王靜 杜堅宗

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的療效的影響。 方法 60例COPD合并肺部感染患者隨機分成兩組各30例，其中干預組行綜合性護理干預，對照組根據(jù)醫(yī)囑采取隨機對癥治療及護理干預，對兩組的療效、護理滿意度及生存質(zhì)量評分進行對比分析。 結(jié)果 干預組患者給予心理護理、氧療指導、用藥指導、飲食指導、健康教育及出院指導的綜合護理干預后取得了較好的療效，治療后的總有效率達96.7%，而對照組的有效率達70.0%，明顯低于干預組，差異有顯著性（P < 0.05）。干預組無一例不滿意，滿意度達100%，而對照組2例不滿意，滿意度達70%（21/30），兩組滿意度存在顯著差異（P < 0.05）。干預組的日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀、QQL評分各項生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P < 0.05）。 結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病并肺部感染患者實施綜合性護理干預措施，可以明顯提高療效及護理滿意度，改善患者的生存質(zhì)量。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。环尾扛腥?；護理干預；滿意度；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0101-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)病率較高，由于氣道防御機制明顯受損，清除功能降低，受氣候變化、寒冷受涼、勞累因素影響常合并肺部感染，一旦并發(fā)肺部感染，患者病情迅速惡化，死亡率高[1，2]。因此，及時正確的診斷治療與護理，對疾病的恢復至關重要，加強對COPD的護理干預，可以改善COPD患者的預后和提高患者的生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2012年12月間我院確診治療的60例COPD合并肺部感染患者作為研究對象，均行肺部CT確診肺部感染?；颊呔锌人浴⒖忍?、發(fā)熱，胸部聽診有濕羅音。60例患者中男36例，女24例；年齡57～82歲，平均（68.8±5.2）歲；60例COPD合并肺部感染患者隨機分成兩組，其中干預組行綜合性護理干預，對照組根據(jù)醫(yī)囑采取隨機對癥治療及護理干預，兩組患者的性別、年齡、病史及病情程度、肺功能等一般資料，比較均無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組根據(jù)具體情況給予抗感染、營養(yǎng)支持、持續(xù)吸氧、止咳解痙等治療。對照組根據(jù)醫(yī)囑采取隨機對癥治療及護理干預，干預組患者行綜合性護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理 COPD急性加重期患者精神緊張，焦慮不安，甚至出現(xiàn)抑郁、悲觀等不良心理。同時由于反復的肺部感染，使肺功能下降，生活自理能力降低，因此，護理人員應多與患者及家屬進行溝通，耐心地傾聽患者的敘述，解答其提出的問題，幫助患者消除心理壓力，調(diào)整好心態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療及護理。

1.2.2 氧療指導 可用鼻導管、鼻塞及面罩吸氧，吸氧時注意鼻腔清潔及氧氣濕化的處理，向患者及家屬說明低流量吸氧的重要性，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，甚至自行停氧，以持續(xù)低流量氧氣吸入為宜[3]。

1.2.3 用藥指導 根據(jù)病情，要適當選用有效抗生素及時控制感染，并遵醫(yī)囑給予祛痰藥、支氣管擴張劑等藥物治療，用藥后密切觀察患者的呼吸、心率及面色變化，注意有無震顫、頭痛等，若發(fā)現(xiàn)患者面色青紫、心率增快、呼吸困難加劇等癥狀應立刻停止吸入藥物，給予吸氧、保持呼吸道暢通護理。囑患者用藥后約2 min清水漱口，以減少聲嘶、咽痛、鵝口瘡等不良反應的發(fā)生[4]。

1.2.4 飲食指導 COPD患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，護理人員應向患者和家屬說明飲食營養(yǎng)的重要性，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，減少鈉鹽的攝入，少食多餐。

1.3療效觀察[5]

顯效：治療5 d后咳嗽、喘憋、氣促等癥狀消失，肺部羅音消失，排痰效果好；有效：治療5 d后呼吸困難、咳嗽、喘憋、氣促等癥狀緩解，肺部羅音減少，排痰效果好；無效：治療1周以上呼吸困難、喘憋、咳嗽等癥狀無緩解，排痰效果不顯著。

