒng)的檢查方法需要腎損害達到一定程度才能準確診斷，對于早期輕微的腎損害往往難以發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診導(dǎo)致患者無法及時得到治療，從而給患者及家屬帶來嚴重的傷害和經(jīng)濟負擔[6]。

常規(guī)的二維超聲能較準確地顯示腎臟的大小，糖尿病腎病早期腎臟體積將增大而到糖尿病腎病晚期腎臟體積將縮小，有研究表明早期糖尿病腎病時，腎臟增大先于尿微量白蛋白之前出現(xiàn)[7]，超聲測量腎臟大小對于診斷早期糖尿病腎病具有重要的意義。采用彩色多普勒超聲能夠充分反映腎臟各級血管血流情況，準確地測量出各級腎動脈的血流參數(shù)，其中收縮期峰值流速最主要反映腎血管的充盈程度與血流供應(yīng)情況；舒張期低值主要反映腎臟血流灌注量；血流阻力指數(shù)與血管彈性相關(guān)，主要反映血管床的阻力情況[8]，腎主動脈、葉間動脈、段動脈能充分反映腎臟各級血管的血流情況，而腎臟血流灌注情況將直接影響腎小球濾過功能，結(jié)合以上血流參數(shù)能充分顯示腎臟功能[9，10]。近年來隨著彩色多普勒儀器及技術(shù)的發(fā)展，使用彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病的價值被廣泛研究，其臨床價值受到廣泛關(guān)注。蔡菊芳等[11]研究認為彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流參數(shù)在預(yù)測糖尿病腎病腎臟損害方面有一定臨床參考價值，為糖尿病腎病的診斷提供了一種簡便的方法。畢小春等[12]研究認為彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流及參數(shù)測定在判斷糖尿病腎病腎臟損害程度方面有診斷價值，是一種簡便、可靠的檢查方法。本次研究采用彩色多普勒超聲對早期糖尿病腎病患者各級腎動脈行血流動力學(xué)觀察，并與正常人腎臟血流動力學(xué)情況進行比較，研究結(jié)果顯示實驗組腎臟長徑、寬徑、厚徑及體積均小于對照組，同時實驗組兩腎腎主動脈、葉間動脈、段動脈收縮期最大流速、舒張期最低流速明顯低于對照組且血流阻力指數(shù)高于對照組。由此研究結(jié)果可以得出早期糖尿病腎病患者腎臟體積較正常人腎臟增大，同時腎臟腎主動脈、葉間動脈、段動脈的收縮期最大流速及舒張期最低流速均較正常人緩慢且血流阻力指數(shù)較正常人增高，呈現(xiàn)低速高阻的狀態(tài)。通過檢測糖尿病患者腎動脈血流參數(shù)結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查能有效地早期診斷糖尿病腎病，其中腎主動脈、葉間動脈、段動脈RI指數(shù)能最有效地反映糖尿病腎病的腎臟受損情況。有文獻報道，當腎主動脈段RI值≥0.70、段動脈 RI值≥0.69、葉間動脈RI值≥0.65時對診斷早期糖尿病腎病有重要的意義[13]。采用彩色多普勒超聲雖然能夠有效地協(xié)助臨床診斷但其對于操作者有較高的要求，操作者不僅要具備扎實的腎臟解剖學(xué)基礎(chǔ)知識，同時還要具有良好的二維超聲及彩色多普勒超聲操作基礎(chǔ)，能夠準確地測量腎臟的各個徑線及分辨腎臟各級血管，并且能夠準確地測量腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)。同時在檢查時應(yīng)該注意以下幾點，取樣時應(yīng)注意取樣槽與血管的夾角并囑咐患者減慢呼吸，取得動脈血流頻譜應(yīng)采用數(shù)次測量取平均值方法能夠有效地減少誤差。

總之，早期糖尿病腎病患者腎動脈血流呈現(xiàn)高速低阻狀態(tài)，采用彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流參數(shù)對于診斷早期糖尿病腎病具有重要的價值，同時具有無創(chuàng)、經(jīng)濟性等優(yōu)點，是一種安全、有效的檢查手段，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-01-08）