1.4 觀察指標

護理滿意度采用李克特5級評分[6]，對很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，總滿意=很滿意+滿意，共發(fā)出問卷60份，全部收回，回收率為100%。采用生存質(zhì)量測評表（QOL）[7]評價兩組患者生存質(zhì)量。由主管護士詢問完成。內(nèi)容包括日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理情況、焦慮心理癥狀。由主管護士詢問計分。每個問題采用4級評分，1分為最好，4分為最差，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越差。本次研究共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)的處理采用SPSS13.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，率的比較用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預對療效的影響

干預組30例患者給予心理護理、氧療指導、用藥指導、飲食指導、健康教育及出院指導的綜合護理干預后取得了較好的療效，其治療后的總有效率達96.7%，而對照組總有效率達70.0%，明顯低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組護理干預對滿意度的影響

見表2。干預組無一例不滿意，滿意度達100%，而對照組1例出現(xiàn)不滿意，滿意度達70%（21/30），兩組滿意度比較，存在顯著差異性（P < 0.05）。

2.3 兩組護理干預對生存質(zhì)量評分的影響

干預組的日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀、QQL評分各項生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

COPD并發(fā)肺部感染病情進展快，如不及時治療可迅速致死，多數(shù)患者對抗生素治療不敏感，治療中往往多次更換多種抗生素，且劑量大、療程長，易導致二重感染；同時進行氧療時因氧氣干燥、有異味感，患者多難以堅持，使缺氧狀態(tài)進一步加重[8]。目前對COPD合并肺部感染的治療除積極控制感染、保持呼吸道通暢，加上全身營養(yǎng)支持、改善呼吸功能外，采取綜合性的的護理干預措施對于提高治療效果至關重要[9]。

COPD患者病情反復發(fā)作、病程長，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理，入院時熱情接待患者，耐心解答患者及家屬提出的問題，多與患者溝通，以嫻熟的操作技術、良好的態(tài)度消除患者的思想顧慮，取得患者家屬的大力支持與配合，或?qū)嵭袩o陪護管理。通過護患間的有效溝通，增強患者對醫(yī)護人員的信任，使患者住院期間得到全面、科學的護理，減少護患糾紛的發(fā)生，提高患者對護理人員的滿意度[10，11]。本研究表3顯示，干預組滿意度達100%，無一例不滿意，明顯高于對照組的護理滿意度（70%）（P < 0.05）。

護理人員將有關COPD的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查的目的、注意事項及治療、護理等知識向患者進行宣教，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。同時護理人員應掌握抗生素達到最好效果的應用原則，有效地對感染進行控制，加強基礎護理，如口腔護理、會陰部護理等防止霉菌感染[12，13]。本組資料顯示，對干預組30例患者給予心理護理、氧療指導、用藥指導、飲食指導、健康教育及出院指導幾方面的綜合護理干預后取得了較好的療效，其治療后的總有效率達96.7%，明顯高于對照組治療后的總有效率（70%）（P <0.05）。

COPD合并肺部感染導致肺功能進行性降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。針對COPD并發(fā)肺部感染特點，護理人員還應注重痰量、痰色、痰味、呼吸困難程度和胃腸道癥狀的觀察，保持呼吸道通暢，定時拍背排痰，必要時用吸引器吸痰。通過上述綜合性的護理干預措施，本研究顯示，干預組的日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀、QQL評分各項生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異（P < 0.05），說明綜合性護理干預措施的實施明顯改善了患者的生存質(zhì)量。與楊園[14]報道的觀點基本一致。

綜上，對慢性阻塞性肺疾病并肺部感染患者實施綜合性護理干預措施，可以明顯提高療效及護理滿意度，改善患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

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[14] 楊園. COPD并發(fā)肺部感染的護理[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（4）：559-560.

（收稿日期：2013-01-21）